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O que é cistite hemorrágica?
A cistite hemorrágica é uma condição na qual ocorrem danos ao revestimento interno da bexiga, bem como aos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao interior da bexiga. Hemorrágico significa sangramento, enquanto cistite significa inflamação da bexiga. Se você foi diagnosticado com cistite hemorrágica (HC), isso significa que você tem sinais e sintomas de inflamação da bexiga junto com sangue na urina.
Existem quatro graus, ou tipos, da doença. O estágio da doença depende da quantidade de sangue presente na urina. Estes incluem:
Grau I. Este tipo de cistite hemorrágica apresenta sangramento microscópico na urina, não é visível
Grau II. Este tipo de cistite hemorrágica é marcado por sangramento visível na urina
Grau III. Há sangramento junto com pequenos coágulos presentes na urina
Grau IV. Este é o tipo mais grave de cistite hemorrágica e há sangramento com coágulos grandes o suficiente para bloquear o fluxo de urina da bexiga e isso requer remoção
Quais são as causas da cistite hemorrágica?
Duas das causas mais comuns de cistite hemorrágica grave e de longa duração são a radioterapia e a quimioterapia. Sabe-se também que as infecções causam cistite hemorrágica, embora a cistite hemorrágica causada por uma infecção seja geralmente menos grave e não dure muito. Este tipo de cistite hemorrágica também é mais fácil de tratar.
Uma das raras causas de cistite hemorrágica é trabalhar em uma indústria onde você está regularmente exposto a toxinas de inseticidas ou corantes de anilina.
Cistite Hemorrágica Causada porQuimioterapia. Uma das causas comuns de cistite hemorrágica é a quimioterapia, incluindo medicamentos como ifosfamida ou ciclofosfamida. Sabe-se que essas drogas quimioterápicas se decompõem no composto tóxico acroleína. A acroleína viaja para a bexiga, causando danos que levam à cistite hemorrágica – embora possa levar meses ou semanas após as sessões de quimioterapia para que os sintomas da cistite hemorrágica se desenvolvam.(1)Também foi observado que o tratamento do câncer de bexiga com o bacilo Calmette-Guerin (BCG) também pode levar à cistite hemorrágica à medida que o medicamento BCG é colocado na bexiga. No entanto, outros medicamentos contra o câncer, como tiotepa e bussulfano, não são normalmente conhecidos por causar cistite hemorrágica.
Cistite Hemorrágica Causada por Radioterapia. Quando a radioterapia é direcionada à região pélvica, pode causar cistite hemorrágica devido ao fato de danificar os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao revestimento da bexiga. Isso causa cicatrizes, ulceração e sangramento. A cistite hemorrágica pode ocorrer anos ou apenas meses após a interrupção da radioterapia.
Cistite Hemorrágica Causada por Infecções. Existem também certas infecções comuns que podem causar cistite hemorrágica. Estes incluem vírus como o vírus polioma, adenovírus e o vírus herpes simplex tipo 2. Fungos, parasitas e bactérias também são algumas das causas menos conhecidas de cistite hemorrágica. A maioria das pessoas tem cistite hemorrágica.
Sintomas de cistite hemorrágica
Um dos principais sintomas da cistite hemorrágica é a presença de sangue na urina. Durante o grau I da doença, há sangue microscópico presente na urina, então é improvável que você o veja. Nos graus mais avançados de cistite hemorrágica, é possível ver urina tingida de sangue, coágulos sanguíneos na urina ou urina com sangue. No estágio IV da cistite hemorrágica, é provável que coágulos sanguíneos encham a bexiga e interrompam o fluxo de urina.(2)
Os sinais e sintomas da cistite hemorrágica também são semelhantes aos sintomas de umainfecção do trato urinário(ITU), mas é mais provável que sejam de longa duração e graves. Isso pode incluir:
- Sentindo necessidade de urinar com frequência
- Sentindo dor ao urinar
- Sentindo uma necessidade urgente de urinar
- Perder o controle da bexiga
Se notar algum dos sintomas da cistite hemorrágica, você deve consultar o seu médico antes que a condição progrida para o grau IV. É muito raro que as ITUs causem urina com sangue. Se você notar algum sangue ou coágulos sanguíneos na urina, é importante que você entre em contato com seu médico imediatamente e, se não conseguir urinar, procure atendimento médico de emergência imediatamente.
Fatores de Risco da Cistite Hemorrágica
Pessoas submetidas a quimioterapia ou radioterapia na região pélvica correm maior risco de desenvolver cistite hemorrágica. A radioterapia na pelve é usada para tratar câncer de colo do útero, próstata e bexiga. Ifosfamida e ciclofosfamida são usadas para o tratamento de uma ampla gama de cânceres, incluindo câncer testicular, linfoma e de mama.
Um dos maiores riscos de cistite hemorrágica é para pessoas que precisam de transplante de células-tronco ou de medula óssea. Este grupo de pessoas pode precisar se submeter a uma combinação de radioterapia e quimioterapia. Espera-se que este tratamento diminua sua resistência a infecções, embora todos esses fatores acabem aumentando o risco de desenvolver cistite hemorrágica.
Como é diagnosticada a cistite hemorrágica?
Se você tem histórico de radioterapia ou quimioterapia e, observando seus sintomas, seu médico pode suspeitar que você tem cistite hemorrágica. Para diagnosticar cistite hemorrágica e também descartar qualquer outra causa médica, incluindo pedras na bexiga ou tumor na bexiga, é provável que seu médico faça o seguinte:
- Prescrever exames de sangue para determinar se há anemia, infecção ou qualquer distúrbio hemorrágico
- Prescrever exames de urina para procurar sangue microscópico na urina, células cancerígenas ou infecção
- Realize estudos de imagem da sua bexiga com o uso de umressonância magnética,Tomografia computadorizadaou um ultrassom
- Observe sua bexiga por meio de cistoscopia ou de um telescópio fino
Tratamento da cistite hemorrágica
O tratamento desta condição depende da causa subjacente da cistite hemorrágica e também do grau da cistite hemorrágica. Existem várias opções de tratamento disponíveis, embora muitas ainda estejam em fase experimental. Normalmente, medicamentos antifúngicos, antibióticos ou antivirais são usados para tratar a cistite hemorrágica causada por infecção.(3)
As opções de tratamento para radioterapia ou cistite hemorrágica relacionada à quimioterapia são as seguintes:
Para cistite hemorrágica estágio I, o tratamento começa com fluidos intravenosos para aumentar a produção de urina, a fim de limpar a bexiga. Os medicamentos prescritos incluem medicamentos para relaxar os músculos da bexiga e analgésicos.
Se o sangramento na urina for grave ou se coágulos sanguíneos bloquearem a bexiga, o tratamento envolve a colocação de um tubo fino conhecido como cateter na bexiga para eliminar e dissolver esses coágulos e também para irrigar a bexiga. Se, no entanto, o sangramento continuar, o cirurgião fará a cistoscopia para procurar áreas que estão sangrando e estancar o sangramento com a ajuda de um laser ou corrente elétrica, procedimento conhecido como fulguração. Os efeitos colaterais da fulguração são muitos e às vezes graves o suficiente para incluir perfuração da bexiga ou cicatrizes na bexiga.
Se o sangramento for persistente e você estiver sofrendo grande perda de sangue, poderá receber uma transfusão de sangue.
O tratamento da cistite hemorrágica também pode incluir a colocação de certos medicamentos na bexiga, um processo conhecido como terapia intravesical. A hialuronidase sódica é geralmente usada como medicamento de terapia intravesical que ajuda a reduzir o sangramento e a dor.
O ácido aminocapróico é outro medicamento intravesical usado, mas um efeito colateral comum desse medicamento é que ele pode causar o desenvolvimento de coágulos sanguíneos e viajar pelo corpo.
Em alguns casos, os adstringentes intravesicais também são um tipo de medicamento colocado na bexiga que causa inchaço e irritação ao redor dos vasos sanguíneos para estancar o sangramento. Esses medicamentos podem incluir formalina, fenol, nitrato de prata e alume. Alguns dos efeitos colaterais comuns do uso de adstringentes podem incluir diminuição do fluxo urinário e inchaço da bexiga.
O oxigênio hiperbárico (HBO) também é outro tratamento usado para tratar a cistite hemorrágica. HBO é um procedimento de tratamento que inclui respirar oxigênio 100% enquanto você é colocado dentro de uma câmara de oxigênio. Este tratamento atua aumentando o oxigênio no corpo, o que provavelmente ajudará na cura e também estancará o sangramento. Se o seu médico solicitar tratamento com OHB, você poderá precisar de uma sessão diária de tratamento com OHB por até 40 a 50 sessões.
Em alguns casos, quando nenhum outro tratamento funciona, um procedimento de tratamento conhecido como embolização é outra opção que pode ser utilizada. Durante esse procedimento, o médico coloca um cateter dentro de um vaso sanguíneo que causa sangramento na bexiga. O cateter transporta uma substância que bloqueia os vasos sanguíneos. É provável que você sinta vários graus de dor após este procedimento.
Na cistite hemorrágica de alto grau, a última opção que resta é a cirurgia de retirada da bexiga, procedimento conhecido como cistectomia. Existem muitos efeitos colaterais da cistectomia, incluindo infecção, sangramento e, claro, dor.
Conclusão
A perspectiva do HC depende do grau e da causa da doença. A cistite hemorrágica causada por infecção geralmente tem uma boa perspectiva e muitas pessoas que têm cistite hemorrágica infecciosa respondem bem ao tratamento e também não apresentam problemas de longo prazo.
A HC causada pelo tratamento do câncer provavelmente terá uma perspectiva diferente. Os sintomas podem começar semanas, meses ou até anos após o tratamento e podem ser duradouros. Para essas condições, existem várias opções de tratamento disponíveis e, na maioria das vezes, a cistite hemorrágica causada responde bem ao tratamento e é provável que os sintomas melhorem após a terapia do câncer.
Se nenhum dos outros tratamentos funcionar, a cistectomia pode ajudar a curar a cistite hemorrágica. Após uma cistectomia, existem várias opções de cirurgia reconstrutiva para restaurar o fluxo de urina. No entanto, a necessidade de uma cistectomia para cistite hemorrágica é muito rara.
Referências:
- Zwaans, BM, Nicolai, HG, Chanceler, MB. e Lamb, LE, 2016. Desafios e oportunidades na cistite hemorrágica induzida por radiação. Revisões em urologia, 18(2), p.57.
- Manikandan, R., Kumar, S. e Dorairajan, L.N., 2010. Cistite hemorrágica: um desafio para o urologista. Jornal indiano de urologia: IJU: jornal da Sociedade Urológica da Índia, 26(2), p.159.
- Haldar, S., Dru, C. e Bhowmick, NA, 2014. Mecanismos de cistite hemorrágica. Jornal americano de urologia clínica e experimental, 2(3), p.199.
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