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Claudicação neurogênicaocorre quando os nervos espinhais são comprimidos na coluna lombar (inferior), causando dor intermitente nas pernas. Também conhecido comopseudoclaudicação, normalmente ocorre quando o espaço dentro dos ossos da coluna lombar fica muito pequeno – uma condição conhecida como estenose espinhal lombar.
A claudicação neurogênica geralmente ocorre com um diagnóstico de estenose espinhal.No entanto, a claudicação neurogênica é uma síndrome (um grupo de sintomas) causada por um nervo espinhal comprimido, enquanto a estenose espinhal descreve o estreitamento da passagem espinhal. Eles podem ser tratados juntos.
Vá para as principais conclusões.
Sintomas de claudicação neurogênica
A claudicação neurogênica é caracterizada por dor nos nervos, geralmente em ambas as pernas. Embora também possa haver dor na região lombar ou nas nádegas, a dor será mais específica nas pernas.
Os sintomas de claudicação neurogênica incluem:
- Dor aguda, aguda ou dolorida que se estende até as extremidades inferiores
- Sensação de queimação ou dormência e formigamento
- Fadiga e fraqueza nas pernas
- Uma sensação de peso nas pernas
- Cãibras nas pernas
A dor nas pernas causada pela claudicação neurogênica é intermitente e muda com movimentos ou atividades específicas. Ficar em pé, caminhar, descer escadas ou flexionar a coluna para trás pode causar dor. Ou sentar, subir escadas ou inclinar-se para a frente tende a aliviar a dor.
Com o tempo, a claudicação neurogênica pode afetar a mobilidade de uma pessoa, pois ela evita qualquer atividade que cause dor, incluindo exercícios, levantamento de objetos pesados e caminhadas prolongadas. Até o sono pode se tornar um desafio.
Em casos graves, a claudicação neurogênica pode levar à perda do controle da bexiga ou do intestino devido à compressão dos nervos que regulam essas funções.
Causas
Na claudicação neurogênica, os nervos espinhais comprimidos são a causa subjacente da dor nas pernas. Na maioria dos casos, a estenose espinhal lombar (LSS) é a causa da radiculopatia ou sintomas de nervos comprimidos. Existem dois tipos:
- Na estenose central, ocorre um estreitamento do canal central da coluna lombar que abriga a medula espinhal. Isso causa dor em ambas as pernas.
- Comforameestenose, um estreitamento dos espaços em ambos os lados da coluna lombar, onde as raízes nervosas se ramificam da medula espinhal. A dor associada ocorre na perna direita ou esquerda afetada.
LSS pode seradquirido(algo que se desenvolve mais tarde na vida devido à deterioração da coluna) oucongênito(algo com que você nasceu).Cada um pode levar à claudicação neurogênica de maneiras ligeiramente diferentes.
LSS adquirido
LSS é geralmente adquirido devido à degeneração da coluna lombar. As causas do estreitamento do canal espinhal são muitas e incluem:
- Trauma espinhal, como em um acidente de carro ou outro ferimento
- Hérnia de disco espinhal: o abaulamento dos discos de amortecimento entre os ossos da coluna vertebral (vértebras)
- Osteoartrite espinhal: Também conhecida como artrite de “desgaste”
- Espondilite anquilosante: um tipo de artrite inflamatória que afeta a coluna
- Osteófitos: Também conhecidos como esporas ósseas
- Tumores espinhais: Tumores benignos (não cancerosos) e malignos (cancerosos)
Por estar em grande parte relacionado ao envelhecimento, o LSS tende a afetar adultos mais velhos, especialmente aqueles na faixa dos 60 e 70 anos. Como a claudicação neurogênica geralmente é resultado da deterioração da coluna vertebral, os sintomas costumam ser permanentes. A dor pode ser minimizada com tratamento, entretanto.
LSS congênito
Com LSS congênita, uma pessoa nasce com anomalias sutis na coluna vertebral que podem não ser imediatamente aparentes no nascimento. Mas, como o espaço dentro do canal já é estreito, a medula espinhal fica vulnerável a quaisquer alterações que possam ocorrer à medida que a pessoa envelhece.
Mesmo que uma pessoa tenha apenas artrite leve, ela pode apresentar sintomas de claudicação neurogênica anos antes das pessoas com coluna normal. Como resultado, as pessoas com LSS congênita tendem a desenvolver sintomas na faixa dos 30 e 40 anos, em vez dos 60 e 70 anos.
A LSS congênita também é comum em pessoas com acondroplasia (a causa mais comum de nanismo) devido ao menor tamanho da coluna vertebral.
Claudicação Neurogênica vs. Claudicação Vascular
A claudicação neurogênica não deve ser confundida com a claudicação vascular, na qual o fluxo sanguíneo para os braços ou pernas é severamente restringido, causando dor (geralmente em um membro).
Diagnóstico
Não existe um padrão ouro para o diagnóstico de claudicação neurogênica. O diagnóstico é amplamente baseado no histórico médico da pessoa, em um exame físico e em imagens médicas.
O exame físico e a revisão têm como objetivo identificar onde e quando a dor é sentida. Seu médico pode perguntar:
- A dor é constante ou vai e vem?
- Certos movimentos ou atividades causam dor?
- A dor melhora ou piora quando você está em pé ou sentado?
- A dor é em uma perna ou em ambas?
- Você tem histórico de dor lombar?
- Você sente alguma sensação habitual ao caminhar?
Seu médico provavelmente solicitará exames de imagem para verificar se há algum sinal de LSS.
Embora uma radiografia espinhal ou tomografia computadorizada (TC) seja útil no diagnóstico de LSS, uma ressonância magnética (MRI) pode ser preferida porque é mais capaz de gerar imagens de tecidos moles, como os da medula espinhal. A ressonância magnética é geralmente considerada confiável no diagnóstico de LSS.
Tratamento de Claudicação Neurogênica
O tratamento da claudicação neurogênica geralmente é conservador e a cirurgia nas costas é considerada uma opção posterior. Essas opções de tratamento incluem o seguinte:
- Medicamentos para dorincluem antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno). Se necessário, podem ser prescritos AINEs prescritos como Celebrex (celecoxib). Seu uso a longo prazo pode aumentar os riscos para a saúde do estômago e do fígado.
- A fisioterapia geralmente faz parte do plano de tratamento. Isso inclui alongamentos, fortalecimento e exercícios aeróbicos que podem ajudar a melhorar a postura e estabilizar os músculos da região lombar.
- A terapia ocupacional pode ensinar técnicas e ferramentas adequadas para evitar dor e esforço excessivo.
- A injeção peridural de esteróides pode ser usada para tratar a dor do LSS se intervenções menos invasivas falharem. Com isso, um esteróide chamado cortisona é administrado na seção mais externa da coluna vertebral, chamada espaço epidural. Há preocupação com o uso a longo prazo.
Um tipo de cirurgia nas costas conhecida como laminectomia pode ser usada para descomprimir a coluna lombar se outros tratamentos não funcionarem e os sintomas afetarem significativamente a qualidade de vida.
O procedimento pode ser realizado por laparoscopia (com pequenas incisões e instrumentos cirúrgicos em forma de caneta) ou como cirurgia aberta (com bisturi e suturas).
Durante uma laminectomia, as facetas da vértebra são parcial ou completamente removidas. Para ajudar na estabilidade, os ossos às vezes são fundidos com parafusos, placas ou hastes e pedaços de ossos colhidos da pélvis.
As taxas de sucesso para laminectomia aberta e laparoscópica são mais ou menos as mesmas. Entre 85% e 90% das pessoas que se submetem à cirurgia conseguem um alívio duradouro ou mesmo permanente da dor.
Caminhada Melhorada com Claudicação
Problemas para caminhar são um sinal característico de claudicação devido ao LSS. Uma melhor distância a pé é um objetivo principal do tratamento. Caminhar pode ser bom para pessoas com claudicação neurogênica, mas o exercício pode exigir supervisão em algumas pessoas, como caminhar em esteira com suporte de peso corporal durante as sessões de fisioterapia.
Principais conclusões
- A claudicação neurogênica ocorre quando os nervos ficam comprimidos no centro da coluna lombar, causando dor intermitente nas pernas. A dor geralmente piora com movimentos específicos.
- A claudicação neurogênica é uma característica da estenose espinhal.
- O tratamento da claudicação neurogênica geralmente começa com analgésicos, fisioterapia e terapia ocupacional. Em casos graves, podem ser necessárias injeções de esteróides espinhais. Como último recurso, a cirurgia nas costas pode ser realizada se todas as outras terapias falharem.
