Cirurgia muscular ocular: preparação, procedimento e recuperação

A cirurgia muscular ocular (cirurgia de correção de estrabismo) é usada para tratar desvios oculares causados ​​por músculos oculares irregulares. As crianças podem ser diagnosticadas com estrabismo (estrábico) durante um exame de visão, ou os pais podem perceber que os olhos da criança não estão alinhados um com o outro.

Embora seja mais frequentemente realizada em crianças, a cirurgia muscular ocular também é realizada em adultos. Pode ser realizado em um ou ambos os olhos e pode prevenir certos problemas de visão a longo prazo. A maioria das pessoas se recupera da cirurgia sem complicações. No entanto, às vezes são necessárias múltiplas cirurgias para corrigir um olho que continua desviado.

Este artigo explica o que é a cirurgia do músculo ocular e os riscos potenciais que podem advir dela. Também aborda como se preparar para uma cirurgia ocular e o que esperar de sua recuperação.

O que é cirurgia muscular ocular?

A cirurgia do músculo ocular é um procedimento minimamente invasivo no qual um oftalmologista (cirurgião oftalmológico) afrouxa, aperta ou realoca um ou mais músculos oculares para corrigir problemas estruturais (por exemplo, aqueles que levam a movimentos assíncronos ou posicionamento atípico).

O cirurgião obtém acesso aos músculos fazendo pequenas incisões na conjuntiva, que é a fina cobertura transparente que cobre a esclera (a parte branca do olho). O procedimento pode envolver cortar, colocar suturas, recolocar e/ou dobrar pequenas seções de um ou mais músculos oculares.

A cirurgia muscular ocular é um procedimento ambulatorial. Anestesia local ou anestesia geral podem ser usadas para controle da dor.

Às vezes, é necessária mais de uma cirurgia e cada procedimento pode ser agendado para um horário diferente.

A cirurgia muscular ocular não é uma forma de tratar a visão dupla ou estrabismo resultante de problemas neurológicos, como um acidente vascular cerebral ou um tumor cerebral.

Objetivo da cirurgia muscular ocular

Cada olho possui seis músculos que o movem. Eles estão localizados na parte posterior do globo ocular e distribuídos nas laterais, na parte superior e inferior. Uma extremidade de cada músculo se liga diretamente ao olho e a outra extremidade se liga ao osso da órbita ocular.

A cirurgia muscular ocular é realizada quando um ou mais dos seis músculos oculares de cada olho estão fracos ou apresentam um problema estrutural.A assimetria resultante na forma como os dois olhos se movem pode fazer com que um olho se desvie horizontal ou verticalmente. As pupilas dos olhos podem parecer descentralizadas. E às vezes, os olhos podem ficar salientes ou mover-se involuntariamente.

O estrabismo é o motivo mais comum para cirurgia muscular ocular. Esta condição é bastante comum, geralmente observada na primeira infância e pode causar visão turva ou dupla. Pais e filhos também podem ficar preocupados com a aparência dos olhos do ponto de vista cosmético.

Outras condições que podem ser tratadas com cirurgia muscular ocular:

• Ambilopia:O estrabismo coloca a criança em risco de desenvolver ambliopia, um tipo de déficit de visão. Na ambliopia, o cérebro favorece mais um olho do que o outro. Às vezes, a cirurgia do músculo ocular é realizada após o início da ambliopia.
• Doença ocular da tireoide:A doença da tireoide, que geralmente se desenvolve durante a idade adulta, pode causar inchaço dos músculos oculares.Medicamentos para tireoide são o tratamento mais comum, mas às vezes as alterações oculares são tratadas com cirurgia muscular ocular.
• Miocimia:A mioquimia é uma condição na qual pequenos músculos se contraem. Geralmente afeta a pálpebra, mas pode envolver os músculos oculares, especialmente o músculo oblíquo superior.A terapia médica é a primeira linha de tratamento, mas se a condição persistir e causar problemas como dores de cabeça, tonturas ou problemas de visão, a cirurgia muscular ocular pode ser uma opção.
• Nistagmo:Uma condição caracterizada por movimentos oculares involuntários, o nistagmo é frequentemente associado a tonturas graves, náuseas e dificuldade de andar e equilíbrio. A cirurgia muscular ocular é uma opção de tratamento para alguns casos de nistagmo.

Você ou seu filho podem ser candidatos à cirurgia do músculo ocular se a irregularidade do músculo ocular for a causa dos seus sintomas.Seu médico avaliará seus sintomas com um exame oftalmológico, que inclui um teste de acuidade visual e testes dos músculos oculares.

Contra-indicações

Esta cirurgia não é adequada para todos. É usado apenas para determinadas condições e os riscos podem ser superiores aos benefícios se você tiver certas preocupações subjacentes.

Doença inflamatória, deficiência imunológica ou distúrbio hemorrágico podem aumentar o risco de complicações pós-operatórias após cirurgia muscular ocular e podem interferir na cura.

Se o olho estiver infectado ou ferido, a cirurgia muscular ocular pode causar danos adicionais ao olho. Esses problemas devem ser resolvidos antes de prosseguir com a cirurgia muscular ocular.

Riscos Potenciais

A cirurgia muscular ocular pode causar complicações devido à anestesia ou ao próprio procedimento.

Problemas específicos incluem:

• Efeitos imediatos:Os efeitos adversos desta cirurgia podem incluir infecção, sangramento ou inchaço ao redor dos olhos.Muitas vezes, esses problemas podem ser tratados sem consequências a longo prazo.
• Deficiência visual:Danos às estruturas oculares ou endoftalmite grave (inflamação nos olhos) podem levar à perda duradoura da visão.
• Olhos esbugalhados:A exoftalmia (olhos esbugalhados) não é perigosa e pode ocorrer devido a cicatrizes atrás do olho ou como resultado da relocação dos músculos oculares.
• Desvio ocular:A correção excessiva ou insuficiente pode, na verdade, aumentar o desvio ocular após a cirurgia.

Problemas sérios apareceriam uma semana após a cirurgia e podem causar dor, hematomas, inchaço ou alterações na visão.

Preparando-se para cirurgia muscular ocular

Se ainda não tiver sido concluído, seu médico recomendará que seu filho (ou você) faça um exame físico geral para garantir que ele esteja saudável o suficiente para fazer uma cirurgia e receber medicação anestésica.

Um exame oftalmológico detalhado e possivelmente exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), podem ser usados ​​para planejar as especificidades do procedimento. Os testes pré-operatórios podem incluir hemograma completo (CBC), exames químicos do sangue e radiografia de tórax.

Localização

A cirurgia será feita em centro cirúrgico localizado em hospital ou centro cirúrgico.

O que vestir

Não há recomendações específicas de guarda-roupa para esta cirurgia. O cabelo deve estar livre de produtos de modelagem e puxado para trás para não ficar perto dos olhos.

Comida e bebida

Você precisa se abster de comer e beber na noite anterior à anestesia geral. Se o seu filho for pequeno, o horário pode ser ajustado. O anestesista do seu filho lhe dará instruções mais específicas.

Medicamentos

Anticoagulantes como aspirina e produtos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) devem ser interrompidos uma semana antes da cirurgia para minimizar o sangramento.

Pode ser necessário colocar uma pomada antibiótica ou esteróide no olho por alguns dias antes da cirurgia muscular ocular.

O que levar

Você precisa ter um formulário de identificação, informações de seguro saúde e uma forma de pagamento para qualquer parte do custo que for obrigado a pagar. Os adultos devem ter alguém que os leve para casa após a cirurgia, pois a visão pode ficar temporariamente prejudicada após a operação.

Pode ser permitido que crianças pequenas tragam um brinquedo ou cobertor especial para a área pré-operatória no dia da cirurgia.

Uma infecção significativa, como resfriado ou gripe, provavelmente levará a equipe médica a remarcar a cirurgia. Se você estiver doente, informe-os antes de chegar para discutir o melhor curso de ação.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Dependendo das especificidades do procedimento e dos músculos oculares envolvidos, às vezes um tapa-olho ou óculos podem ser usados ​​por várias semanas antes da cirurgia. Essas estratégias são utilizadas para evitar o agravamento de problemas visuais e musculares nas semanas que antecedem o procedimento.

O que esperar no dia da cirurgia

Você precisará se registrar e assinar um termo de consentimento no dia da cirurgia.

Uma vez na área pré-operatória, a temperatura, o pulso, a pressão arterial, a respiração e o oxigênio são verificados. Os exames de sangue no mesmo dia podem incluir hemograma completo e testes de eletrólitos.

Uma linha intravenosa (IV, em uma veia) será colocada no braço ou na mão.

Antes da Cirurgia

A anestesia pode ser administrada por via intravenosa; às vezes, crianças pequenas recebem medicação anestésica por inalação com máscara respiratória.

• Se for usada anestesia geral, o medicamento controlará a dor, paralisará os músculos e induzirá o sono. Um tubo respiratório será colocado na garganta para auxiliar a respiração durante a cirurgia.
• Se forem utilizadas sedação anestésica monitorada e anestesia local, será utilizada medicação anestésica para induzir sonolência. Em seguida, o medicamento anestésico local será colocado no olho com uma agulha ou em gotas.

Antes de iniciar a cirurgia, seu oftalmologista também pode colocar uma pomada antibiótica em seu olho.

Durante a cirurgia

A cirurgia muscular ocular deve levar cerca de 30 a 60 minutos. Um pequeno afastador é usado para abrir suavemente as pálpebras e mantê-las nessa posição durante o procedimento.

Seu oftalmologista girará o olho e fará uma incisão na conjuntiva.O olho não precisa ser retirado de sua posição normal.

O próximo passo é o seu oftalmologista localizar o músculo ou músculos que precisam de reparo. Os músculos são diretamente visíveis através da incisão conjuntival sem o auxílio de uma câmera.

As técnicas cirúrgicas usadas na cirurgia muscular ocular podem incluir:

• Ressecção:Cortar pequenas fibras musculares para tornar um músculo específico menor ou mais curto e costurá-lo de volta ao seu lugar no olho
• Recessão:Separar um músculo de onde ele adere ao olho e costurá-lo em uma posição diferente no olho
• Plicatura:Dobrando o músculo e costurando-o para formar uma nova forma e tamanho

O cirurgião pode usar uma sutura ajustável para fixar o músculo ocular no lugar. Após o músculo devidamente posicionado, a incisão feita na conjuntiva é reparada com pontos absorvíveis.

A anestesia é interrompida. Se for utilizada anestesia geral, o tubo respiratório será removido e a equipe de anestesia garantirá que a respiração esteja estável antes de levar você ou seu filho para a área de recuperação.

Depois da cirurgia

É necessário um monitoramento rigoroso após a cirurgia. Se seu filho foi operado, você poderá ficar com ele na área de recuperação pós-operatória.

Gotas antibióticas ou pomadas antibióticas podem ser colocadas no olho cirúrgico para prevenir uma infecção.Medicamentos para dor serão administrados conforme necessário.

Alguns sentem náusea leve enquanto o efeito da anestesia geral passa. Bebidas de gengibre ou alimentos salgados ou leves (como biscoitos) podem ajudar.

O oftalmologista examinará o olho algumas horas após a operação. A sutura ajustável, se usada, pode ser apertada ou afrouxada para ajustar a correção do músculo ocular duas a quatro horas após a cirurgia. Se não houver complicações, você será mandado para casa.

Você receberá instruções sobre cuidados oftalmológicos e como marcar consultas de acompanhamento. Além disso, você receberá uma lista de sinais de complicações a serem observadas.

Você pode esperar uma melhora visível no desvio ocular logo após a cirurgia.

Recuperando-se de uma cirurgia muscular ocular

Você provavelmente fará uma consulta de acompanhamento alguns dias após a cirurgia e novamente alguns meses após a cirurgia.

Durante todo o processo de cura e recuperação, o olho precisará ser mantido limpo para prevenir uma infecção.

Pode ser necessário usar um tapa-olho nos primeiros dias após a cirurgia. Ao contrário do tapa-olho que pode ter sido recomendado antes da cirurgia para evitar a deterioração da visão e do movimento ocular, um tapa-olho usado após a cirurgia pode ajudar a proteger o olho da contaminação.

Cura

Pode ocorrer desconforto ou sensação de coceira, que pode durar vários dias após a cirurgia muscular ocular. Uma pequena protuberância branca pode aparecer na parte branca do olho. Este é um nó de sutura e eventualmente se dissolverá. Às vezes, o olho fica vermelho por várias semanas após a cirurgia.

Geralmente, um analgésico de venda livre, como o paracetamol, pode controlar um leve desconforto. Se as pálpebras parecerem inchadas, podem ser aplicadas bolsas de gelo.

Podem ser administrados colírios antibióticos-esteróides para prevenir infecções e ajudar a curar os olhos. Use essas gotas conforme indicado pelo seu médico.

Ligue para o seu médico se surgirem sinais de complicações, como:

• Febre
• Pus drenando do olho
• Sangramento do olho
• Visão turva
• Dor intensa
• Piora do inchaço

Lidando com a recuperação

A atividade física é permitida, mas é importante proteger o olho de contaminação externa à medida que a incisão conjuntival cicatriza.

Nadar, colocar água do banho nos olhos e usar lentes de contato devem ser evitados até que seu médico dê luz verde.

Cuidados de longo prazo

Após as visitas pós-operatórias, você ainda precisará consultar seu oftalmologista ou oftalmologista para exames oftalmológicos anuais, para que quaisquer problemas de visão ou olhos possam ser identificados e tratados precocemente.

O olho operado pode começar a se desviar após a cirurgia, seja devido à correção excessiva ou insuficiente.Freqüentemente, o manejo não cirúrgico, como exercícios para os músculos oculares ou injeção de botulismo (Botox), pode ajudar a tratar desvios oculares leves.

Se você tiver exoftalmia como resultado desta cirurgia, poderá notar uma tendência a ter olhos secos. Normalmente, os colírios podem ajudar com esse problema.

Possíveis cirurgias futuras

Às vezes, a correção do músculo ocular requer várias etapas cirúrgicas realizadas em procedimentos separados. Nesse caso, uma cirurgia subsequente pode ser agendada meses após a primeira.

E em algumas situações, o desvio ocular pós-operatório pode exigir outra cirurgia muscular ocular para reparo.

Ajustes no estilo de vida

Em geral, você não deve esperar fazer ajustes em seu estilo de vida como resultado de uma cirurgia no músculo ocular. Pode ser necessário usar lentes corretivas ou fazer exercícios para os músculos oculares se tiver um problema ocular que exija cuidados de manutenção.