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O que é cisto de Tarlov ou cisto perineural?
O cisto perineural é um saco cístico meníngeo que se desenvolve a partir da cobertura meníngea do nervo espinhal próximo à medula espinhal. O cisto perineural também é conhecido como cisto de Tarlov. Isadore Tarlov descreveu os sintomas do nervo comprimido causado por cisto perineural em 1938. O cisto é mais comum e frequentemente visto no segmento sacral da medula espinhal. O cisto em casos raros também é observado no pescoço, segmento torácico ou lombar da medula espinhal. O cisto de Tarlov ou cisto perineural está localizado próximo ao gânglio da raiz dorsal e o cisto é preenchido com líquido cefalorraquidiano. Mais do que um único cisto de Tarlov é raro, mas raramente visto em alguns casos. Cisto de Tarlov assintomático é observado emTomografia computadorizadaeressonância magnéticacomo um achado incidental.
O que é um cisto de Tarlov ou cisto perineural na coluna vertebral?
O cisto de Tarlov ou cistos perineural são categorizados na lista de cistos meníngeos inervados do tipo II. O cisto de Tarlov ou cisto perineural é preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR). O cisto de Tarlov é mais frequentemente visto nos nervos sacrais e fica no canal espinhal lombar inferior ou sacral. O cisto está localizado na base do nervo espinhal, próximo à medula espinhal. Assim, a doença ou condição sintomática causada pelo cisto de Tarlov também é conhecida como mielopatia ou doença da medula espinhal.
Causas do cisto de Tarlov ou cisto perineural
As verdadeiras causas do cisto de Tarlov ou da formação de cisto perineural ainda não estão bem estabelecidas nos dados de pesquisas publicados. Os dados publicados de estudos laboratoriais e dados investigacionais muitas vezes elaboram a causa do cisto de Tarlov como congênita, secundária à inflamação da cobertura meníngea espinhal, causada por lesão traumática da cobertura espinhal, hipertrofia ou proliferação de meninges espinhais e depósitos de hemossiderina sobre as meninges após trauma que segue a proliferação de meninges. A inflamação das meninges espinhais é diagnosticada como aracnoidite. A inflamação local persistente da cobertura espinhal, como a aracnoidite, causa fraqueza na cobertura das meninges espinhais que pode eventualmente formar um cisto de Tarlov.1Como os sacos estão cheios de LCR, muitos pesquisadores acham que isso tem algo a ver com a comunicação anormal entre o espaço subaracnóideo que contém LCR ou líquido cefalorraquidiano e a região perineural. Qualquer aumento na pressão do LCR ou do líquido cefalorraquidiano pode empurrar o LCR para a cobertura meníngea do nervo espinhal e forçar a formação de um cisto ou saco ao redor da fraca cobertura meníngea. Alguns estudos relataram que distúrbios nos tecidos conjuntivos tornam os indivíduos mais propensos ao cisto de Tarlov ou ao cisto perineural. O cisto de Tarlov foi identificado como causa de dor nas costas e síndrome da cauda equina em pacientes que sofrem de uma rara doença do tecido conjuntivo conhecida comoSíndromes de Ehlers-Danlos.2
Sintomas e sinais causados pelo cisto de Tarlov
Pescoço, tórax e segmento lombar superior
Geralmente, a doença é assintomática até que o tamanho do cisto de Tarlov seja grande o suficiente para causar irritação ou compressão do nervo espinhal. Cistos grandes de Tarlov com mais de 1 cm de diâmetro podem causar irritação ou compressão do nervo espinhal no pescoço, tórax e segmento lombar superior. Da mesma forma, múltiplos cistos de Tarlov causam irritação ou compressão de vários nervos espinhais. A irritação ou compressão do nervo sensorial causa sintomas como dor, parestesia, formigamento e dormência. O sintoma de dor também é conhecido como dor radicular quando se espalha ao longo do nervo.3
Da mesma forma, a irritação ou compressão da divisão motora do nervo espinhal causa sintomas comoespasticidade, fraqueza e paralisia muscular segmentar. Em alguns casos, um cisto grande pode causar irritação simultânea ou compressão das fibras nervosas sensoriais e motoras, resultando em sintomas como dor, dormência e fraqueza, também conhecido comoradiculopatia.
Sintomas e sinais causados por cisto de Tarlov no segmento lombar inferior e sacral
A medula espinhal se divide abaixo da segunda vértebra lombar em múltiplos feixes de 3 nervos lombares e 5 nervos sacrais, conhecidos como cauda eqüina. Cauda equina significa feixe de nervos que se parece com a cauda do cavalo. As seguintes fibras nervosas formam a cauda eqüina – terceiro, quarto, quinto nervo lombar e um, dois, três, quarto e quinto nervos sacrais. Os 3 nervos lombares (L1 e primeiro nervo sacral S1 contém fibras nervosas sensoriais e motoras, enquanto os nervos sacrais 2º a 5º (S2, S3, S4 e S5) contêm fibras nervosas autonômicas sensoriais, motoras e parassimpáticas. O cisto de Tarlov da região lombar inferior (L3 a 5) e nervo sacral (S1 a S5) encontra-se dentro do canal espinhal lombar inferior. O cisto constantemente exerce pressão sobre os nervos adjacentes dentro da cauda eqüina causando disfunção sensorial, motora e autonômica e sintomas anormais. Esses sintomas sensoriais, motores ou autonômicos anormais são conhecidos como síndrome da cauda equina.4Irritação ou compressão do nervo sensorial causa dor, formigamento e dormência espalhados pelas costas, períneo, nádegas, região inguinal e parte inferior da perna. A dor radicular também é conhecida como ciática quando a dor irradia ao longo da parte posterior da perna. A irritação ou compressão do nervo motor ou nervo dos músculos causa sintomas como disfunção do músculo piriforme, disfunção muscular do assoalho pélvico, fraqueza muscular na região glútea, virilha e parte inferior da perna. A irritação ou pinçamento do nervo autonômico causa bexiga neurogênica, disúria, disfunção intestinal, ejaculação retrógrada, impotência e incontinência urinária. A combinação de sintomas sensoriais, motores e autonômicos anormais é conhecida como síndrome da cauda equina.5Se o tratamento para sintomas iniciais, como fraqueza nas pernas, não for iniciado logo, o indivíduo poderá sofrer paralisia dos músculos das pernas. A maioria dos casos de cisto de Tarlov ou cisto perineural permanece sem diagnóstico, pois não há sintomas precoces. Profissionais e médicos podem detectar cisto de Tarlov ou cisto perineural apenas usando técnicas de imagem ou mielograma.
O cisto de Tarlov ou o cisto perineural podem causar dor nas costas?
O cisto de Tarlov ou o cisto perineural podem estar associados à dor nas costas. À medida que o cisto cresce, ele gera pressão sobre a faceta e a articulação sacroilíaca, resultando em dor nas costas.6A dor nas costas também é causada pela irritação dos nervos sensoriais e motores, que fornecem fibras sensoriais e motoras à região lombar. A irritação dessas fibras nervosas sensoriais e motoras dentro do nervo espinhal pelo cisto de Tarlov causa dor espalhada pelos músculos paravertebrais ou glúteos, bem como pelos tecidos moles da região lombar, como pele e tecido subcutâneo. A degeneração dessas fibras nervosas sensoriais e motoras é causada pela pressão e irritação contínuas do cisto de Tarlov. A irritação das fibras motoras também causa espasmo ou espasticidade dos músculos paravertebrais e glúteos, resultando em dor nas costas moderada a intensa.
Testes de diagnóstico para cisto de Tarlov ou cisto perineural
Existem poucos testes disponíveis para diagnosticar cisto de Tarlov ou cisto perineural.
Estudos Radiológicos –SimplesRaio Xnão é capaz de identificar o cisto de Tarlov no canal espinhal. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética geralmente mostram cisto de Tarlov incidental quando o teste é realizado para diagnosticar a causa da dor nas costas ou ciática. A maioria dos estudos radiológicos de investigação para dor nas costas, dor radicular, dormência e fraqueza nas pernas são realizados para descartar hérnia de disco ou protuberância de disco. Esses estudos às vezes mostram o inchaço cístico do cisto de Tarlov ao redor da raiz nervosa, que é avaliado posteriormente por estudos de EMG e mielograma.
Estudos de eletromiografia (EMG)7–A irritação e pressão contínuas de grandes cistos causam degeneração e danos aos nervos sensoriais e motores. Estudos EMG são realizados para avaliar as anormalidades que indicam danos ao nervo.
Estudos de Mielografia –O estudo mielográfico envolve injeção de corante no LCR e seguido de tomografia computadorizada. O cisto de Tarlov ou o cisto perineural, na maioria dos casos, não apresentam preenchimento de corante no cisto imediatamente após o procedimento. Um dos estudos sugere a injeção de Pantopaque e a realização de estudo de tomografia computadorizada após 3 a 4 dias da injeção do corante Pantopaque ou, em alguns casos, após 1 a 2 semanas pode mostrar preenchimento de corante no cisto de Tarlov.8
Leia também:
- Tratamento do cisto de Tarlov ou cisto perineural e seu período de recuperação
- Cisto de Tarlov ou Cisto Perineural: Prevenção, Segurança Social, Prognóstico, Enfrentamento
Referências:
- Mecanismos celulares e moleculares de cicatriz glial e cavitação progressiva: análise in vivo e in vitro de lesão secundária induzida por inflamação após trauma no SNC.
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