Cirurgia do LCA: Visão Geral

O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos quatro ligamentos primários que proporcionam estabilidade à articulação do joelho. Se o LCA estiver rompido, pode ser necessária uma cirurgia para restaurar a função do joelho. A cirurgia do LCA (também chamada de reconstrução do LCA) envolve a substituição do ligamento rompido por um pedaço de tendão denominado enxerto. Embora esta cirurgia seja geralmente considerada segura, é melhor estar informado sobre possíveis complicações, bem como sobre o extenso processo de reabilitação necessário após a cirurgia.

O que é cirurgia do LCA?

A cirurgia do LCA é realizada por um cirurgião ortopédico em um centro cirúrgico ambulatorial ou hospital sob anestesia geral ou regional (espinhal). A cirurgia pode ser feita em adultos e crianças e geralmente é concluída em menos de duas horas.

A cirurgia do LCA envolve a reconstrução do ligamento usando um enxerto de tendão. O tipo de enxerto utilizado depende de fatores como:

• A preferência do cirurgião
• A idade do paciente
• Se há lesões associadas no joelho

Muitas vezes, é utilizado um autoenxerto, o que significa que o tendão é retirado do próprio corpo do paciente. Os tipos de autoenxertos usados ​​para cirurgia do LCA incluem:

• Tendão patelar (joelho)
• Tendão isquiotibial (parte posterior da coxa)
• Tendão do quadríceps (parte frontal da coxa)

Às vezes, um aloenxerto (um tendão de um doador falecido, chamado cadáver) é usado para reconstruir o LCA rompido.

A pesquisa sugere que não há benefício em usar um tipo de enxerto em vez de outro. Uma exceção é que os aloenxertos podem ter um risco aumentado de fracasso em atletas jovens, por isso são geralmente reservados para pacientes com 35 anos ou mais.

Várias técnicas cirúrgicas

A maioria das cirurgias do LCA são realizadas artroscopicamente. Isto significa que uma pequena câmera e outros instrumentos cirúrgicos longos e finos são inseridos através de múltiplas pequenas incisões na articulação do joelho. Menos comumente, é realizada uma cirurgia aberta, na qual é feita uma grande incisão no joelho.

As duas principais técnicas artroscópicas utilizadas para reconstruir o LCA incluem:

• Reconstrução de pacote único:O LCA está conectado ao fêmur (osso da coxa) na parte superior e à tíbia (tíbia) abaixo. Com esta técnica convencional, os túneis ósseos são primeiro perfurados nestes dois ossos. O enxerto do LCA é então puxado através do túnel e fixado no mesmo local do LCA rompido com um dispositivo, geralmente um parafuso.
• Reconstrução de feixe duplo:O LCA, na verdade, consiste em dois feixes de fibras. Com esta técnica mais recente, dois enxertos menores (em vez de um enxerto de tendão maior) são usados ​​para reconstruir cada feixe do LCA. Esta técnica pode demorar um pouco mais, pois é necessário fazer dois túneis ósseos adicionais para puxar e fixar o segundo enxerto.

Há um debate sobre qual técnica leva a melhores resultados. Embora algumas pesquisas sugiram que a técnica de feixe duplo aumenta a estabilidade da articulação do joelho e proporciona melhor funcionalidade do joelho, outras pesquisas não revelam nenhuma diferença em termos de estabilidade e função do joelho. São necessários mais dados de longo prazo.

Contra-indicações

As contra-indicações para a cirurgia do LCA incluem problemas de saúde geral e falta de motivação para concluir o programa intensivo de reabilitação necessário após a cirurgia.

A idade avançada não é necessariamente uma contra-indicação. Na verdade, a pesquisa descobriu que pacientes com mais de 60 anos que são ativos e não têm artrite no joelho geralmente apresentam bons resultados após a reconstrução do LCA.

Objetivo da cirurgia do LCA

O objetivo da cirurgia do LCA é restaurar a função do joelho. Se não for tratado, um joelho com ruptura do LCA pode apresentar sintomas contínuos de instabilidade do joelho. Geralmente é uma sensação de flacidez ou de joelho “cedendo”. Para algumas pessoas, isso pode não ser incômodo, mas para outras, pode interferir nas suas atividades.

Não existem diretrizes padrão para determinar quem deve (ou não) ser submetido a tal reparo cirúrgico. Em vez disso, vários fatores são considerados ao tomar esta decisão.

A cirurgia tende a ser favorecida em pacientes que:

• São jovens e ativos
• Participe de determinados esportes: por exemplo, esportes que envolvam giro, salto ou aceleração/desaceleração rápida, como futebol, basquete ou lacrosse
• São atletas de alto nível
• Ter outras lesões no joelho além de uma ruptura do LCA (por exemplo, lesão do ligamento colateral medial)
• Experimente instabilidade significativa do joelho

No final, tomar a decisão de fazer uma cirurgia reconstrutiva do LCA pode ser difícil. O procedimento em si não é o único fator a ser considerado, pois a reabilitação após a cirurgia dura vários meses e a atividade plena pode ser restrita até um ano.

Como se preparar

Assim que a cirurgia do LCA for agendada, seu cirurgião fornecerá várias instruções pré-operatórias.

• Use roupas largas e confortáveis, principalmente calças, no dia da cirurgia.
• Pare de comer e beber depois da meia-noite da véspera da cirurgia.
• Interrompa certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia (por exemplo, anticoagulantes, como aspirina).
• Pratique o uso de muletas, pois você as usará após a cirurgia.
• Providencie para que alguém o leve para casa após a cirurgia.

Seu cirurgião também pode recomendar que você trabalhe com um fisioterapeuta para realizar vários exercícios antes do procedimento. Isso pode ajudar a otimizar seu resultado funcional após a cirurgia.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da sua cirurgia do LCA, você será primeiro levado para uma sala pré-operatória onde ocorrerão os seguintes eventos:

• Você será solicitado a vestir um vestido.
• Uma enfermeira colocará um tubo intravenoso (IV, um tubo flexível colocado em uma veia) em sua mão para administrar líquidos e medicamentos.
• Membros das equipes cirúrgica e de anestesia virão conversar com você sobre a cirurgia.

Em seguida, você será levado para a sala de cirurgia, onde receberá medicamentos anestésicos para adormecer. Se for usada anestesia geral, um tubo respiratório será colocado na garganta e um ventilador será usado para controlar a respiração.

Sua cirurgia do LCA (usando a técnica tradicional de feixe único) normalmente prosseguirá com as seguintes etapas:

• Seu cirurgião fará duas a três pequenas incisões (cortes) ao redor do joelho.
• Através destas incisões, um artroscópio e outros instrumentos cirúrgicos serão inseridos na articulação do joelho. O cirurgião visualizará imagens ao vivo da parte interna do joelho sendo projetadas em uma tela pela câmera acoplada ao artroscópio.
• Em seguida, se um autoenxerto estiver sendo usado, o cirurgião fará uma incisão de quatro centímetros para remover ou “colher” uma porção de um tendão (enxerto) de outra parte do corpo.
• O enxerto obtido será limpo e aparado para garantir o tamanho correto, sendo então reservado e armazenado em freezer de tecidos designado.
• O LCA rompido será então removido com um barbeador motorizado para que o novo enxerto possa ser colocado.
• Como o novo LCA precisa ser fixado ao osso acima e abaixo da articulação do joelho, uma broca será usada para fazer túneis ósseos através da coxa e da canela.
• O enxerto é então puxado através dos túneis ósseos e fixado com ferragens, como parafusos, postes ou grampos.
• Os instrumentos cirúrgicos serão então removidos e os locais da incisão serão costurados ou colados com fita adesiva.
• Um curativo será então colocado sobre o local da cirurgia.

Após a cirurgia, você será levado para uma sala de recuperação.

Recuperação

Na sala de recuperação, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, nível de oxigênio), garantirá que sua dor esteja sob controle e fornecerá instruções pós-operatórias do seu cirurgião.

Quando estiver estável (normalmente após cerca de duas a três horas), você receberá alta e seu amigo ou familiar poderá levá-lo para casa.

Para sua recuperação imediata após a cirurgia (10 a 14 dias), seu cirurgião provavelmente recomendará as seguintes instruções:

• Coloque gelo no joelho regularmente para reduzir o inchaço e a dor.
• Tome seu analgésico conforme prescrito.
• Mantenha o curativo sobre a ferida limpo e seco.
• Use muletas para manter o peso fora da perna operada.
• Use uma cinta e uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) para o joelho, se recomendado (com base na preferência do cirurgião).

Normalmente, você pode esperar retornar ao trabalho dentro de alguns dias a semanas, dependendo da natureza do seu trabalho, e começar a dirigir novamente cerca de duas semanas após a cirurgia (às vezes antes).Seu cirurgião deverá informar quando você poderá retornar a essas atividades.

Como a reabilitação é um componente absolutamente essencial para a recuperação, você também começará a frequentar sessões regulares de fisioterapia logo após a cirurgia.

Cuidados de longo prazo

Os pacientes submetidos à cirurgia do LCA precisarão permanecer motivados e comprometidos com um programa de reabilitação extenso e de longo prazo.

Os principais objetivos da reabilitação após a cirurgia incluem:

• Minimizando o inchaço nos joelhos
• Manter a mobilidade da rótula
• Alcançar amplitude total de movimento do joelho
• Fortalecimento do quadríceps e isquiotibiais
• Restauração do controle e equilíbrio das pernas

Na maioria dos casos, os pacientes submetidos à reconstrução do LCA continuam a ter um joelho estável mesmo 15 a 20 anos após a cirurgia.

Riscos Potenciais

Como acontece com qualquer operação, podem ocorrer complicações na cirurgia do LCA.

Algumas possíveis complicações incluem:

• Amplitude de movimento e rigidez limitada do joelho
• Dor no joelho
• Dormência perto do local da incisão cirúrgica
• Infecção
• Danos aos nervos ou vasos sanguíneos ao redor do joelho
• Problema com o enxerto de tendão (por exemplo, nova ruptura ou afrouxamento)
• Coágulos sanguíneos na perna
• Lesão da placa de crescimento em crianças ou adolescentes