Cirurgia Pulmonar Lobectomia

A lobectomia é um tipo de cirurgia de câncer de pulmão em que um lobo do pulmão é removido porque contém tumores malignos. Um lobo é uma das seções que constituem cada pulmão. O pulmão direito tem três lobos e o pulmão esquerdo tem dois.

Uma lobectomia também é ocasionalmente realizada para outras condições, como tuberculose, DPOC grave ou trauma que interrompe os principais vasos sanguíneos próximos aos pulmões.

Existem dois tipos principais de procedimentos de lobectomia. Decidir se uma dessas cirurgias é o tratamento certo para você significa compreender o preparo necessário, o processo de recuperação, as possíveis complicações e o prognóstico após uma lobectomia.

Objetivo de uma lobectomia

Uma lobectomia é feita para remover uma porção doente ou danificada do pulmão, geralmente devido ao câncer de pulmão. Especificamente, a lobectomia é mais comumente realizada para cânceres de pulmão de células não pequenas (NSCLC), nos quais o tumor está confinado a um único lobo. É diferente de uma lobectomia vertical, que é uma cirurgia de câncer de pulmão em que um lobo e parte das vias aéreas são removidos.

Este procedimento é menos invasivo e conserva mais a função pulmonar do que uma pneumectomia, uma cirurgia que envolve a remoção de um pulmão inteiro. Em contraste, é um pouco mais extenso do que uma ressecção em cunha, uma cirurgia que remove o tumor e uma pequena quantidade de tecido circundante.

Tipos de lobectomia

Um lobo do pulmão pode ser removido usando alguns métodos diferentes.

Lobectomia aberta

Um lobo dos pulmões é removido através de uma longa incisão na lateral do tórax (toracotomia). Isso envolve afastar as costelas para ter acesso aos pulmões.

Este tipo de cirurgia geralmente é realizada se o seu médico precisar remover tumores maiores em estágio 2 e 3 dos pulmões e gânglios linfáticos.

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida (VATS)

Um lobo do pulmão é removido através de algumas pequenas incisões no tórax com o auxílio de instrumentos e uma câmera.

Este procedimento está se tornando a técnica preferida. Uma lobectomia VATS pode ser considerada para câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio 1 ou 2.

Quando uma lobectomia VATS é possível, pode resultar em menos complicações do que uma lobectomia aberta.

Cirurgia Toracoscópica Assistida por Robô (RATS)

Semelhante à VATS, mas realizada com robôs, a RATS também parece resultar em menos complicações e hospitalizações mais curtas após uma lobectomia. Ele tem sido usado com sucesso no NSCLC em estágio 3, mas permanece controvérsia sobre se ele fornece um resultado melhor.

Riscos Potenciais

A lobectomia é um procedimento cirúrgico importante e complicações cirúrgicas não são incomuns. Seu médico discutirá isso com você antes da cirurgia.

Algumas complicações potenciais incluem:

• Vazamento de ar prolongado, exigindo a permanência de um dreno torácico por mais de três a quatro dias. Esta é a complicação mais comum.
• Infecções, como pneumonia
• Sangramento
• Problemas cardíacos, como ataque cardíaco ou ritmo cardíaco irregular
• Coágulos sanguíneos nas pernas (TVP) que podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar)
• Fístula broncopleural, uma passagem anormal que se desenvolve entre as grandes vias aéreas dos pulmões e o espaço entre as membranas que revestem os pulmões

Segundo algumas pesquisas, a taxa de complicações pós-operatórias é muito maior para a lobectomia aberta tradicional. Estima-se que as complicações da VATS ocorram entre 6% e 34,2% das vezes, embora esse número possa chegar a 58% para procedimentos que começam como VATS e depois exigem conversão para lobectomia aberta.

Escolhendo uma técnica cirúrgica

Ao decidir sobre o tipo de lobectomia melhor para o seu caso, seu médico irá considerar:

• Características do seu câncer específico
• Onde seu tumor está localizado
• O tamanho do seu tumor
• Se o seu tumor se espalhou ou não para tecidos próximos
• A extensão da sua dor
• Quão bem seus pulmões estão funcionando antes da cirurgia
• Seu estado geral de saúde
• Feedback da sua equipe de saúde

A experiência/nível de conforto do profissional de saúde ao realizar cada um dos procedimentos também fará parte de seu cálculo.

Tamanho e localização dos tumores

Apesar de uma recuperação mais rápida, há momentos em que o IVA não é possível. A localização de alguns tumores torna muito difícil a realização de VATS e, nesses casos, uma lobectomia aberta pode ser mais segura e ter maior probabilidade de remover todo o tumor.

Durante a VATS, se o seu cirurgião perceber que o câncer é muito grande para ser tratado por vídeo, ou se surgirem outras preocupações, ele pode precisar mudar de procedimento e iniciar uma lobectomia de tórax aberto.

Dor

Estudos descobriram que o período de recuperação após uma lobectomia VATS é frequentemente mais curto, com menos dor pós-operatória do que uma lobectomia aberta.A síndrome da dor pós-toracotomia (também chamada de síndrome pós-pneumonectomia) é uma condição de dor torácica persistente que ocorre meses a anos após a cirurgia de câncer de pulmão.

Após cirurgia de tórax aberto para CPNPC, 50% a 70% dos pacientes relataram dor pelo menos dois meses após o procedimento. Cerca de 40% dos pacientes ainda apresentavam algum grau de dor um ano depois, com 5% afirmando que a dor era significativa.

Não existem estudos comparativos claros de dor para VATS ou RATS, mas acredita-se que o tempo de cirurgia mais curto e a natureza menos invasiva dos procedimentos reduzam a dor.

Experiência do Cirurgião

Nem todos os cirurgiões se sentem confortáveis ​​em realizar VATS e isso pode influenciar a técnica que eles recomendam.

Pergunte por que uma lobectomia aberta é recomendada se essa for a única opção que você tem. Você pode querer obter uma segunda opinião de um cirurgião que se sinta confortável em realizar VATS, mas tenha em mente que mesmo os melhores cirurgiões não realizarão VATS se a localização de um tumor sugerir que uma lobectomia aberta pode resultar em um resultado melhor.

Muitos cirurgiões recomendam obter uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo Instituto Nacional do Câncer.

Os pesquisadores descobriram que aqueles tratados em um centro acadêmico de câncer têm taxas de sobrevivência mais altas do que aqueles tratados em um centro comunitário de câncer, especialmente pacientes com adenocarcinoma pulmonar.Pesquisar instalações e cirurgiões para encontrar aqueles que atendem às suas necessidades pode, portanto, ser importante para garantir o melhor resultado.

Preparação

Antes da cirurgia, seu médico analisará quaisquer riscos e explicará os detalhes do procedimento, seja um procedimento de lobectomia aberta, VATS ou RATS. É recomendável que você reserve algum tempo para revisar as etapas de preparação para a cirurgia de câncer de pulmão.

Verificação pré-operatória

Antes da lobectomia, seus médicos vão querer ter certeza de que você está o mais saudável possível. Eles também vão querer saber se você conseguirá respirar confortavelmente depois que um lobo do pulmão for removido. Os procedimentos pré-operatórios podem incluir:

• Ter um histórico cuidadoso feito
• Exame físico
• Exames de sangue
• Testes respiratórios (testes de função pulmonar)

Dependendo da sua idade e condição física, seu médico também pode testar seu coração.

Seu médico analisará cuidadosamente todos os seus medicamentos durante a consulta pré-operatória e poderá recomendar a interrupção de alguns de seus medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia.

É útil levar consigo os frascos que contêm medicamentos prescritos e não prescritos, bem como quaisquer suplementos que você usa. Alguns suplementos dietéticos podem aumentar o tempo de sangramento e precisam ser interrompidos bem antes da cirurgia.

Cessação do tabagismo

Se você fuma, seu cirurgião recomendará fortemente que você pare o mais rápido possível. Parar de fumar antes da cirurgia pode reduzir o risco de complicações, melhorar a cicatrização de feridas e aumentar as chances de sucesso da cirurgia.

Aumentar o sucesso da cirurgia do câncer de pulmão é apenas um dos benefícios da cessação do tabagismo após o diagnóstico de câncer.

Procedimento

A lobectomia é realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral, para que você durma durante o procedimento. Você pode receber antibióticos por via intravenosa antes ou depois da cirurgia.

Você será colocado em um ventilador com um tubo respiratório inserido na garganta e um cateter poderá ser colocado para drenar a urina durante e após o procedimento.

Sua frequência cardíaca, pressão arterial e respiração serão monitoradas durante a operação.

Se você estiver passando por uma lobectomia aberta, será feita uma incisão na lateral do corpo onde o tecido está sendo removido. O corte provavelmente começará na frente do peito, ao redor do mamilo, e envolverá as costas até a área sob a omoplata.

Um instrumento será usado para separar as costelas. O médico removerá o tecido e fechará a incisão com pontos ou grampos.

Se você estiver passando por um procedimento VATS ou RATS, serão feitos três ou quatro pequenos cortes ao redor da área do lóbulo. Um toracoscópio, um pequeno tubo com uma luz e uma pequena câmera, pode então ser inserido na cavidade torácica. Ele envia imagens para a tela do computador para ajudar o cirurgião a visualizar a área.

Os instrumentos cirúrgicos são então inseridos através das outras incisões e usados ​​para remover o tecido problemático.

Após qualquer cirurgia, um dreno torácico será colocado na área cirúrgica para permitir que o excesso de líquido e ar seja drenado para fora do tórax por um período de tempo. O cirurgião fechará a(s) incisão(ões) com pontos ou grampos.

Recuperação

Após a lobectomia, você pode ser monitorado em ambiente ambulatorial. Alguns pacientes podem necessitar de monitoramento na unidade de terapia intensiva (UTI) por um dia ou mais antes de irem para um quarto normal de hospital.

Um terapeuta respiratório trabalhará com você, pedindo-lhe que respire fundo e respire em um espirômetro de incentivo. A equipe de enfermagem irá ajudá-lo a se levantar e se movimentar assim que puder.

Salvo complicações, a maioria das pessoas permanece no hospital entre quatro e sete dias, dependendo do tipo de lobectomia realizada.

Prognóstico

O prognóstico após uma lobectomia depende de muitos fatores diferentes. Algumas delas incluem o estágio do câncer de pulmão – ou seja, até que ponto ele se espalhou – bem como sua saúde geral e se você tem outros problemas pulmonares além do câncer de pulmão.

A taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com lobectomia é de aproximadamente 70%. Quando uma lobectomia é realizada com sucesso para câncer de pulmão em estágio inicial, ela oferece uma chance de sobrevivência em longo prazo sem recorrência do câncer.

Dependendo das características do seu câncer, seu oncologista pode recomendar quimioterapia adjuvante após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência.

Você também pode considerar a reabilitação pulmonar. A reabilitação pulmonar para câncer de pulmão foi instituída apenas recentemente em alguns centros de câncer, mas parece ajudar no tratamento da falta de ar e de outros sintomas.