Cirurgia do LCA: o que esperar no dia da cirurgia

A cirurgia do LCA envolve a reconstrução de um ligamento cruzado anterior lesionado usando um enxerto de tendão proveniente de um doador falecido ou do próprio paciente. A cirurgia é realizada por via artroscópica (com pequenas incisões) por um cirurgião ortopédico sob anestesia geral em um hospital ou centro cirúrgico.

Antes da Cirurgia

No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital ou centro cirúrgico e fará o check-in, que envolverá a assinatura de um termo de consentimento para cirurgia. Depois disso, você irá para uma sala pré-operatória.

Aqui você pode esperar o seguinte:

• Você vestirá uma bata de hospital.
• Uma enfermeira registrará seus sinais vitais (temperatura, pressão arterial, etc.) e colocará um tubo intravenoso (IV) em uma veia do braço para administrar líquidos e medicamentos.
• Seu cirurgião ortopédico e anestesista virão cumprimentá-lo e revisar brevemente a cirurgia com você.

Quando a equipe cirúrgica estiver pronta, você será levado para a sala de cirurgia, onde ficará deitado em uma mesa cirúrgica. Em seguida, você receberá medicação anestésica para adormecer.

Durante a cirurgia

Quando você estiver dormindo, o anestesista inserirá um tubo respiratório, que será conectado a um ventilador. Durante toda a cirurgia, que durará menos de duas horas, o anestesista permanecerá na sala de cirurgia para ajustar os medicamentos anestésicos e monitorar os sinais vitais.

Sua cirurgia do LCA normalmente prosseguirá com as seguintes etapas:

Confirmando o diagnóstico de ruptura do LCA

Para visualizar e confirmar o diagnóstico de ruptura do LCA, o cirurgião fará duas a três pequenas incisões (cortes) ao redor do joelho e inserirá um artroscópio (pequeno tubo com câmera e luz) na articulação do joelho para inspecionar a lesão ligamentar.Além do LCA, o menisco do joelho, a cartilagem e outros ligamentos também podem ser inspecionados quanto a danos.

Não é incomum que rupturas de menisco e lesões de cartilagem sejam tratadas cirurgicamente ao mesmo tempo em que seu LCA está sendo reparado.

Colha e prepare o enxerto ACL

Assim que a ruptura do LCA for confirmada, um enxerto deve ser obtido – um processo denominadocolheita. Existem algumas opções de enxerto de LCA que podem ser consideradas.

Os autoenxertos, aqueles retirados de outras partes do seu corpo, podem ser colhidos de:

• O tendão patelar
• O tendão isquiotibial
• Tendão do quadríceps (menos comum)

Uma incisão é feita para obter o tecido.

Um aloenxerto (um tendão de um doador falecido) é outra opção comumente usada. A doação deve ser descongelada antes de ser utilizada na cirurgia, mas esse tipo de enxerto evita que você faça uma incisão adicional apenas para colher tecido.

Após a obtenção do enxerto, o tecido utilizado para criar um novo LCA é limpo e aparado no comprimento e largura adequados.O enxerto é então colocado de lado e colocado em uma unidade especial de armazenamento de tecido até que o joelho esteja pronto para o novo LCA.

Criando um túnel tibial (caneleira)

A próxima etapa é criar um local para o novo LCA ficar dentro do joelho. O LCA está bem no centro da articulação do joelho e precisa ser fixado ao osso acima e abaixo da articulação. Portanto, o novo ligamento deve começar na extremidade do osso da coxa e terminar na parte superior da tíbia.

Uma broca é usada para fazer um túnel na tíbia. O final deste túnel na articulação do joelho é diretamente onde o LCA deve se fixar na tíbia.

Criando um túnel femoral (coxa)

Através do túnel tibial recém-criado, uma broca é passada diretamente no meio da articulação do joelho. Um segundo túnel ósseo é feito de dentro do joelho até a extremidade do fêmur (osso da coxa).

Este túnel ósseo irá segurar uma extremidade do novo LCA e o túnel tibial irá segurar a outra.

Passando o enxerto

Um grande pino com o enxerto preso em sua extremidade é passado através de ambos os túneis ósseos.

O novo LCA é puxado para dentro do túnel femoral para que uma extremidade possa ser fixada ao fêmur. A outra extremidade está agora no túnel tibial; sua porção central fica no meio da articulação do joelho, ocupando o lugar do antigo LCA.

Protegendo o lado femoral do enxerto

Com o enxerto do LCA em posição, o enxerto deve ser solidamente fixado em seu novo local.

Uma maneira comum de fazer isso é usar um parafuso para segurar a extremidade do enxerto dentro do túnel. O parafuso pode ser feito de metal, um material plástico solúvel ou uma substância à base de cálcio que se transforma em osso.

Seu médico pode recomendar um tipo específico de material, embora nenhum tenha demonstrado ser melhor para proteger o enxerto do que outro.

Protegendo o lado tibial do enxerto

Uma vez que o enxerto esteja solidamente fixado no lado femoral, a tensão é colocada na extremidade do enxerto para que o novo LCA fique firme. O lado tibial do novo ligamento é então fixado, de forma semelhante ao lado femoral. Novamente, diferentes materiais podem ser usados ​​para fixar o enxerto na posição.

Com o tempo, o enxerto cicatrizará no osso circundante, tornando desnecessários os dispositivos de fixação. Ocasionalmente, um parafuso ou grampo proeminente usado para manter o enxerto na posição pode ser removido após cerca de um ano. Se não causar problemas, esses materiais geralmente são deixados no lugar.

Fechando os locais de incisão

Após a fixação do enxerto, o cirurgião fechará os locais da incisão com pontos ou tiras de fita adesiva. Uma bandagem será colocada sobre o joelho.

A medicação anestésica será interrompida, o tubo respiratório será removido e você será levado para uma sala de recuperação onde acordará.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia do LCA, você pode esperar ficar na sala de recuperação por cerca de duas a três horas. Durante esse período, uma enfermeira fará o seguinte:

• Monitore seus sinais vitais
• Pergunte sobre a dor – geralmente usando uma escala padrão de dor de 0 (sem dor) a 10 (a pior dor de todos os tempos) – e administre medicação, conforme necessário

Se seus sinais vitais estiverem estáveis ​​e sua dor estiver sob controle, você receberá alta. Um amigo ou familiar precisará levá-lo para casa.

Após a alta, seu cirurgião lhe dará várias instruções pós-operatórias.

Algumas dessas instruções podem incluir:

• Aplicar gelo e elevar o joelho regularmente para reduzir o inchaço
• Tomar analgésicos, geralmente um opioide e um antiinflamatório não esteroidal (AINE), para alívio da dor em curto prazo
• Realizar vários exercícios para os joelhos e movimentar-se com muletas
• Manter o local da incisão seco até que os pontos sejam removidos
• Acompanhamento com seu cirurgião (dentro de alguns dias) para remover pontos e monitorar complicações (por exemplo, infecção ou rigidez/perda de movimento do joelho)
• Participar de consultas de fisioterapia, que começarão imediatamente após a cirurgia