Cirurgia de ponte de safena quíntupla: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de ponte de safena quíntupla é um procedimento complexo realizado para tratar pessoas com cinco artérias principais gravemente bloqueadas que alimentam o coração. Os vasos sanguíneos são removidos de outra parte do corpo e transplantados para cada vaso cardíaco afetado para redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor dos bloqueios.

Esta cirurgia – também chamada de cirurgia de revascularização do miocárdio quíntupla – melhora o suprimento de sangue ao coração, reduzindo a dor, a falta de ar e, possivelmente, o risco de morte relacionada ao coração.

Este artigo discute a cirurgia de ponte de safena quíntupla, por que ela é realizada e o que acontece durante o procedimento. Também fala sobre o tempo de recuperação e perspectivas de longo prazo.

O que é cirurgia de bypass quíntuplo?

A cirurgia de bypass quíntuplo é um procedimento cirúrgico realizado para tratar artérias coronárias bloqueadas. As artérias coronárias são os vasos sanguíneos que fornecem ao músculo cardíaco seu próprio suprimento de sangue.

Em algumas pessoas, as artérias coronárias ficam bloqueadas, uma condição conhecida comodoença arterial coronária. É possível bloquear uma ou mais artérias dessa maneira, o que pode representar um risco significativo para o coração.

Quando você precisa de uma ponte de safena quíntupla, significa que você tem cinco artérias bloqueadas.

Um cirurgião retira vasos sanguíneos saudáveis ​​de algum outro lugar do corpo e os transplanta para as artérias coronárias com os bloqueios, criando essencialmente desvios para o fluxo sanguíneo. Ao fazer isso, os bloqueios permanecem, mas o sangue não é mais impedido por eles porque pode percorrer esses novos caminhos.

A cirurgia de bypass quíntuplo é geralmente um procedimento aberto feito sob anestesia geral. Um cirurgião faz uma incisão no centro do tórax e abre a caixa torácica para acessar as artérias.

Alguns cirurgiões realizamminimamente invasivocirurgia de bypass. Isso é feito através de uma pequena incisão no tórax e envolve o uso de vídeo e instrumentos cirúrgicos especiais.

Contra-indicações

A cirurgia de ponte de safena quíntupla não é adequada para todos. Seu médico pode não recomendar esta cirurgia se:

• Você é obeso
• Você recentemente teve um ataque cardíaco
• Você tem uma condição pré-existente, como diabetes, insuficiência renal, doença pulmonar obstrutiva crônica ou câncer

Riscos potenciais do desvio quíntuplo

Todas as cirurgias apresentam alguns riscos. Os riscos potenciais da cirurgia de ponte de safena quíntupla incluem:

• Ritmo cardíaco anormal
• Pneumonia
• Coágulos sanguíneos que levam a ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral
• Dificuldade respiratória
• Insuficiência renal
• Falha do enxerto
• Morte

Uma cirurgia de revascularização quíntupla é a cirurgia de revascularização mais complicada, em parte porque pode ser um desafio encontrar vasos de revascularização suficientes e adequados para a colheita. (Se os vasos do coração estiverem doentes, é provável que os vasos de outras regiões do corpo também sejam afetados.)

A cirurgia também é mais complicada e mais longa do que um procedimento de ponte de safena envolvendo menos artérias, como uma ponte de safena dupla.

Objetivo da cirurgia de bypass quíntuplo

Se um bloqueio for suficientemente grave, pode impedir ou minimizar o fluxo sanguíneo para a parte do coração que é alimentada pelo vaso sanguíneo doente, causando dor no peito e danos musculares.

Quando as artérias coronárias estão completamente bloqueadas, o músculo que constitui o coração fica sem oxigênio.Esta privação de oxigênio causador significativa, e o dano cardíaco resultante é referido comoataque cardíaco ou infarto do miocárdio (IM).

Em alguns casos, a doença arterial coronariana pode ser tratada com medicamentos, mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, e procedimentos menos invasivos, incluindo a colocação de stents.

No entanto, para alguns pacientes, os bloqueios são tão graves que é necessária uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) para garantir que o coração continue a receber o fluxo sanguíneo de que necessita.

Como é a vida após a cirurgia de ponte de safena quíntupla?
O bypass quíntuplo muitas vezes transforma a vida do paciente, eliminando a dor no peito e permitindo a participação em exercícios e outras atividades. A recuperação pode ser desafiadora e alguns indivíduos necessitam de reabilitação cardíaca após o procedimento, mas a maioria dos pacientes descobre que se sente significativamente melhor depois de se recuperar totalmente.

Como se preparar

A grande maioria dos procedimentos de revascularização do miocárdio, incluindo a cirurgia de revascularização quíntupla, são agendados com antecedência. Isso permite tempo para testes pré-cirúrgicos que ajudam a determinar:

• Quantos bypasses são necessários
• Seu estado geral de saúde
• Se você pode tolerar a cirurgia

Normalmente, um cateterismo cardíaco é realizado primeiro. A cirurgia de revascularização do miocárdio ocorre se o cirurgião achar que será eficaz e necessária para o tratamento.

Um bypass também pode ser realizado como procedimento de emergência. Isso pode acontecer quando alguém chega ao pronto-socorro com dor torácica significativa e só então é diagnosticado com bloqueios graves das artérias coronárias.

Localização

A maioria das cirurgias de revascularização do miocárdio ocorre em um hospital. A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento hospitalar, portanto, espere passar pelo menos quatro a cinco dias lá após a cirurgia.

O que vestir

Se você planeja usar a roupa que usou quando for liberado, escolha algo folgado e macio. Uma blusa com zíper ou botão é o ideal.

Caso contrário, leve essa roupa para voltar para casa. Você também pode querer roupas extras para usar enquanto estiver no hospital.

Comida e bebida

Normalmente, você precisará evitar comer ou beber qualquer coisa depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia. Isso geralmente inclui água. Essas restrições ajudarão a prevenir náuseas e vômitos.

Medicamentos

Pergunte ao seu cirurgião se você deve interromper algum medicamento antes da cirurgia. Certifique-se de que seu cirurgião conheça todos os medicamentos que você usa, até mesmo medicamentos tópicos, colírios, suplementos dietéticos, vitaminas e medicamentos de venda livre.

Em particular, evite tomar medicamentos que afetem a coagulação do sangue. Isso inclui:

• Bayer (aspirina)
• Advil (ibuprofeno)
• Vitamina E
• Óleo de peixe
• Varfarina
• Plavix (clopidogrel)
• Outros medicamentos que afinam o sangue

Seu cirurgião também pode lhe dizer para parar de tomar medicamentos para tratar diabetes e/ou hipertensão.

O que levar

Existem alguns itens que são importantes para ter com você quando for fazer uma cirurgia de grande porte:

• Seu cartão de seguro e carteira de identidade
• Informações de contato de emergência
• Documentação legal, como testamento vital ou procuração de saúde
• Uma lista de medicamentos atuais, prescritos e não prescritos
• Óculos, lentes de contato, dentaduras e seus recipientes de armazenamento

Você pode querer fazer as malas com antecedência e pedir que alguém traga sua mala para você assim que for transferido para um quarto de hospital padrão. Não leve objetos de valor, cartões de crédito ou grandes quantias de dinheiro para o hospital.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

As semanas antes da cirurgia lhe dão tempo para otimizar sua saúde antes do procedimento. Isso inclui:

• Comer uma dieta agressivamente saudável para o coração
• Ser fisicamente ativo
• Parar de fumar (pelo menos duas a quatro semanas antes da cirurgia)
• Mantendo seu açúcar no sangue sob controle

Você também precisará se abster de álcool por pelo menos dois dias antes do procedimento.

Este tipo de medidas podem melhorar o resultado final após a cirurgia e são uma grande oportunidade para diminuir os riscos associados à cirurgia em geral.

O que esperar no dia do seu bypass quíntuplo

Você pode ser solicitado a tomar banho na noite anterior e na manhã da cirurgia com um limpador especial.

Quando você chegar ao hospital, seu cirurgião explicará o procedimento e informará o que esperar ao acordar. Você também precisará assinar um formulário de consentimento.

A seguir analisamos o que acontece antes, durante e depois de uma ponte de safena quíntupla aberta, que é a abordagem cirúrgica mais comum.

Todo o procedimento normalmente leva entre três e quatro horas, embora isso varie.

Antes da cirurgia

Antes de você estar preparado para o procedimento, seu cirurgião pode solicitarexames de sangueentão eles sabem quanto tempo leva para o seu sangue coagular.

Se você estiver usando joias, precisará removê-las antes de vestir uma bata de hospital. Você também será solicitado a esvaziar a bexiga.

Na sala de cirurgia, você ficará deitado de costas sobre uma mesa. Um anestesista anexaráequipamento de monitoramentoque monitorará sua respiração, frequência cardíaca, pressão arterial e oxigênio no sangue.

Você será então colocado sobanestesia geral e equipado com umtubo de respiração.

Durante a cirurgia

O bypass quíntuplo é realizado com mais frequência “na bomba“usando uma máquina de circulação extracorpórea para fazer temporariamente o trabalho do coração e dos pulmões. Isso permite ao cirurgião parar o coração e realizar a cirurgia sem o movimento constante dos batimentos cardíacos.

O procedimento pode ser feito “fora da bomba”, o que significa que uma máquina de bypass não é usada, mas isso é muito menos comum.

O procedimento começa com vasos sanguíneos sendo colhidosde outras áreas do corpo. Uma ponte de safena quíntupla requer mais vasos do que qualquer outro procedimento, portanto, doações de vários locais – incluindo perna, braço, tórax (artéria mamária interna esquerda) e outros – podem ser usadas.

Uma vez fixados os vasos necessários para os enxertos, a parte torácica da cirurgia começa com umaesternotomia, a incisão que abre o tórax e divide o esterno (esterno) ao meio para permitir ao cirurgião acesso ao coração.

Então, cada vaso colhido éenxertado em um vaso cardíaco afetadoantes e depois do bloqueio. Isso redireciona o sangue que está a caminho do coração, contornando a porção bloqueada do vaso.

Após a cirurgia

Quando a cirurgia for concluída, você será transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) ou unidade de terapia intensiva coronariana (UTI). Lá, você será observado até que sua condição seja considerada estável.

Seu tubo respiratório será deixado no lugar até que você esteja em condições estáveis ​​e seja capaz de respirar por conta própria. Você será solicitado a respirar fundo várias vezes a cada poucas horas para evitar pneumonia, uma possível complicação de qualquer cirurgia de grande porte.

Você receberá medicamentos para ajudar a controlar sua dor.

Depois de ser levado para um quarto de hospital padrão, você será incentivado a sair da cama e caminhar por períodos cada vez mais longos. Você terá alta do hospital quando seu cirurgião disser que você está pronto.

Recuperação de bypass quíntuplo

Enquanto você se recupera em casa, é importante seguir as instruções do seu cirurgião para ajudar a prevenir complicações pós-cirúrgicas.

Cura

A recuperação de bypass quíntuplo pode ser difícil. Nas poucas semanas após a cirurgia, você pode se sentir cansado e sentir dor nos locais cirúrgicos. Descanse e use analgésicos recomendados conforme necessário.

Você não poderá retomar as atividades normais, incluindo dirigir, por quatro a seis semanas. Seu médico irá informá-lo quando estiver tudo bem para voltar à sua rotina normal.

Em casa, você precisará manter a incisão limpa e seca. Siga as instruções do seu cirurgião para cuidar da ferida.

Reabilitação Cardíaca

A reabilitação cardíaca é uma parte importante do processo de recuperação da cirurgia de ponte de safena. É um programa supervisionado que combina fisioterapia com serviços de saúde mental e educação para uma vida saudável. O objetivo do programa é ajudar a fortalecer seu coração e melhorar sua saúde física e mental. A maioria das pessoas conclui o programa em cerca de 12 a 18 semanas.

Durante a reabilitação cardíaca, você trabalhará com seu médico, fisioterapeutas, conselheiros e nutricionistas. Além dos exercícios de reabilitação, você também aprenderá habilidades para uma vida saudável, como tomar seus medicamentos e como melhorar sua dieta e nutrição. Se precisar de ajuda para parar de fumar, a reabilitação cardíaca também pode ajudar. 

Pessoas que completam a reabilitação cardíaca reduzem o risco de morte nos 5 anos após a cirurgia de ponte de safena em cerca de 35%.

Lidando com a recuperação

Além da dor física e da dificuldade para realizar as tarefas do dia a dia, você pode ter problemas emocionais como depressão, ansiedade, alterações de humor e sentimentos de desamparo.

Embora precise de muito descanso, evite isolar-se de amigos e familiares.

Retome os hobbies e outras atividades assim que puder e certifique-se de caminhar todos os dias conforme recomendado pelo seu médico.

Se você estiver tendo dificuldades para lidar com a situação, procure um grupo de apoio de outras pessoas que também fizeram cirurgia de ponte de safena.

Cuidados de longo prazo

O bypass coronário é uma das cirurgias mais comuns. A taxa geral de sucesso é de cerca de 98%.

Após a recuperação, as perspectivas para os pacientes com bypass cardíaco são boas. A maioria das pessoas que se recuperaram totalmente da cirurgia de ponte de safena relatam melhora na qualidade de vida física e mental.

Quanto tempo você consegue viver após uma ponte de safena quíntupla?
Estudos sobre os resultados a longo prazo após a cirurgia de revascularização do miocárdio descobriram que as pessoas vivem cerca de 18 anos adicionais após a cirurgia. 

Possíveis cirurgias futuras

Algumas pessoas precisam de cirurgias futuras adicionais após se recuperarem de uma cirurgia de ponte de safena. Como a cirurgia não corrige a doença arterial coronariana – a condição que tornou a cirurgia necessária – é possível que suas artérias fiquem bloqueadas novamente.

Ajustes no estilo de vida

É possível que a vida volte ao normal dentro de algumas semanas ou meses após a cirurgia de ponte de safena. A longo prazo, você precisará mudar seu estilo de vida para evitar cirurgias adicionais.

Isso inclui:

• Comer uma dieta saudável:Adotar uma dieta rica em frutas e vegetais, grãos integrais e gorduras saudáveis ​​pode ajudar a reduzir o risco de bloqueios adicionais. Você também deve evitar comer alimentos ricos em sódio.
• Gerenciando condições crônicas, especialmente diabetes e hipertensão
• Parar de fumar, se aplicável
• Limitando o álcool(ou eliminando-o totalmente)
• Alcançando um peso saudável-e mantê-lo

Converse com seu médico sobre o tipo de exercício que você deve fazer após a cirurgia de ponte de safena quíntupla. Depois de se recuperar, você deve procurar30 minutos de exercício de intensidade moderadacada dia.