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1: Por que “micro-sons” assombram muitos joelhos novos
A substituição total do joelho (TKR) troca a cartilagem danificada por uma máquina de três partes: uma tampa femoral de cromo-cobalto, uma bandeja tibial de titânio e uma inserção de polietileno de grau médico que desliza entre eles. Durante os primeiros meses, os ligamentos, tendões e tecido cicatricial circundante ainda não se moldaram firmemente ao redor dos implantes. À medida que você se dobra, as bordas duras entram em contato umas com as outras – ou um tendão se rompe sobre um contorno subitamente mais alto – produzindo um clique audível ou um leve baque. As clínicas ortopédicas chamam isso de crepitação pós-operatória e é muito comum no primeiro ano.(1)
2: Quão comum é o clique normal?
Grandes estudos de acompanhamento relatam que 25–40% dos pacientes com ATJ notam cliques intermitentes durante os primeiros seis meses. Na maioria dos casos, desaparece à medida que os músculos se fortalecem e o tecido cicatricial se remodela. O som geralmente desaparece mais cedo em pacientes mais leves e que aderem estritamente aos protocolos de fisioterapia.(2),(3)
3: Razões benignas para que seu joelho pareça uma máquina de escrever
- Contato metal-plástico – o componente femoral “bate” no inserto de polietileno em extensão total ou flexão profunda.
- Ruptura de tendão ou ligamento – a banda iliotibial ou o tendão do quadríceps se arrasta momentaneamente pela giba femoral de alto polimento.
- Fenômeno do vácuo – pequenas bolhas se formam e estouram dentro do fluido articular conforme a pressão muda.
- Protuberâncias temporárias de tecido cicatricial – pequenas marcas fibrosas na borda da patela esfregam a prótese, mas geralmente encolhem com o movimento.(4),(5)
Esses ruídos são indolores, não alteram o alinhamento do joelho e precisam apenas de garantias e de um bom programa de fortalecimento.
4: Ao clicar sinaliza um problema de hardware
A maioria dos cliques de alerta chegam meses ou anos após a cirurgia inicial e são acompanhados por pelo menos um destes sinais de alerta:
- Dor nova ou crescente com o ruído
- Inchaço, calor ou vermelhidão no joelho
- Uma mudança visível na forma como a rótula acompanha
- Flambagem, “cedendo” ou perda de extensão
- Um único barulho alto que você pode sentir dentro da patela toda vez que endireita o joelho
Se algum destes aparecer, marque uma avaliação urgente com seu cirurgião. Atrasar pode transformar uma simples limpeza de escopo em uma revisão completa.(6)
5: Culpados sérios (mas raros) por trás dos cliques tardios
5.1 Síndrome do clique patelar (PCS)
Um nódulo fibroso cresce na parte superior da patela, fica preso na caixa de um implante estabilizado posteriormente e depois se libera com um estalo a 30–45° de flexão. Incidência de até 18% em desenhos mais antigos; os novos alojamentos femorais de baixo perfil reduziram drasticamente esta taxa. O desbridamento artroscópico cura a maioria dos casos.(7),(8)
5.2 Desgaste ou delaminação do polietileno
Anos de carga elevada podem perfurar ou delaminar o revestimento plástico. À medida que os pontos ásperos se desenvolvem, cada passada produz um clique e dor. Se não forem controlados, os resíduos de desgaste desencadeiam osteólise e afrouxamento. A detecção precoce permite que os cirurgiões troquem apenas a inserção em vez de revisar toda a articulação.(8)
5.3 Afrouxamento de componentes
Se o crescimento do cimento ou do osso falhar, a bandeja tibial pode “balançar” levemente, produzindo um estalo surdo que fica mais alto com o tempo e a atividade. Radiografias ou tomografia computadorizada confirmam o diagnóstico. A revisão é a única cura.
5.4 Instabilidade ou desalinhamento
O equilíbrio inadequado dos ligamentos ou a perda significativa de peso podem criar uma lacuna sutil entre os componentes, ouvida como um som repetitivo quando você muda de direção. A fisioterapia intensiva ocasionalmente corrige casos leves; lacunas graves precisam de aperto cirúrgico ou aumento do tamanho do revestimento.
6: Como os cirurgiões diferenciam um clique seguro de um som grave
- Exame físico– palpar o sulco femoropatelar enquanto você flexiona e estende os nódulos PCS.
- Radiografias em pé, AP e lateral– mostrar a posição do implante, linhas radiotransparentes ou subsidência.
- Fluoroscopia dinâmica ou ultrassom– revela um rompimento de tendão ou travamento da patela em tempo real.
- Testes de laboratório– PCR ou VHS elevadas mais análise de fluidos descartam infecção quando o inchaço coexiste.
- Perfil rotacional do TC– esclarece a torção do componente femoral ou tibial que pode criar mau alinhamento.
7: Correções baseadas em evidências para cliques benignos
Fisioterapia focada na força
Os exercícios de quadríceps e abdutores de quadril melhoram o rastreamento patelar e reduzem cliques benignos em apenas quatro semanas.
Mobilização de tecidos moles
A massagem direcionada quebra pequenas aderências cicatriciais que passam pela prótese.
Gravação patelar ou cinta kinesio
Altera o caminho da rótula e muitas vezes silencia o clique por tempo suficiente para que os músculos assumam o controle.
Ritmo de atividade
Esportes de alto impacto, como tênis para solteiros, amplificam os cliques normais; andar de bicicleta e caminhar na piscina mantêm você em forma enquanto a cápsula amadurece.
A maioria dos ruídos benignos desaparece dentro de 9 a 12 meses com este regime.(9)
8: Opções de tratamento quando o hardware é o culpado
- Desbridamento artroscópico– remove nódulos PCS ou faixas fibrosas soltas.
- Troca de polietileno– o revestimento novo elimina o ruído causado pelo desgaste precoce sem substituir as peças metálicas.
- Revisão TKR– necessário para afrouxamento grosseiro, desalinhamento grave ou osteólise avançada.
- Realinhamento do mecanismo extensor– liberação lateral ou osteotomia do tubérculo tibial quando o mau alinhamento é extremo.
As taxas de sucesso excedem 80% quando a intervenção ocorre logo após o aparecimento do clique patológico.(10)
9: Você pode evitar cliques futuros? Cinco dicas do cirurgião
- Escolha um implante com caixas femorais de baixo perfil se você tiver uma patela pequena.
- Fique dentro da sua meta de massa corporal; cada 10 kg perdidos reduz a força da articulação do joelho em 30 kg.
- Comprometa-se com fisioterapia precoce e supervisionada – músculos fortes estabilizam a articulação e mantêm o tecido cicatricial flexível.
- Evite saltos de alto impacto ou ajoelhar-se profundamente durante o primeiro ano.
- Agende acompanhamentos anuais de raios X: eles detectam o desgaste do revestimento antes que o ruído e a dor surjam.
10: Perguntas frequentes
Clicar três meses após a operação ainda é normal?
Sim, se for indolor e diminuir gradualmente, os cliques de três meses fazem parte da cura padrão.
A injeção de lubrificante interrompe o som?
Não. Injeções de ácido hialurônico revestem a cartilagem natural, e não as interfaces metal-plásticas em uma prótese.
A terapia de ultrassom pode suavizar o tecido cicatricial causando ruído?
A ultrassonografia de pulso profundo pode ajudar a remodelar aderências precoces, mas as evidências são limitadas. Isso não afetará os ruídos relacionados ao hardware.
Usar uma joelheira ajuda?
As mangas de compressão melhoram a propriocepção e o calor; alguns pacientes relatam movimentos mais silenciosos, mas as mangas não podem alterar a geometria do implante.
11: Principais conclusões
- A maioria dos cliques no primeiro ano são inofensivos e desaparecem à medida que os tecidos se apertam ao redor do implante.
- Dor, inchaço, travamento ou um único som alto sinaliza que você precisa de uma revisão ortopédica imediata.
- A síndrome do clique patelar, o desgaste do polietileno e o afrouxamento são as principais causas mecânicas que vale a pena descartar.
- Fisioterapia direcionada, controle de peso e exames de imagem periódicos evitam que cliques benignos se transformem em problemas de hardware.
Abrace a curva de reabilitação, fique atento aos sinais de alerta e seu novo joelho deverá carregar milhares de passos silenciosos nas próximas décadas.
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