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Cladribina é quimioterapia?
A quimioterapia é um tratamento com medicamentos para interromper a formação de células cancerígenas, seja destruindo-as ou impedindo a sua multiplicação. É administrado por via oral, injetável, por infusão ou na pele, dependendo datipo de câncere o palco.
A cladribina é um antineoplásico sintético que tem demonstrado eficácia no tratamento da leucemia de células pilosas.
A cladribina é o tratamento antineoplásico (quimioterapia) mais utilizado. A dose habitual é de 0,1 mg/kg/dia em infusão contínua durante 7 dias, embora também sejam utilizadas doses descontínuas (infusão de 2 horas durante 5 dias ou 3 horas uma vez por semana durante 6 semanas). Os efeitos indesejáveis mais notórios sãoneutropeniae imunossupressão.
A administração subcutânea também está sendo usada.
Relativamente aos efeitos secundários da cladribina, nas primeiras 2 semanas após o início do tratamento, a contagem de plaquetas, a contagem absoluta de neutrófilos e a concentração de hemoglobina diminuem primeiro e depois aumentam, normalizando no dia 15, na semana 5 e na semana 8, respetivamente. Os efeitos mielossupressores da cladribina foram mais visíveis durante o primeiro mês de tratamento. Recomenda-se um controlo hematológico cuidadoso, especialmente durante as primeiras 4 a 8 semanas após o tratamento com cladribina.
Em estudos clínicos, a febre está associada ao uso de cladribina em aproximadamente 72% dos pacientes. A maioria dos episódios febris pode ocorrer durante o primeiro mês e não está associada à infecção.
A leucemia de células pilosas é uma síndrome linfoproliferativa crônica de células B, compreendendo aproximadamente 2 a 3% de todas as leucemias em adultos. Estas células têm projeções peludas características e infiltram-se nomedula ósseae polpa vermelha do baço, embora outros órgãos também possam ser afetados.
Em mais da metade dos pacientes háanemia,leucopenia, neutropenia, monocitopenia,trombocitopenia(níveis baixos de células sanguíneas),esplenomegaliaque se refere aaumento do baço(80 a 90% dos casos) e infecções.Hepatomegaliae doenças autoimunes (poliartrite, eritema nodoso…) também são frequentes.
Adenopatias, envolvimento ósseo, ascite, derrame pleural e complicações neurológicas são raros.
No sangue periférico pode haver leucocitose ou monocitopenia. As células pilosas (tricoleucócitos) são células linfóides pequenas ou médias com um núcleo oval ou recortado de cromatina mais disperso do que nos linfócitos normais e nucléolos ausentes ou obscuros. O citoplasma é abundante e azul pálido, apresentando projeções peludas em toda a sua periferia. Essas projeções são diferentes daquelas dos linfócitos do linfoma esplênico com linfócitos vilosos. Eles mostram positividade para fosfatase ácida tartarato resistente.
Medula ósseaa aspiração pode ser seca devido à fibrose, com aumento de fibras de reticulina. É apreciado um infiltrado tumoral intersticial ou irregular com preservação parcial de gordura e elementos hematopoiéticos. Ao contrário da maioria dos linfomas de baixo grau, o infiltrado é caracterizado por uma ampla separação entre as pequenas células ovais ou renais das células, que podem ter formato de “ovo frito”.
No baço, os infiltrados celulares são encontrados nos cordões da polpa vermelha, com polpa branca tipicamente atrófica. No fígado, a infiltração é geralmente portal e sinusoidal. Os gânglios linfáticos podem parecer infiltrados, embora esse achado geralmente coincida com uma massa tumoral elevada.
Tratamento para leucemia de células pilosas
A tática de “vigiar e esperar” pode ser aceita, embora seja aceitável iniciar o tratamento quando houver doença sintomática (fadiga, desconforto por esplenomegalia) ou quando surgirem citopenias (anemia, trombocitopenia, neutropenia).
Além da cladribina, a pentostatina também é usada no tratamento da leucemia de células pilosas.
-Pentostatina: A dose habitualmente utilizada é de 4 mg/m2 a cada 15 dias num total de 8-10 ciclos. Os efeitos colaterais incluem mielossupressão, febre, infecções, distúrbios digestivos, neurológicos e hepáticos.
A taxa de remissão completa alcançada com estes medicamentos varia entre 75-90% e a de recaídas a longo prazo de 30-40%.
O interferon é usado em alguns pacientes que não responderam ao tratamento com análogos de purina. A esplenectomia também pode alcançar remissões prolongadas. Os anticorpos monoclonais (rituximabe) mostram eficácia em pacientes com doença refratária ou recidiva, bem como no tratamento de doença residual mínima.
O retratamento com o mesmo medicamento pode ser razoável em caso de recidiva quando a duração da remissão for superior a um ano. Em caso de resistência, deve-se considerar o uso de novos medicamentos (ibrutinibe, vemurafenibe).
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