Cistos e nódulos de artrite reumatóide nas mãos

Os cistos de artrite reumatóide nas mãos são um dos sintomas reveladores da doença. Outros incluem dor, rigidez, inchaço, descoloração dos dedos, dormência, formigamento e deformidade nas articulações.

A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória que pode afetar muitas articulações e órgãos. Mais comum em mulheres do que em homens e em pessoas na faixa dos 30 a 60 anos, esse tipo de artrite pode ser particularmente destrutivo nas articulações das mãos.

O tratamento pode incluir medicamentos, talas, atividades modificadoras, terapia com gelo e calor e cirurgia.

Como a artrite reumatóide afeta as mãos

A artrite reumatóide é uma doença autoimune e inflamatória, o que significa que o sistema imunológico ataca células saudáveis ​​do corpo por engano, causando inflamação (inchaço doloroso) nas partes afetadas do corpo, incluindo os dedos, polegar e/ou pulso.

Em uma articulação com AR, o revestimento da articulação fica inflamado, causando danos ao tecido articular. Este dano tecidual pode causar dor crônica ou duradoura e deformidade (deformação) das articulações.

As articulações das mãos mais frequentemente afetadas incluem:

• O pulso
• Ometacarpofalângicaarticulação (onde os ossos dos dedos encontram os ossos da mão)
• O próximointerfalângicaarticulação (a articulação do meio que dobra o dedo)

Danos na cartilagem e erosões ósseas ocorrem frequentemente nos primeiros dois anos da doença, por isso é essencial obter tratamento precoce.

O que é tenossinovite?
Tenossinovite é uma inflamação do revestimento da bainha do tendão, geralmente nas mãos, punhos ou pés. Os sintomas geralmente incluem dor ao movimento e sensibilidade ao toque. A deterioração crônica ou inflamação do tendão ou da bainha do tendão pode causar cicatrizes que restringem os movimentos.

Sintomas comuns

À medida que a AR progride, quase sempre se torna poliarticular (o que significa que afeta cinco ou mais articulações do corpo).No início do processo da doença, entretanto, os sintomas geralmente começam em uma ou duas articulações menores do corpo. A mão é um ponto de partida frequente. As seções abaixo detalham os sintomas comuns que podem ser observados nas mãos ou nos dedos se você tiver AR.

Dor

Um dos sinais característicos da AR é dor e desconforto nas mãos e nos dedos. Pessoas com AR nas mãos geralmente sentem dor nas próprias articulações e dor com diferentes movimentos das mãos.

A dor da artrite reumatóide pode começar repentinamente e tornar-se bastante intensa dentro de 24 a 48 horas após o seu início. Essa mesma dor também pode desaparecer com a mesma rapidez. Às vezes, a dor afeta a mesma articulação em cada surto de AR, enquanto outras vezes se move para outras articulações da mão.

Mais frequentemente, as articulações dos dedos que se conectam à mão (as articulações metacarpofalângicas ou MCP) e a articulação média (as articulações interfalângicas proximais ou IFP) são impactadas.

Rigidez e inchaço

A AR causa inflamação crônica nas células que cobrem e lubrificam as articulações (conhecidas comosinovialtecido). O inchaço ocorre onde quer que esta inflamação surja, principalmente nos dedos e nas mãos.

À medida que o inchaço e a inflamação pioram, pode ocorrer rigidez, pois o fluido ocupa o espaço nas articulações e limita a amplitude de movimento. A rigidez pode ser mais perceptível pela manhã e após longos períodos de uso das mãos.

As limitações de movimento podem tornar desafiadoras atividades como abotoar uma camisa, segurar uma chave ou segurar um objeto com força. Realizar movimentos suaves com as mãos (como abrir e fechar repetidamente os dedos ou fechar os punhos) pode ajudar a soltar as mãos e prepará-las para as tarefas diárias.

A inflamação crônica na sinóvia das articulações das mãos também pode afetar os músculos, levando à ruptura do tendão.

Em pessoas com AR, isso é especialmente comum nos tendões extensores da mão e pode causar dificuldade para abrir as mãos ou endireitar os dedos.

Por que minhas mãos parecem inchadas?
O inchaço nas articulações relativamente pequenas dos dedos e das mãos pode alterar significativamente sua aparência. A palma da mão pode parecer inchada e os dedos podem parecer inchados nas articulações individuais, dependendo do grau de inchaço.

Fraqueza

Foi observada uma redução de 25% a 70% na força muscular em pessoas com AR quando comparadas com indivíduos saudáveis ​​da mesma idade.

A redução persistente da mobilidade nas articulações pode limitar a eficácia dos músculos da área. Acredita-se que a fraqueza muscular e a redução da força resultem da diminuição do tamanho muscular devido ao desperdício ou adelgaçamento da massa muscular como resultado do desuso.

Além disso, as deformidades articulares podem mover ou deslocar permanentemente os tendões musculares. Isso pode causar fraqueza nos dedos e na preensão, afetando a capacidade dos dedos e da mão de se contraírem normalmente.

A pesquisa também indica que a fraqueza muscular pode resultar de uma sinalização defeituosa dentro do músculo que permite que as mãos se contraiam e relaxem.

Dormência/formigamento

Em alguns casos de AR, a inflamação e o inchaço que ocorrem nas mãos podem causar a compressão dos nervos da área. Isso pode causar dormência e formigamento, fazendo com que a mão pareça “adormecer”.

O nervo mediano (que atravessa o túnel do carpo na base da mão) é comumente afetado.Este nervo proporciona sensação ao lado do polegar ou à metade externa da palma. Ele também fornece sensibilidade ao polegar, indicador, médio e uma parte dos dedos anulares.

Moagem

À medida que a AR progride e o revestimento da articulação fica inflamado, a cartilagem e os ossos da mão começam a quebrar e a desgastar-se.

Essa erosão faz com que a superfície óssea se torne irregular e impacte o movimento das mãos e das articulações dos dedos.

Como resultado, as articulações nessas áreas não se encaixam mais perfeitamente e mover as mãos e os dedos pode tornar-se barulhento e desconfortável. Esse som de rangido ou estalo tipicamente doloroso é chamado de crepitação.

Deformidade Articular

A erosão da cartilagem e dos ossos mencionada anteriormente nas articulações das mãos e dos dedos pode causar a ocorrência de deformidades físicas. Em alguns casos, talas ou órteses podem até ser necessárias para corrigir essas alterações ósseas progressivas.

Os fatores de risco para deformação incluem altos níveis de proteína C reativa (PCR), um marcador de inflamação no corpo, e fator reumatóide (FR), um anticorpo (uma proteína especial produzida pelo sistema imunológico) presente no sangue de muitas pessoas com AR.

Condições Relacionadas

Inúmeras condições podem causar deformidades nas articulações e dificultar o funcionamento das mãos e dos dedos.

Cistos e Nódulos

Em cerca de um quarto dos pacientes com AR, caroços ou nódulos pastosos começam a crescer logo abaixo da pele em vários lugares do corpo.

Embora esses nódulos sejam frequentemente vistos na parte de trás dos nós dos dedos ou dos dedos, eles também podem ser encontrados nos cotovelos, joelhos, antebraços ou calcanhares.

Não se sabe completamente por que esses nódulos se desenvolvem; no entanto, eles geralmente são mais um incômodo visual do que um verdadeiro problema de saúde.

Em casos mais raros, a pele que cobre o nódulo pode infeccionar ou um nódulo pode se desenvolver em uma área sensível, causando dor.

Comparando Nódulos
Os nódulos ou cistos associados à AR podem ser difíceis de diferenciar do aumento das articulações dos dedos causado pela osteoartrite.
Os nódulos de AR são tipicamente firmes, mas elásticos ao toque. Na osteoartrite, entretanto, os nódulos dos dedos que se desenvolvem como resultado do inchaço ósseo (chamados nódulos de Bouchard nas articulações IFP e nódulos de Heberden nas articulações DIP) podem ser um pouco mais sólidos e com sensação de rigidez.

Os crescimentos associados à AR também não devem ser confundidos com outra variedade, chamada cisto mucoso, que afeta a articulação DIP na parte superior dos dedos. Esse cisto geralmente ocorre como resultado de trauma ou osteoartrite, mas também pode ocorrer espontaneamente sem causa conhecida.

Embora os cistos mucosos sejam geralmente inofensivos, eles podem fazer com que o leito das unhas pareça recortado ou estriado e até mesmo fazer com que caiam. Ocasionalmente, esse tipo de cisto pode precisar ser drenado ou removido por um dermatologista se causar problemas.

Esporas ósseas na AR ou apenas OA?
Embora seja certamente possível ter AR e osteoartrite (OA), os nódulos ou nódulos cheios de líquido observados na AR são diferentes dos esporões ósseos, que ocorrem principalmente na osteoartrite (OA).
Na OA, a cartilagem de amortecimento na extremidade de um osso começa a afinar e a quebrar, levando a uma superfície irregular. À medida que esta articulação artrítica se move repetidamente, novo osso (também conhecido como esporão ósseo) se desenvolve na articulação e limita ainda mais o movimento normal.
Ao contrário dos nódulos associados à AR, os esporões ósseos são tipicamente duros e não flexíveis.

Síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo (STC) é um distúrbio neurológico que ocorre quando o nervo mediano, que vai do antebraço até a palma da mão, é pressionado ou comprimido no pulso.

Você pode sentir dormência, fraqueza e dor na mão e no pulso, e seus dedos podem ficar inchados e difíceis de usar.

Síndrome de Raynaud

Pessoas com AR correm maior risco de desenvolver uma doença chamada síndrome de Raynaud, que causa alterações de cor e temperatura nos dedos.

Nessa condição, os vasos sanguíneos das mãos e dos dedos (que já são muito pequenos) se estreitam e diminuem de tamanho, reduzindo o fluxo sanguíneo. Normalmente, os efeitos da síndrome são mais graves em pessoas cuja doença de Raynaud é resultado de outra condição, como a AR.

Indivíduos com Raynaud tornam-se sensíveis ao frio e muitas vezes percebem que seus dedos ficam brancos ou azulados à medida que o fluxo sanguíneo diminui. Dormência, formigamento ou sensibilidade também podem acompanhar essas alterações.

Em casos graves, pode ocorrer ulceração da pele ou mesmo gangrena se a doença de Raynaud não for tratada adequadamente.

Dedo em gatilho

O dedo em gatilho é uma condição que afeta os tendões que flexionam os dedos e o polegar, normalmente causando uma sensação de travamento ou travamento quando você dobra e endireita os dedos. 

Desvio Ulnar

Conhecida como desvio ulnar ou desvio ulnar, essa deformidade pode ter efeitos profundos na força de preensão e no movimento dos dedos.

À medida que a AR progride e a inflamação na sinóvia se torna mais crônica, as articulações das mãos e dos dedos podem começar a se desviar ou se afastar do lado do polegar do antebraço.

Deformidade do polegar do caroneiro

A deformidade do polegar do mochileiro (também deformidade em forma de Z) pode ocorrer com AR. A articulação inferior do polegar (MCP) flexiona enquanto a articulação superior do polegar hiperestende.

Deformidade em pescoço de cisne

A deformidade em pescoço de cisne é comum na AR e ocorre quando o MCP e a articulação superior do dedo (interfalângica distal ou DIP) flexionam em direção à palma enquanto a articulação inferior do dedo (PIP) se hiperestende.

Deformidade na lapela

Flor na lapelaa deformidade é uma deformidade articular comum associada à AR. Ocorre quando a articulação inferior do dedo (PIP) flexiona em direção ao lado da palma da mão, enquanto a articulação superior do dedo (DIP) se estende para longe da palma.

Tratamento

Os tratamentos para a AR podem ajudar a reduzir a inflamação nas articulações, aliviar a dor, prevenir ou retardar danos nas articulações, reduzir a incapacidade e permitir que você seja o mais ativo possível.

Mudanças no estilo de vida

Fatores de estilo de vida podem reduzir a inflamação e a dor e retardar os danos nas articulações. Os exemplos incluem:

• Exercício: A dor e a rigidez da AR podem desencorajar o exercício, mas o sedentarismo piora os sintomas. Exercícios de fortalecimento e alongamento podem aliviar os sintomas e melhorar a função.
• Parar de fumar: Fumar pode piorar os sintomas da AR e limitar a remissão. Também aumenta o risco de outros problemas de saúde comuns na AR, incluindo doenças cardíacas.
• Gerenciando peso: As células de gordura liberam proteínas que causam inflamação. Isto não só piora a dor nas articulações, mas também limita a eficácia dos medicamentos. Estudos mostram que pessoas que vivem com obesidade apresentam doenças que progridem mais rapidamente.
• Alimentação/bebida saudável: Limitar o álcool e seguir uma dieta balanceada rica em frutas, vegetais, grãos integrais, nozes e proteínas magras reduz a inflamação e mantém um peso saudável.
• Gerenciando o estresse:O estresse pode desencadear crises de AR. Meditação, ioga, caminhadas na natureza, passar tempo com animais de estimação e ouvir música relaxante estimulam a calma.

Medicamentos

Os medicamentos podem ajudar a aliviar a dor, controlar a inflamação e prevenir danos nas articulações das mãos. Os medicamentos incluem:

• Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs): esses medicamentos diminuem a dor e a inflamação, reduzem ou previnem danos nas articulações e preservam a estrutura e a função das articulações. Os DMARDs podem ser administrados por via oral, por injeção ou por via intravenosa (IV).
• Antiinflamatórios não esteroides (AINEs): Eles começam a agir mais rápido que os DMARDs para reduzir a dor e a inflamação, mas também não preservam a estrutura e a função das articulações. Os AINEs estão disponíveis na forma de comprimidos, injeções e tópicos.
• Corticosteróides: Estes são administrados se outros medicamentos não controlarem totalmente a inflamação ou se a inflamação estiver confinada a apenas uma ou algumas articulações. Eles podem ser administrados por via oral, intravenosa, intramuscular ou injetados diretamente na articulação.

Os avanços na medicação melhoraram as chances de continuar suas atividades diárias, apesar da AR. Novos tratamentos também aumentaram suas chances de viver uma vida normal.

Tala

A imobilização foi projetada para reduzir a dor, limitando os movimentos. Talas apoiam a articulação afetada para aliviar o estresse causado pelo uso e atividades frequentes.

Usar a tala por muito tempo pode causar deterioração muscular (atrofia). Os músculos podem ajudar na estabilização das articulações lesionadas, portanto a atrofia deve ser evitada.

Cirurgia

Se outros tratamentos não aliviarem os sintomas ou se a inflamação crônica levar a rupturas de tendões ou deformidade articular que impeça a função, a cirurgia pode ser recomendada.

Os tratamentos cirúrgicos da mão incluem:

• Artroplastia da articulação metacarpofalângica de silicone(SMPA): Substituição de articulações danificadas na base dos dedos por próteses de silicone para corrigir deformidades, dores e perda de função.
• Sinovectomia Artroscópica do Pulso: Remoção da membrana que reveste a articulação do punho para aliviar a dor e a rigidez do punho causadas por inflamação persistente.
• Transferências de Tendão: Substituição de tendões danificados pela inflamação por tendões saudáveis ​​para restaurar a função das mãos.
• Artrodese do Punho: Imobilizar o pulso – com placas, hastes ou pinos – para estabilizá-lo e aliviar a dor. Comumente chamada de fusão articular, a artrodese também pode ser usada para estabilizar o polegar se o tendão que permite flexionar o polegar se romper.