Cirurgia de pedra nos rins: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de cálculo renal envolve a remoção cirúrgica de cálculos renais que são grandes demais para serem eliminados por conta própria ou que estão causando muita dor ou infecção. Pedras que prejudicam a função renal também podem exigir remoção cirúrgica.

Se uma pedra bloquear a passagem da urina do rim para a bexiga, ocorrerão sintomas. Isso inclui dor intensa na parte inferior do abdômen ou nas laterais (entre as costelas e os quadris). Sangue na urina também pode ocorrer.

A remoção cirúrgica da pedra alivia os sintomas e/ou restaura o fluxo normal de urina.

O que exatamente são pedras nos rins?
As pedras nos rins são massas semelhantes a pedras que ficam presas no rim ou no ureter. Eles se desenvolvem quando substâncias como cálcio, oxalato, cistina ou ácido úrico se acumulam ou ficam concentradas na urina. Essas substâncias formam pequenos cristais e, eventualmente, pedras sólidas.

O que é cirurgia de pedra nos rins?

A cirurgia de pedra nos rins envolve um cirurgião que remove fisicamente uma pedra nos rins, inteira ou em pedaços, ou essencialmente a despedaça para que possa ser eliminada pelo corpo.

Esta cirurgia pode ser agendada ou realizada com urgência por um urologista – profissional de saúde que lida com doenças do trato urinário.

Existem diferentes tipos de cirurgias de cálculos renais. Dependendo do realizado, você pode voltar para casa no mesmo dia ou ficar no hospital por uma ou mais noites.

Tipos de cirurgia

O tipo de cirurgia realizada depende de fatores como tamanho e localização do cálculo e preferência do paciente.

Dependendo da cirurgia escolhida, você poderá receber alta para casa no mesmo dia ou pernoitar em um hospital.

Litotripsia por Ondas de Choque

A litotripsia por ondas de choque (SWL) é o método menos invasivo para remoção de cálculos e é considerada a terapia de primeira linha para a maioria dos cálculos renais e muitos cálculos ureterais.

Esta cirurgia envolve o uso de ondas de choque de alta energia para quebrar uma pedra nos rins em fragmentos minúsculos e finos. Isso permite que as peças viajem facilmente pelo trato urinário e para fora do corpo.

Muitas vezes, os pacientes podem ir para casa no mesmo dia do procedimento. Eles podem ficar uma noite no hospital se a cirurgia for longa ou complicada.

Ureteroscopia

A ureteroscopia (URS) é usada para tratar cálculos no ureter, especialmente cálculos mais próximos da bexiga.

Um tubo pequeno e flexível chamado ureteroscópio é passado através da uretra e da bexiga e sobe pelo ureter até o local do cálculo. A pedra é removida inteira ou, se for muito grande, primeiro quebrada com um laser.

Tal como acontece com a SWL, os pacientes podem ir para casa no mesmo dia da cirurgia ou passar a noite no hospital.

Nefrolitotomia Percutânea

A nefrolitotomia percutânea (PNL) é geralmente usada para pacientes que apresentam cálculos grandes (maiores que 20 milímetros, mm) ou cálculos staghorn (pedras grandes e ramificadas associadas a infecções do trato urinário).

Durante esta cirurgia, um endoscópio é inserido através de uma pequena incisão nas costas para visualizar e remover o cálculo renal. Um laser pode ser usado para quebrar a pedra em pedaços antes da remoção.

Em alguns casos, um tubo de nefrostomia pode ser inserido temporariamente através da pele até o rim para ajudar a drenar a urina.

Pacientes submetidos à nefrolitotomia percutânea permanecem no hospital por uma a duas noites.

Cirurgia Laparoscópica e Assistida por Robô

A cirurgia laparoscópica e assistida por robô é mais invasiva do que as cirurgias descritas até agora. Geralmente é utilizado quando um deles falha.

O profissional de saúde utiliza instrumentos cirúrgicos finos para remover o cálculo por meio de pequenos cortes feitos no abdômen do paciente. Se um robô for usado, o médico controla mãos robóticas que possuem instrumentos cirúrgicos acoplados a elas.

Esta cirurgia envolve uma estadia de cerca de três noites no hospital.

Cirurgia Aberta

A cirurgia aberta raramente é realizada. Pode ser usado em pacientes nos quais as abordagens minimamente invasivas falharam e/ou naqueles com cálculos de staghorn, anatomia complexa do rim ou do ureter ou obesidade mórbida.

Durante a cirurgia aberta, o cálculo é retirado por meio de um corte feito no abdômen ou na lateral do paciente. Um tubo de nefrostomia é colocado temporariamente para drenar a urina.

A cirurgia aberta geralmente requer uma internação hospitalar de seis a nove noites.

Contra-indicações

Algumas pessoas podem ser desaconselhadas a fazer cirurgia em geral – por exemplo, se tiverem reações adversas à anestesia.

Além disso, porém, não há quase nada que impeça você de realizar um procedimento de remoção de cálculo renal.

As exceções referem-se à litotripsia por ondas de choque.

Se alguma das seguintes situações se aplicar a você, você não deverá ter SWL:

• Obesidade
• Gravidez
• Distúrbio hemorrágico
• Anormalidades esqueléticas graves

Seu médico pode considerar cuidadosamente a SWL se você tiver:

• Infecção renal crônica
• Tecido cicatricial no ureter
• Pedras compostas de cistina ou certos tipos de cálcio
• Uma pedra que deve ser removida imediatamente e/ou completamente
• Marcapassos cardíacos

Riscos Potenciais

Existem riscos específicos associados a cada tipo de cirurgia de cálculo renal.

Por exemplo, os riscos associados à litotripsia por ondas de choque incluem:

• Sangramento ao redor do rim
• Infecção do trato urinário
• Bloqueio do trato urinário por fragmentos de cálculos

Os riscos mais frequentes associados a uma ureteroscopia incluem:

• Desconforto do stent ureteral
• Lesão da parede ureteral
• Migração de pedra

Os principais riscos associados à nefrolitotomia percutânea incluem:

• Sangramento
• Perfuração da pelve renal (quando se forma um buraco dentro do rim)
• Hidrotórax (quando o líquido se acumula no espaço ao redor do pulmão)

Objetivo da cirurgia de cálculo renal

O objetivo da cirurgia de cálculo renal é remover um cálculo para reduzir os sintomas e/ou reverter uma condição médica associada à presença do cálculo (por exemplo, infecção do trato urinário ou insuficiência renal aguda).

As indicações específicas para cirurgia de cálculo renal incluem:

• Cálculos ureterais maiores que 10 mm
• Cálculos ureterais distais não complicados com menos de 10 mm que não desapareceram após quatro a seis semanas de observação
• Pedras nos rins sintomáticas sem qualquer outra explicação para a dor do paciente
• Pedras ureterais ou renais em mulheres grávidas que não passaram após um período de observação
• Obstrução renal persistente relacionada a cálculos
• Infecções recorrentes do trato urinário associadas a cálculos

Além das indicações acima, a cirurgia de emergência para remover uma pedra nos rins pode ser necessária nos seguintes casos:

• Se o fluxo de urina de ambos os rins estiver bloqueado e houver lesão renal aguda
• Se um paciente tiver lesão renal aguda devido a um cálculo obstrutivo e apenas um rim funcionando
• Se um paciente tiver um cálculo obstrutivo e uma infecção do trato urinário

Teste pré-operatório

Quando a cirurgia de cálculo renal for agendada, vários exames serão realizados.

Os testes de laboratório incluem:

• Hemograma completo (CBC)
• Urinálise
• Cultura de urina (para verificar se há infecção)

Se for detectada uma infecção, ela será tratada com antibióticos.

Uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve também será obtida, caso ainda não tenha sido feita.

No exame, se um paciente apresentar evidências de certos problemas renais (por exemplo, hidronefrose), será feito um exame de sangue denominado painel metabólico básico (BMP) para avaliar a função renal.

Outros estudos de imagem, como tomografia computadorizada com contraste, pielografia intravenosa (PIV) ou urografia por ressonância magnética sem contraste (para pacientes grávidas), podem ser necessários se o paciente tiver anatomia complexa do trato urinário ou cálculos de staghorn.

Finalmente, estudos adicionais podem ser necessários para a liberação da anestesia, como um eletrocardiograma (ECG).

Como se preparar

Se a sua cirurgia estiver agendada, o seu médico lhe dará informações sobre como se preparar.

Seguir estas instruções é importante. Observe, entretanto, que cirurgias urgentes não serão adiadas por falta de preparo.

Localização

A cirurgia de pedra nos rins é realizada em um hospital, centro cirúrgico, consultório médico ou pronto-socorro por um urologista.

O que vestir

Você vestirá uma bata de hospital na chegada, portanto, use roupas largas e fáceis de remover.

Deixe todos os objetos de valor, inclusive joias, em casa. 

Comida e bebida

Evite comer ou beber depois da meia-noite da véspera da cirurgia.

Medicamentos

Pare de tomar certos medicamentos que podem causar sangramento; peça orientação ao seu médico sobre um prazo para isso.

Antes da cirurgia, informe ao seu médico todos os medicamentos que você está tomando, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre, suplementos dietéticos, remédios fitoterápicos e drogas recreativas.

O que levar

No dia da sua cirurgia, não se esqueça de trazer:

• Sua carteira de motorista e cartão de seguro
• Lista de seus medicamentos

Se você passar a noite no hospital, lembre-se de levar uma mala com:

• Itens pessoais (por exemplo, escova de dentes, escova de cabelo)
• Itens de conforto (por exemplo, creme para as mãos, protetores de ouvido, tablet)
• Itens médicos (por exemplo, inalador ou óculos)

Providencie para que alguém o leve para casa assim que você receber alta.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Pare de fumar antes da cirurgia para diminuir o risco de complicações cirúrgicas. Quanto mais tempo você parar de fumar, maiores serão os benefícios.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital ou centro/consultório cirúrgico e fará o check-in.

Antes da Cirurgia

Você será levado para uma sala pré-operatória, onde trocará suas roupas por uma bata de hospital.

Uma enfermeira revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais e colocará um acesso intravenoso (IV) em uma veia de seu braço ou mão.

Dependendo da cirurgia que você está fazendo, seu médico pode administrar um antibiótico por via intravenosa (ou por via oral) neste momento.

Seu cirurgião virá cumprimentá-lo e revisar brevemente a operação. A partir daí, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca onde o processo de anestesia e a cirurgia começarão.

Durante a cirurgia

A cirurgia renal pode ser realizada sob anestesia geral ou regional, dependendo do procedimento cirúrgico específico a ser realizado.

• Anestesia regional: O cirurgião injetará um medicamento anestésico em sua coluna. Você pode sentir uma sensação de ardor enquanto o medicamento é injetado. Provavelmente, você também receberá um sedativo para ajudá-lo a adormecer durante a cirurgia.
• Anestesia geral: O anestesista administrará medicamentos inalados ou intravenosos para fazer você dormir. Depois de dormir, um tubo respiratório chamado tubo endotraqueal será inserido. Este tubo está conectado a um ventilador que o ajudará a respirar durante a cirurgia.

As etapas da cirurgia de cálculo renal dependem da técnica/abordagem cirúrgica utilizada.

Como a ureteroscopia é uma cirurgia comum usada para remover cálculos renais, especialmente aqueles que falharam na litotripsia por ondas de choque, vamos revisar as etapas básicas desse procedimento cirúrgico como exemplo:

• Visualização:O cirurgião passará um ureteroscópio pela uretra e pela bexiga e subirá em direção ao ureter e ao rim. Dilatadores de balão podem ser usados ​​para alargar o ureter, dependendo da localização precisa do cálculo.
• Extração:Se a pedra for pequena o suficiente, uma pinça ou um dispositivo de cesta de arame será usado para removê-la inteira. Se a pedra for muito grande, ela será quebrada em pedaços com um laser e poderá passar naturalmente pela urina.
• Análise de pedra:Qualquer material pétreo é enviado a um laboratório para exame de sua composição química.
• Colocação de stent:Às vezes, um stent será colocado no ureter, especialmente se ele estiver inchado devido ao procedimento. Ao manter o ureter aberto com este pequeno tubo, o cirurgião pode garantir que a urina seja bem drenada e que os fragmentos de cálculo passem facilmente, se necessário.

Depois da cirurgia

Na sala de recuperação, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais. Quando estiver totalmente acordado e alerta, você receberá alta para casa.

Se você estiver no hospital, será levado para um quarto de hospital.

Recuperação

Se a sua pedra foi quebrada em fragmentos, você poderá receber um medicamento chamado Flomax (tamsulosina). Isso ajuda a facilitar a passagem dos fragmentos de cálculo para fora do corpo pela urina.

Provavelmente, você será solicitado a coar a urina através de um filtro para capturar os fragmentos de pedra. Salve o que encontrar e leve-o ao seu médico. Os fragmentos serão enviados para um laboratório de patologia para análise química.

Sintomas que você pode experimentar

Alguns sintomas que você pode sentir após a remoção do cálculo renal podem parecer alarmantes, mas geralmente são normais. Estes incluem:

• Dor e náusea:Eles são comuns e ocorrem quando fragmentos de cálculos renais passam pelo trato urinário e saem do corpo.Seu médico pode prescrever medicamentos para dor e anti-náusea para aliviar esses sintomas.
• Desconforto leve nos locais da incisão, se houver:Pergunte ao seu médico como cuidar melhor desses locais, inclusive quando você pode tomar banho com segurança.
• Sangue na urina; dor ao urinar (disúria):Isso pode ocorrer após ureteroscopia com colocação de stent ureteral.A maioria dos stents são removidos cerca de uma a duas semanas após a cirurgia, mas certifique-se de confirmar o momento com seu médico.
• Dor no local de inserção do tubo:Se você tiver um tubo de nefrostomia colocado, siga as instruções do seu médico para manter a pele ao redor do tubo seca e limpa.

Claro, se você estiver preocupado com quaisquer sintomas que esteja sentindo – especialmente se eles persistirem por mais de alguns dias – ligue para seu cirurgião.

Atividade

O cronograma geral de recuperação da cirurgia de cálculo renal depende do tipo de cirurgia realizada.

De modo geral, porém, você provavelmente poderá retornar às suas atividades normais após cerca de dois a três dias se tiver sido submetido a litotripsia por ondas de choque ou ureteroscopia.

A recuperação dos outros procedimentos leva mais tempo. Por exemplo, espere cerca de uma a duas semanas para nefrolitotomia percutânea e quatro a seis semanas para cirurgia aberta.

Cuidados de longo prazo

Cerca de dois a três meses após a cirurgia de cálculo renal, seu médico (geralmente um especialista renal chamado nefrologista) solicitará um exame de imagem. Isso é feito para garantir que você esteja completamente livre de pedras e que todos os fragmentos de pedra tenham sido removidos.

Além disso, com base na análise química da sua pedra, o seu médico elaborará um plano para ajudar a prevenir a formação de futuras pedras.

Três estratégias principais de prevenção de cálculos incluem:

• Beba cerca de oito copos de água por dia para limpar continuamente o trato urinário.Se você não está acostumado a beber tanta água, comece devagar e aumente gradativamente o consumo todos os dias.
• Tomar certos medicamentos, conforme recomendado pelo seu médico, dependendo do tipo de cálculo que você teve (por exemplo, um diurético tiazídico ou citrato de potássio)
• Mudar sua dieta, novamente dependendo do tipo de pedra que você tinha: por exemplo, pode ser solicitado que você reduza a ingestão de proteína animal e alimentos e bebidas adoçados com açúcar. Você também pode ser solicitado a aumentar a ingestão de frutas e vegetais.

Possíveis cirurgias futuras

Os procedimentos em consultório são normalmente usados ​​para remover um stent ureteral ou um tubo de nefrostomia (sob anestesia local).

Procedimentos cirúrgicos futuros podem ser necessários se fragmentos de cálculo forem deixados para trás ou se um cálculo se formar novamente.