Cirurgia de ressecção em cunha para tratar câncer de pulmão em estágio inicial

A cirurgia de ressecção em cunha é um procedimento para remover uma seção triangular do pulmão. Seu médico pode recomendar esta cirurgia para tratar câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC). Você também pode fazer uma ressecção em cunha como biópsia para determinar se tem câncer de pulmão. Algumas pessoas são submetidas a uma ressecção em cunha se não puderem tolerar uma cirurgia mais extensa para câncer de pulmão.

As ressecções em cunha removem menos tecido do que outras cirurgias de câncer de pulmão. A recuperação leva menos tempo em comparação com outras cirurgias. No entanto, este procedimento só pode ser usado para tumores pequenos e em estágio inicial.

Objetivo de uma ressecção em cunha

A ressecção em cunha é eficaz para o tratamento do câncer de pulmão em estágio inicial. Existem dois tipos de câncer de pulmão: câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC).

A cirurgia é geralmente o principal tratamento para o CPNPC (seguida de outras terapias, se necessário). O SCLC cresce tão rapidamente que se espalha antes de ser diagnosticado. Como resultado, a cirurgia raramente é a primeira linha de tratamento para o CPPC.

Seu médico pode recomendar uma ressecção em cunha por qualquer um dos seguintes motivos:

Remoção de pequenos tumores

Você pode fazer uma cirurgia de ressecção em cunha se o tumor tiver menos de 5 centímetros de diâmetro, na parte externa do pulmão, e o câncer estiver em estágio inicial (estágio 0 ou estágio 1).Como mencionado acima, o NSCLC é normalmente o único tipo de câncer de pulmão que atende a esses critérios no momento do diagnóstico.

Tratamento de câncer metastático

O câncer nos pulmões pode ser câncer de pulmão primário ou metástases que se espalharam de outras partes do corpo, como câncer de mama, melanoma ou câncer de cólon metastático para os pulmões.

Nestes casos, a ressecção em cunha pode ser realizada para remover metástases isoladas que se espalham para os pulmões.

Diagnóstico

Às vezes, uma ressecção em cunha é feita para obter uma amostra de tecido para diagnosticar uma lesão pulmonar que aparece em um exame de imagem. Geralmente é usado se uma biópsia pulmonar tradicional não puder ser realizada ou se a biópsia for inconclusiva.

O procedimento também pode ser realizado para avaliar doenças pulmonares não cancerosas, como tuberculose ou aspergilose, e para remover bolhas de enfisema.

Benefícios

Seu especialista em câncer pode considerar outras cirurgias que removam uma parte maior do pulmão. Essas opções incluem pneumonectomia (para remover um pulmão), lobectomia (para remover uma parte do pulmão chamada lobo) ou segmentectomia (para remover mais de uma cunha, mas menos de um lobo).

Para aqueles que são bons candidatos, os profissionais de saúde recomendam uma ressecção em cunha por vários motivos:

• Recuperação mais rápida:Seu médico pode recomendar a cirurgia de ressecção em cunha porque é menos invasiva, poupa tecido pulmonar mais saudável e está associada a uma recuperação mais rápida e fácil.
• Preservar o tecido pulmonar:A remoção de uma pequena cunha preserva o máximo possível de tecido pulmonar.
• Escolha pessoal:Algumas pessoas escolhem a ressecção em cunha porque é um procedimento menos invasivo do que as outras opções. Os pacientes podem considerar esta uma decisão de qualidade de vida e aceitar um risco um pouco maior de recorrência do câncer de pulmão em troca de uma recuperação mais rápida que lhes permitirá voltar a aproveitar a vida imediatamente.

Riscos

Complicações graves são incomuns após a ressecção em cunha. Quando ocorrem, podem incluir: 

• Hemotórax (sangramento na cavidade torácica)
• Infecção
• Atelectasia (colapso de parte ou de todo o pulmão)
• Fístula broncopleural, uma passagem anormal que se desenvolve entre os pulmões e a pleura (membranas que revestem os pulmões)
• Vazamento de ar

O que esperar

Seu cirurgião explica por que uma ressecção em cunha está sendo recomendada e como seus resultados possíveis se comparam às outras opções de tratamento. À medida que eles explicam os detalhes da sua cirurgia, tire todas as dúvidas que tiver sobre o procedimento, preparação e recuperação.

Peça ao seu parceiro, familiar ou amigo para acompanhá-lo à consulta. Saber que você tem câncer é um momento estressante, o que torna difícil se concentrar. Eles podem se lembrar de detalhes e fazer perguntas nas quais você talvez não pense.

Antes do procedimento

Você fará uma série de avaliações pré-operatórias para ter certeza de que não tem problemas de saúde que tornem a cirurgia muito arriscada. Isso pode incluir:

• Um histórico médico completo e exame físico
• Exames de sangue que verificam a função renal e hepática
• Testes de função pulmonar (TFP)
• Uma avaliação cardíaca, que pode incluir um eletrocardiograma ou um teste de estresse
• Estudos de imagem para avaliar a localização exata do tumor e verificar se o câncer apresentou metástase; estes podem incluir ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC)

Durante o procedimento

No dia da cirurgia, você se reunirá mais uma vez com seu cirurgião para discutir o procedimento e suas possíveis complicações, e será solicitado que você assine um termo de consentimento. A equipe médica também irá avaliá-lo para garantir que você esteja bem o suficiente para a cirurgia.

Depois disso, você será levado para a sala de cirurgia e preparado. Isso incluirá a administração de anestesia geral, que permitirá que você durma durante o procedimento e não sinta dor.

Uma ressecção em cunha pode ser feita através de toracotomia (cirurgia torácica aberta) ou via videoassistida.toracoscópicocirurgia (IVAS). VATS é um procedimento menos invasivo que a toracotomia, mas nem sempre é possível utilizar esse procedimento se o tumor estiver em um local de difícil acesso.

Toracotomia

Esta é uma cirurgia aberta tradicional para remover tecido pulmonar canceroso. Durante uma toracotomia, o cirurgião faz uma longa incisão no tórax e as costelas são afastadas para que possam acessar os pulmões. O tumor e o tecido circundante são removidos cirurgicamente e a ferida é fechada com pontos ou grampos.

Um procedimento de tórax aberto leva cerca de três a seis horas.

IVA

VATS leva cerca de três horas.Durante o procedimento, o cirurgião faz três ou quatro pequenos cortes ao redor da área onde a ressecção em cunha está sendo feita. UMtoracoscópio, um pequeno tubo com uma luz e uma pequena câmera, é inserido no peito.

O osciloscópio envia imagens para uma tela de computador, que o cirurgião utiliza para orientação durante a remoção do tumor e dos tecidos circundantes com pequenos instrumentos.

A taxa de complicações pós-operatórias é muito menor para VATS em comparação com toracotomia. Estudos estimam que entre 6 e 34,2% das operações VATS resultam em complicações, enquanto esse número pode chegar a 58% com toracotomia torácica aberta.

Tratamento de radiação interna

Você também pode receber tratamento de radiação interna (braquiterapia). Durante a ressecção em cunha, o cirurgião coloca um pellet, fio ou cápsula de material radioativo no pulmão. A radiação permanece no lugar, eliminando quaisquer células cancerígenas remanescentes.

Pós-cirurgia

Após a cirurgia, você permanecerá na unidade de recuperação pós-operatória enquanto acorda da anestesia. Isso pode levar cerca de duas horas. O tempo que você permanece no hospital depende do procedimento realizado e do seu progresso durante a recuperação.

Um dreno torácico é colocado em seu tórax durante o procedimento e geralmente permanece no local por 24 a 48 horas após a cirurgia. Durante esse período, um terapeuta respiratório trabalhará com você, orientando-o a respirar fundo para reduzir o risco de infecção.

Depois de sair do hospital

Quando você tiver alta, seu cirurgião lhe dará instruções específicas para acompanhamento e fornecerá uma receita de medicamentos para aliviar qualquer dor que você sentir quando voltar para casa.

Seu médico também pode prescrever reabilitação pulmonar após cirurgia de câncer de pulmão. Após uma toracotomia, você precisará limitar sua atividade por um mês. Se você teve um VATS, poderá retornar às suas atividades habituais em duas semanas.

Prognóstico

O prognóstico (suas chances de recuperação) varia dependendo do seu tumor específico, da sua saúde geral e de outros tratamentos que você recebe.

No entanto, se você fizer uma cirurgia de ressecção em cunha, significa que o câncer de pulmão foi detectado em um estágio inicial e não se espalhou. Isso significa que seu prognóstico é bom.

A American Cancer Society relata que 63% das pessoas tratadas para NSCLC sobrevivem durante pelo menos cinco anos quando o tumor é removido numa fase inicial. Em comparação, a taxa média de sobrevivência em cinco anos para todos os estágios do CPNPC combinados é de 28%.

Uma revisão de 54 estudos que analisaram cerca de 39.000 pacientes submetidos a ressecção em cunha para tratamento de câncer de pulmão mostrou uma taxa de sobrevivência semelhante à de pacientes submetidos à lobectomia.

Dito isto, a cirurgia de ressecção em cunha só pode ser comparável a cirurgias mais agressivas quando os tumores são muito pequenos. Segundo a pesquisa, as taxas de sobrevivência para pacientes com tumores maiores foram melhores para aqueles que fizeram lobectomia ou segmentectomia em comparação com uma ressecção em cunha.