Cirurgia robótica: tudo o que você precisa saber

A cirurgia robótica (também chamada de cirurgia assistida por robótica) é talvez a tecnologia médica mais avançada dos tempos modernos.

O sistema mais utilizado atualmente envolve uma câmera e o uso de ferramentas cirúrgicas muito pequenas acopladas a braços robóticos. Um cirurgião especialmente treinado controla os braços robóticos a partir de uma tela de visualização, que geralmente fica na mesma sala da mesa de operação. Mas a tela de visualização pode estar localizada longe, permitindo que os cirurgiões realizem telecirurgias de locais remotos. A tela faz parte do que chamamos de console, que permite a realização de procedimentos cirúrgicos na posição sentada, enquanto o cirurgião visualiza uma visão tridimensional ampliada do local cirúrgico do paciente.

Ao contrário do que muitas pessoas acreditam sobre a cirurgia robótica, na verdade ela não é realizada por robôs. Em vez disso, o cirurgião mantém continuamente o controle completo dos braços robóticos. O robô serve como ferramenta e pode ser visto como uma espécie de auxiliar do cirurgião, daí o nome cirurgia assistida por robótica.

A História da Cirurgia Robótica

A cirurgia robótica já existe há muitos anos, de acordo com um relatório de 2014 doJornal Americano de Cirurgia Robótica, o primeiro robô foi usado para realizar um procedimento de biópsia cerebral em 1985.Este primeiro robô inovador foi chamado PUMA 200 e foi fabricado pela Westinghouse Electric. 

O modelo PUMA 200 está desatualizado há muito tempo, principalmente com o lançamento do modelo de robô comumente usado hoje, que é chamado de robô da Vinci. O modelo da Vinci foi introduzido no ano 2000. O antigo modelo de Vinci foi o primeiro a ser aprovado para cirurgia laparoscópica geral (cirurgia minimamente invasiva do abdômen ou da pelve com o uso de uma câmera).  Desde então, o campo da cirurgia assistida por robótica explodiu devido à melhoria drástica da tecnologia.

A tecnologia atual de cirurgia robótica melhorou dramaticamente em termos de precisão, tecnologia de imagem, amplitude de movimento e muito mais. A moderna tecnologia robótica também foi adaptada para múltiplas especialidades cirúrgicas, como neurocirurgia (cérebro, coluna vertebral e nervos periféricos), procedimentos cardíacos e pulmonares, cirurgias de ouvido e garganta e muito mais.

O que é cirurgia minimamente invasiva?

A cirurgia assistida por robótica é realizada usando uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. O que isto significa é que em vez de fazer uma grande incisão para expor o local da cirurgia e realizar procedimentos cirúrgicos, os braços robóticos acessam incisões muito pequenas (geralmente em torno de 1 a 2 centímetros) para inserir ferramentas muito pequenas, guiadas pelo cirurgião.

A cirurgia minimamente invasiva não robótica (também chamada de cirurgia endoscópica ou laparoscópica) pode ser realizada utilizando um endoscópio (um tubo estreito com uma câmera que é inserida através de pequenas incisões ou através de uma abertura natural, como a boca ou o nariz). Mas na cirurgia endoscópica não robótica, o cirurgião controla diretamente os pequenos instrumentos por meio de um canal (em vez de controlar os braços robóticos) enquanto visualiza o local da cirurgia em um monitor de computador.

Uma diferença principal entre a cirurgia laparoscópica tradicional e a cirurgia assistida por robótica é o grau em que as ferramentas podem ser manipuladas. Isso se deve ao maior nível de amplitude de movimento e ao aumento na destreza de movimento que pode ser alcançado usando a tecnologia robótica.

Quem não deve fazer cirurgia robótica?

Existem vários motivos pelos quais a cirurgia assistida por robótica não é uma opção, podendo incluir:

• Obesidade.Certos tipos de gordura podem interferir na capacidade do cirurgião de realizar o procedimento de maneira ideal. No entanto, nem todas as pessoas que vivem com obesidade serão automaticamente desqualificadas para a cirurgia assistida por robótica; depende da anatomia específica de uma pessoa, do tipo de procedimento e de outros fatores.
• Condições específicas ou tipos de cirurgia.Muitas condições não podem ser realizadas por meio de cirurgia assistida por robótica. Um exemplo é a microcirurgia plástica e reconstrutiva. A tecnologia específica necessária para a realização de procedimentos de microcirurgia plástica e reconstrutiva ainda não foi lançada. Hoje, a maioria dos instrumentos usados ​​na cirurgia robótica são muito grandes e não foram projetados para realizar microcirurgias nos tecidos delicados envolvidos em muitos procedimentos reconstrutivos. Além disso, a ampliação da visão do cirurgião usando a tecnologia de assistência robótica não é ampliada o suficiente para uma visualização suficiente.
• Um risco ou contra-indicação específica.São situações que resultariam em alto risco de danos. Por exemplo, a cirurgia robótica não deve ser realizada em um paciente gravemente enfermo que necessite de cirurgia de emergência ou em um paciente traumatizado.
• Alguns tipos decomorbidade.Comorbidade é ter mais de uma condição médica ao mesmo tempo. Pacientes que tiveram ataque cardíaco recente ou aderências na cavidade abdominal não são bons candidatos para cirurgia robótica.

Se você não tiver certeza sobre a qualificação para a cirurgia robótica, converse com seu médico. Muitas vezes o hospital possui um conselho especial que decide quem se qualifica para a cirurgia assistida por robótica, portanto pode haver um período de espera para que os profissionais decidam sobre o seu caso específico.

Benefícios da Cirurgia Robótica

Existem vários benefícios importantes em receber cirurgia assistida por robótica, incluindo:

• Destreza aprimorada dos dispositivos robóticos (em comparação com a mão de um cirurgião), o que permite acesso a locais de difícil acesso
• Melhor visualização do sítio cirúrgico devido à ampliação da câmera que é exibida na tela do cirurgião
• Menos fadiga para o cirurgião
• Eliminação do tremor nas mãos dos cirurgiões (um fenômeno comum, especialmente durante procedimentos cirúrgicos longos)
• Internações hospitalares mais curtas e recuperação mais rápida do paciente (devido a incisões menores e outros fatores)
• Menor risco de infecção (em comparação com a cirurgia tradicional).
• Menos perda de sangue e menos transfusões de sangue necessárias (em comparação com a cirurgia tradicional)
• Menos dor e cicatrizes
• Menos tempo após a cirurgia para o paciente retornar às atividades normais
• Retorno mais rápido à função normal (por exemplo, sabe-se que uma prostatectomia realizada por meio de cirurgia assistida por robótica reduz o tempo que uma pessoa fica incapaz de urinar normalmente e promove um retorno mais rápido à função sexual normal após a cirurgia).

Riscos da cirurgia robótica

Embora a cirurgia assistida por robótica seja geralmente considerada segura, existem alguns fatores que podem aumentar o risco de lesões durante a cirurgia, incluindo:

• Potencial de erro humano na operação da tecnologia.Esse risco é maior quando o cirurgião é menos experiente e quando se considera que o cirurgião não domina a curva de aprendizado na realização de cirurgias robóticas. O número depende do tipo de cirurgia. Estudos demonstraram que o domínio da curva de aprendizado robótico pode variar de 20 procedimentos (para procedimentos ginecológicos, como laqueaduras tubárias) a 250 procedimentos para prostatectomia laparoscópica assistida por robótica RALF (remoção da próstata e dos tecidos que a rodeiam).
• Falha mecânica.Embora a falha mecânica seja rara durante a cirurgia assistida por robótica, existem muitos componentes mecânicos que podem falhar, incluindo braços robóticos, instrumentos, câmera e muito mais.
• Arco elétrico.Isso pode causar queimaduras não intencionais causadas pelo dispositivo de cauterização.O arco voltaico acontece quando a corrente elétrica dos instrumentos robóticos sai do braço robótico e é mal direcionada para o tecido circundante. Os robôs mais novos possuem dispositivos de segurança que fornecem um aviso claro aos cirurgiões quando os instrumentos têm potencial para formar arco.
• Danos nos nervos.Isso pode ocorrer devido à posição que o paciente deve manter durante alguns procedimentos ou devido à compressão dos braços robóticos (isto representa um risco muito pequeno).

Os riscos que se aplicam a qualquer tipo de cirurgia, incluindo cirurgia assistida por robótica, incluem:

• Riscos da anestesia, como pneumonia (incluem qualquer tipo de cirurgia)
• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento
• Infecção

Estudos sobre riscos de cirurgia assistida por robótica

Um estudo de 14 anos, publicado em 2016, descobriu que a maior probabilidade de eventos adversos resultantes de procedimentos cirúrgicos assistidos por robótica foi observada em especialidades cirúrgicas complexas de cirurgia cardiotorácica (coração e tórax), bem como em cirurgia de cabeça e pescoço.Os autores do estudo escreveram: “O mau funcionamento de dispositivos e instrumentos afetou milhares de pacientes e equipes cirúrgicas, causando complicações e procedimentos prolongados”.

Outro estudo, publicado em 2019, relatou que a maioria dos eventos graves da cirurgia robótica envolveu lacerações, sangramento, complicações no posicionamento do paciente, retenção de corpos estranhos e infecções.

Observe que todos os tipos de procedimentos cirúrgicos apresentam riscos, incluindo a cirurgia tradicional, bem como outros tipos de cirurgia minimamente invasiva (como cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta). Para pesar adequadamente os riscos versus os benefícios da cirurgia assistida por robótica, é importante consultar o seu cirurgião e outros profissionais de saúde ao considerar a cirurgia assistida por robótica.

Condições comumente tratadas com cirurgia robótica

Existem muitos tipos diferentes de cirurgia que podem ser realizadas usando a tecnologia assistida por robótica, incluindo:

• Cirurgia geral, como remoção da vesícula biliar, doença do refluxo gastroesofágico grave, DRGE, cirurgia de bypass gástrico e banda gástrica, cirurgia pancreática, tumores hepáticos e muito mais
• Cirurgia de cabeça e pescoço, como tumores de garganta ou língua, câncer de tireoide e muito mais
• Cirurgia colorretal, como cirurgia para câncer de cólon, tratamento para doença de Crohn e muito mais
• Cirurgia urológica, como prostatectomia, cálculos renais ou outros distúrbios renais, incontinência urinária, cirurgia renal ou da bexiga e remoção total ou parcial do rim
• Cirurgia ginecológica, como laqueadura tubária (um procedimento cirúrgico para prevenir a gravidez), câncer de ovário ou cervical, cistos ovarianos, miomas uterinos (tumores benignos no útero), histerectomia (remoção do útero e dos ovários e de partes da vagina e do colo do útero) e muito mais
• Cirurgia torácica (tórax) para doenças que afetam os pulmões, como tumores pulmonares ou esôfago (câncer de esôfago)
• Cirurgia cardíaca, como revascularização do miocárdio, prolapso da válvula mitral, fibrilação atrial (ritmo cardíaco irregular) e muito mais
• Cirurgia de câncer para remover tumores, especialmente aqueles próximos a partes vitais do corpo, como vasos sanguíneos e nervos
• Cirurgia ortopédica, como substituição total do quadril

Antes da cirurgia robótica

Antes da cirurgia, é importante:

• Reúna informações sobre o procedimento
• Discuta os riscos e benefícios da cirurgia assistida por robótica com seu cirurgião
• Siga as instruções pré-operatórias do seu cirurgião sobre quais medicamentos tomar e o que comer e beber antes da cirurgia (geralmente alimentos e líquidos devem ser evitados por pelo menos oito horas antes da cirurgia).
• Alguns procedimentos (como procedimentos de cólon) exigem o uso de enema ou laxantes para limpar o intestino antes da cirurgia.
• Lembre-se de mencionar quaisquer medicamentos vendidos sem receita, bem como ervas naturais ou suplementos que você esteja tomando, além de medicamentos prescritos, e siga as instruções do médico sobre o que tomar e quando.
• Esteja ciente de que qualquer tipo de medicamento que possa resultar na diminuição do tempo de coagulação pode causar sangramento durante a cirurgia, como aspirina, varfarina ou Plavix; esses medicamentos devem ser suspensos por 10 dias antes da cirurgia.
• Peça ajuda para levá-lo para casa após o procedimento e ajude nas atividades diárias até que esteja totalmente recuperado.

Durante a cirurgia robótica

As etapas para receber cirurgia assistida por robótica incluem:

1. Você receberá anestesia geral para induzir o sono e eliminar qualquer sensação de dor.
2. Pequenas incisões (aproximadamente 1 a 2 centímetros ou 0,393 a 0,787 polegadas de comprimento) são feitas pelo cirurgião para permitir a colocação dos instrumentos no corpo (observe que esta é a razão pela qual a cirurgia robótica é geralmente chamada de cirurgia minimamente invasiva).
3. Um tubo pequeno e flexível com uma câmera iluminada (chamado endoscópio) é usado para permitir que o cirurgião tenha uma visão 3D ampliada do local da cirurgia. Seu cirurgião insere instrumentos robóticos em miniatura e uma câmera poderosa em seu corpo.
4. Seu cirurgião então se senta em um console próximo (um computador grande) para orientar o procedimento. No console, a área de operação pode ser vista altamente ampliada, com excelente resolução.
5.  Sentado no console, seu cirurgião manipula os braços robóticos do De Vinci (fixados aos instrumentos cirúrgicos) com o uso de controles manuais e de pé; outro cirurgião atua como auxiliar e se posiciona na mesa cirúrgica para confirmar a colocação dos instrumentos cirúrgicos. Os instrumentos respondem a esses movimentos e os traduzem em movimentos precisos e em tempo real dentro do seu corpo. Os dispositivos robóticos, que possuem maior destreza e amplitude de movimento do que um ser humano, permitem que seu cirurgião realize cirurgias delicadas com sucesso em locais de difícil acesso.
6. Os órgãos que precisam ser removidos (como a vesícula biliar) serão removidos através de uma das pequenas incisões.
7. Após a conclusão do procedimento, as incisões são fechadas e cobertas com um pequeno curativo.

Após cirurgia assistida por robótica

Embora a recuperação após a cirurgia robótica seja geralmente muito mais curta e menos dolorosa do que a cirurgia tradicional, pode haver algumas restrições de atividade e levantamento. As instruções pós-operatórias (após a cirurgia) podem incluir:

• Você pode ser instruído pelo seu cirurgião a se abster de levantar pesos ou fazer esforços até que seu médico aprove a retomada das atividades normais.
• Seu cirurgião pode aconselhá-lo a abster-se de dirigir por pelo menos uma semana.
  Siga as instruções do seu cirurgião sobre medicação para dor ou outras instruções pós-operatórias após a cirurgia.
• Instruções para entrar em contato com seu médico se sua dor piorar (especialmente se não for aliviada com analgésicos), você sentir náuseas e vômitos, sangramento,
• Instruções para entrar em contato com seu médico se tiver vermelhidão ou pus em um dos locais cirúrgicos (isso pode indicar o início de uma infecção.

Certifique-se de conversar com seu cirurgião antes do procedimento sobre o que esperar após a cirurgia, para que você possa estar preparado.