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É normal passar coágulos pequenos durante a menstruação. No entanto, a passagem regular de coágulos maiores é um sinal de algum problema de saúde subjacente. Muitas das mulheres menstruadas apresentarão coágulos menstruais em algum momento ou outro. Esses coágulos parecem um gel feito de tecido coagulado e sangue, que é expelido do útero durante a menstruação. Esses coágulos parecem pequenos torrões de geléia ou morangos cozidos e podem ser de cor vermelha brilhante a escura.
Coágulos Menstruais Normais vs. Coágulos Menstruais Anormais
Se os coágulos menstruais forem pequenos, menores que um quarto e passarem apenas ocasionalmente, então é normal e não há motivo para preocupação, pois os coágulos menstruais por si só não são prejudiciais. Ter coágulos menstruais grandes regularmente durante a menstruação pode indicar uma condição médica e requer atenção médica. Os coágulos menstruais normais são de cor vermelha brilhante a escura e parecem pequenos pedaços de fruta cozida. Os coágulos menstruais normais são menores que um quarto e ocorrem ocasionalmente, principalmente no início do ciclo. Os coágulos que não são normais são maiores que um quarto e ocorrem com mais frequência e persistência.
Quais são as causas dos coágulos menstruais?
Mulheres em idade fértil comciclo menstrualirão eliminar o revestimento do útero (endométrio) a cada 28 a 35 dias. Este revestimento uterino ou endométrio engrossa e cresce ao longo do mês em resposta ao estrogênio e o objetivo disso é criar um lar para o óvulo fertilizado ficar incrustado e crescer no endométrio. Se a mulher não engravidar, os hormônios desencadeiam a eliminação do revestimento na forma de sangue e pequenos coágulos todos os meses, o que é conhecido como menstruação ou período menstrual ou simplesmente menstruação.
Quando o endométrio é expelido do útero, ele se mistura com: sangue, muco, subprodutos do sangue e tecidos. Essa mistura constitui o revestimento uterino e é expelida do útero através do colo do útero e para fora da vagina.
À medida que ocorre a descamação do revestimento uterino, ele se acumula na base do útero, aguardando a contração do colo do útero para expelir seu conteúdo. Para ajudar na degradação deste tecido e sangue coagulados e espessados, o corpo produz anticoagulantes para diluir este material para que possa passar livremente do útero, através do colo do útero e para fora da vagina. Porém, quando o fluxo de sangue é maior do que a produção de anticoagulantes, causa a formação de coágulos menstruais.
Esta formação de coágulo sanguíneo menstrual geralmente ocorre quando o fluxo sanguíneo é intenso. Para as mulheres com fluxo normal, elas tendem a ter dias de fluxo intenso no início da menstruação e isso geralmente dura pouco. O fluxo é considerado normal se o sangramento durar cerca de 4 a 5 dias com 2 a 3 colheres de sopa de sangue ou menos(1).
Para mulheres que apresentam sangramento excessivo com fluxos mais intensos e formação de coágulos, o ciclo menstrual pode ser prolongado. Cerca de um terço das mulheres menstruadas apresentam fluxos intensos, de modo que absorvem um tampão ou absorvente a cada hora, durante muitas horas.
Quais são as condições de saúde subjacentes que causam coágulos menstruais?
Fatores hormonais e outros fatores físicos afetam o ciclo menstrual e criam um fluxo intenso. Ter fluxos ou ciclos menstruais intensos também aumenta as chances de ter coágulos menstruais. Algumas das condições de saúde que causam coágulos menstruais são:
Endometriose: Esta é uma condição em que as células semelhantes ao revestimento do útero (células endometriais) começam a crescer no trato reprodutivo e fora do útero(2). Quando chega a hora da menstruação ocorrer, essas células podem produzir:náusea,vômito, ediarréiano momento do período; cólicas comperíodos dolorosos; relação sexual dolorosa;dor pélvica;infertilidadee sangramento anormal, que pode ser acompanhado de coagulação. A causa exata da ocorrência da endometriose não é conhecida; no entanto, acredita-se que os hormônios, a hereditariedade e a cirurgia pélvica no passado desempenhem um papel na causa dessa condição.
Obstruções Uterinas:Qualquer tipo de condição que ingurgite ou aumente o tamanho do útero pode causar pressão extra na parede do útero. Isso causa aumento do fluxo menstrual e coágulos. As obstruções uterinas perturbam a capacidade de contração do útero e quando este não se contrai da maneira adequada, há acúmulo e coagulação de sangue dentro da cavidade uterina, resultando na formação de coágulos, que são posteriormente expelidos quando a mulher menstrua.
A causa das obstruções uterinas pode ser: endometriose, miomas, tumores malignos, miomas e adenomiose. Os miomas são geralmente tumores musculares não malignos que se desenvolvem na parede uterina e, além de aumentarem o sangramento menstrual, também são responsáveis pela produção de coágulos: dor lombar; ciclo menstrual irregular; relação sexual dolorosa; problemas de fertilidade e barriga saliente.
Segundo estudos, cerca de 80% das mulheres desenvolverão miomas quando atingirem a idade de 50 anos.(3). Não está claro por que isso acontece; no entanto, acredita-se que a genética e hormônios como a progesterona e o estrogênio desempenham um papel no desenvolvimento de miomas.
Adenomiose:Esta é uma condição em que, por razões desconhecidas, o revestimento uterino começa a crescer na parede do útero, resultando em espessamento e aumento do útero.(4). Isso causa sangramento intenso e prolongado, o que faz com que o útero cresça mais que o dobro do seu tamanho normal.(5).
Desequilíbrio hormonal:É necessário que haja um equilíbrio de hormônios, como progesterona e estrogênio, para que o revestimento uterino se desenvolva e fique espesso adequadamente para o óvulo fertilizado. Se houver um desequilíbrio dos hormônios, isso pode causar sangramento intenso. Algumas das causas do desequilíbrio hormonal incluem:menopausa,perimenopausa,estressee significativoperda de peso/ganho. A menstruação irregular é o principal sintoma do desequilíbrio hormonal, que pode causar menstruação atrasada ou abundante ou fazer com que a paciente perca completamente a menstruação.
Aborto espontâneo:Segundo especialistas, cerca de metade de todas as gestações pode resultar em aborto espontâneo (6). A maioria desses abortos ocorre antes mesmo de a paciente saber que está grávida. Quando há perda da gravidez nos estágios iniciais, pode causar cólicas, sangramento intenso e coagulação.
Doença de von Willebrand:Esta é uma doença rara que também pode causar fluxo menstrual intenso e pode ocorrer em cerca de 5 a 24% das mulheres com sangramento intenso crônico. A doença de Von Willebrand pode ser a causa do sangramento intenso, se acontecer regularmente e o paciente começar a sangrar facilmente após sofrer um pequeno ferimento ou corte e também se houver sangramento fácil nas gengivas, então pode ser uma indicação de ter esta doença.
Câncer: Tumores raramente cancerígenos do colo do útero e do útero podem causar sangramento menstrual intenso.
Quais são as complicações do sangramento intenso com coágulos?
A anemia por deficiência de ferro é uma das principais complicações do sangramento menstrual intenso. A anemia ocorre quando há ferro insuficiente no sangue e não são produzidos glóbulos vermelhos saudáveis. Alguns dos sintomas comuns da anemia são: fraqueza, palidez, fadiga, falta de ar e dor no peito.
Como diagnosticar a causa dos coágulos menstruais?
O médico realizará um exame médico e físico completo e perguntará sobre coisas que podem causar sangramento intenso, como uso de anticoncepcionais, cirurgias pélvicas anteriores ou se a paciente já esteve grávida. O médico também pode examinar o útero. Fora isso, são feitos exames de sangue para verificar desequilíbrios hormonais. Exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética, também podem ser realizados para procurar endometriose, miomas e outras obstruções no útero.
Qual é o tratamento para coágulos menstruais?
Para controlar os coágulos menstruais, controlar o sangramento menstrual intenso é o melhor método para tratar isso.
Tratamento com medicamentos:Os contraceptivos hormonais ajudam a impedir o crescimento do revestimento do útero. Dispositivo intrauterino (DIU) que libera progesterona pode ajudar a diminuir o fluxo menstrual em cerca de 90%(7). As pílulas anticoncepcionais também podem ajudar a reduzir o fluxo menstrual intenso em cerca de 50%(8).
Os contraceptivos hormonais também ajudam a retardar o desenvolvimento de miomas e outras aderências no útero. Para as mulheres que não fazem ou não podem usar hormônios, uma boa alternativa é o medicamento ácido tranexâmico, que influencia na coagulação sanguínea.
Tratamento com Cirurgia:Em alguns pacientes, a cirurgia é necessária para tratar a causa de sangramento intenso e coágulos. Se os miomas forem a causa de sangramento intenso e coágulos e se os medicamentos não funcionarem, será feita uma cirurgia para removê-los. O tipo de cirurgia realizada depende da localização e do tamanho do mioma ou de outros crescimentos uterinos. Se os miomas forem grandes, a paciente pode precisar de uma miomectomia, onde é feita uma grande incisão no abdômen para chegar ao útero. Se o crescimento for pequeno, a cirurgia laparoscópica poderá ser realizada. Existem alguns pacientes que podem optar por se submeter à histerectomia onde o útero é removido.
Tratamento com Dilatação e Curetagem:Após um aborto espontâneo, o procedimento de dilatação e curetagem realizado também pode ajudar a encontrar a causa subjacente do sangramento intenso ou pode atuar como tratamento para outras condições. Este procedimento envolve alargar o colo do útero e, em seguida, com a ajuda do instrumento, raspar o revestimento do útero. Isso geralmente é feito em ambiente ambulatorial com o paciente sob sedação. Este procedimento não é uma cura para sangramento intenso; no entanto, proporciona algum alívio por alguns meses até que o revestimento uterino fique espesso novamente.
O paciente precisa conversar com seu médico sobre os prós e os contras dos diferentes tratamentos e decidir o que é melhor para ele.
O que pode ser feito para controlar os sintomas de sangramento menstrual intenso?
Ter períodos menstruais intensos afeta drasticamente a vida da paciente. Além dos sintomas físicos, como fadiga e cólicas, também dificulta ao paciente a realização de atividades físicas normais, como praticar esportes ou nadar ou mesmo relaxar e dormir.
Dicas para controlar os sintomas de sangramento intenso e coágulos intensos
- Tomar analgésicos de venda livre, como o ibuprofeno no início da menstruação e tomá-lo durante os dias em que o sangramento está mais intenso, ajuda a aliviar as cólicas e também a reduzir o fluxo sanguíneo(9).
- Sempre use absorvente ou absorvente interno nos dias de maior fluxo. Duas almofadas juntas também podem ser usadas.
- Usar roupas de cores escuras ajuda a esconder acidentes ou vazamentos.
- É melhor colocar um lençol impermeável sobre as colchas ao dormir à noite.
- É aconselhável levar suprimentos de época onde quer que você vá. Sempre mantenha um estoque separado no carro, na bolsa, na penteadeira, na cômoda ou na gaveta da mesa do escritório.
- Mantenha conhecimento da localização dos banheiros públicos em caso de emergência.
- Siga sempre uma dieta saudável e beba muita água. O sangramento intenso prejudica muito a saúde física do paciente. Por isso, é importante comer alimentos saudáveis, especialmente alimentos ricos em ferro, para combater a perda de sangue devido ao fluxo intenso.
Observação:Pacientes que sofrem da doença de von Willebrand devem evitar AINEs.
Qual é o prognóstico de ter coágulos menstruais?
Ter pequenos coágulos menstruais é normal na vida reprodutiva das mulheres menstruadas. Somente se os coágulos forem grandes acompanhados de fluxo intenso e prolongado, muitas vezes, isso se tornará preocupante. Existem muitos tratamentos para coágulos menstruais acompanhados de sangramento intenso, que o médico decidirá dependendo da causa subjacente e da duração e tipo de fluxo.
Referências:
- https://www.cdc.gov/ncbddd/blooddisorders/women/menorrhagia.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/
- https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539868/
- https://my.clevelandclinic.org/health/articles/adenomyosis
- https://www.marchofdimes.org/complications/miscarriage.aspx
- http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/psb.846/epdf
- http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/psb.846/epdf
- https://www.nhs.uk/conditions/heavy-periods/treatment/
