Cirurgia de hérnia de hiato: visão geral

A cirurgia de hérnia de hiato (também conhecida como “correção de hérnia de hiato”) é um procedimento que trata a hérnia de hiato, uma condição na qual o estômago empurra para dentro da cavidade torácica.Isso ocorre devido à fraqueza do diafragma, uma fina faixa muscular que mantém o abdômen e a cavidade torácica separados.

Embora esse tipo de hérnia seja geralmente assintomático, é uma causa comum da doença do refluxo gastroesofágico crônico (DRGE) e pode levar a outros problemas. A cirurgia apresenta uma série de sintomas, incluindo azia e regurgitação ácida, dor no peito, dificuldade para engolir, falta de ar, tosse seca, náuseas, vômitos, mau hálito e desmaios, entre outros.

Se tratamentos menos invasivos não aliviarem esses problemas, a cirurgia de hérnia de hiato será considerada para reparar fisicamente o diafragma e reposicionar o estômago e o esôfago.

Este procedimento é realizado utilizando técnicas minimamente invasivas que requerem incisões menores, por isso não só é bem sucedido no alívio dos sintomas, como a recuperação é bem tolerada e relativamente rápida.Se você está considerando esta cirurgia, é essencial entender o máximo que puder sobre ela.

O que é cirurgia de hérnia de hiato?

O objetivo principal da cirurgia de hérnia de hiato é restaurar a anatomia adequada do estômago e do esôfago.Durante a cirurgia, os médicos localizam a ruptura no diafragma e utilizam diversas técnicas para reparar e reforçar a área, após recolocar o estômago no lugar.

Embora a cirurgia aberta possa ser necessária nos casos mais graves, a hérnia de hiato geralmente é reparada por meio de técnicas laparoscópicas ou endoscópicas, que requerem incisões menores.Os dois últimos dependem do uso de instrumentos cirúrgicos especializados, além de laparoscópios e endoscópios, que são câmeras que podem acessar a área problemática e fornecer imagens de vídeo em tempo real para o cirurgião.

As abordagens já percorreram um longo caminho com esse tratamento e hoje em dia algumas cirurgias de hérnia de hiato são realizadas com auxílio robótico.

Várias técnicas cirúrgicas

Existem vários tipos de cirurgia de hérnia de hiato e a escolha do procedimento depende da gravidade e da localização específica da hérnia. Como isso funciona? Aqui está uma análise rápida:

• Reparo de hiato: A hérnia de hiato em estágio inicial pode ser tratada reduzindo o tamanho do hiato, que é a abertura no diafragma que permite a passagem do esôfago em seu caminho até o estômago. Isso é feito por meio de suturas e uma tela cirúrgica especial para reforçar a área danificada depois que os órgãos são colocados na posição adequada.
• Fundoplicatura de Nissen: Para casos de “hérnia de hiato por deslizamento” – a forma mais comum, em que o estômago desliza para dentro e para fora da cavidade torácica – este procedimento envolve envolver o “fundo” ou porção superior do estômago em torno da porção inferior do esôfago. Isso cria uma protuberância de tecido que mantém o estômago em seu devido lugar.Este procedimento também envolve o reforço das paredes do diafragma ao redor do esôfago.
• Gastoplastia de Collis-Nissen: Os casos de hérnia paraesofágica, uma forma potencialmente mais perigosa em que o estômago atravessa o hiato para emergir próximo ao esôfago, são tratados com gastroplastia de Collis-Nissen. Neste procedimento endoscópico, o cirurgião usa a porção superior do estômago para alongar o esôfago usando um tubo flexível especial e reforçando a anatomia usando grampos cirúrgicos, tela e fundoplicatura de Nissen.

Contra-indicações

Por ser minimamente invasiva, a cirurgia de hérnia de hiato é tolerável e aceitável para a maioria das pessoas. Excepto em circunstâncias especiais, os prestadores de cuidados de saúde tentarão primeiro outros métodos – tais como mudanças de estilo de vida e medicamentos – antes de solicitarem esta operação.

Existem, no entanto, alguns que podem não ser bons candidatos e para os quais este tratamento é contra-indicado, incluindo:

• Pessoas assintomáticas: Aqueles que não apresentam sintomas não devem ser submetidos à cirurgia. Em casos de hérnia de hiato por deslizamento que são apenas levemente sintomáticos, os profissionais de saúde tentarão primeiro considerar outras opções.
• História de problemas cardíacos: Pessoas com histórico de ataque cardíaco ou outros problemas de saúde cardíaca podem ter problemas com a anestesia geral, tornando a cirurgia de hérnia de hiato potencialmente muito perigosa.
• Problemas pulmonares: Como acima, aqueles com problemas respiratórios graves ou crônicos – como câncer de pulmão ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) – também podem não se dar bem com a anestesia geral associada a esta cirurgia.
• Cirurgia abdominal prévia: Uma história de cirurgia na região abdominal também pode tornar aspectos deste tratamento desafiadores e até mesmo arriscados. Como tal, aqueles com extensa história cirúrgica prévia podem ser maus candidatos.

Notavelmente, a cirurgia de hérnia de hiato é considerada segura para pessoas de todas as idades, embora sejam tomadas considerações extras com populações pediátricas e idosas.É claro que um aspecto padrão deste cuidado será a avaliação clínica completa e a triagem para garantir segurança e sucesso.

Riscos Potenciais

Embora a cirurgia de hérnia de hiato seja segura e tenha uma alta taxa de sucesso – espera-se que a recorrência do problema ocorra em apenas 5 a 10% dos casos – há sempre uma chance significativa de complicações.No caso deste tratamento, a maioria deles é mais facilmente tratada e não requer cirurgia adicional. Os riscos de se submeter a esta cirurgia incluem:

• Sangramento intraoperatório: Sempre um risco durante a cirurgia, neste tratamento o baço pode ser perfurado, levando a um sangramento descontrolado.
• Lesão torácica: Dependendo da localização e do tipo de hérnia, parafusos cirúrgicos podem ser utilizados na cirurgia; nos casos muito raros em que não estão posicionados corretamente, podem danificar partes do tórax na garganta.
• Danos em órgãos abdominais: Em alguns casos, os órgãos circundantes podem ser danificados enquanto a equipe cirúrgica tenta reposicionar o estômago e reparar o problema. Às vezes, também, o baço pode ser danificado devido à fundoplicatura de Nissen, pois a parte superior do estômago envolve o esôfago.
• Pulmão colapsado (pneumotórax): Às vezes, o pulmão é perfurado acidentalmente durante a cirurgia. Quando o ar vaza dele, a mudança na pressão fará com que ele entre em colapso, uma condição conhecida clinicamente como pulmão colapsado ou “pneumotórax”. Isso geralmente é detectado enquanto o trabalho está em andamento e o dano pode ser fechado com sutura.
• Recorrência:Embora, em geral, a maioria das cirurgias de hérnia de hiato consiga reparar permanentemente o dano, sempre há uma chance de a hérnia retornar. Se os sintomas desta recorrência forem perturbadores, então a reoperação é considerada.

Objetivo da cirurgia de hérnia de hiato

Existem dois tipos de hérnia com esta cirurgia: hérnia de hiato por deslizamento e hérnia paraesofágica.O primeiro refere-se aos casos em que o estômago consegue deslizar para dentro e para fora da posição, enquanto o último, do tipo mais grave, é movido permanentemente para a cavidade torácica. Quais diagnósticos levam à consideração desse procedimento? Aqui está uma análise rápida:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)é o motivo mais comum para a tentativa de cirurgia.Causada pelos ácidos estomacais que liberam o esôfago, essa azia crônica e grave causa vômitos, náuseas e dores no peito, entre outros sintomas.
• Hérnia paraesofágica, sendo mais grave que a hérnia de hiato, pode levar a casos em que o suprimento de sangue do estômago ou do esôfago é afetado.Isso não só pode levar à desnutrição perigosa desses órgãos, como outros sintomas incluem dificuldade para engolir, fadiga e desmaios. Esse tipo tende a ser maior em tamanho e geralmente requer cirurgia.

É importante observar que a cirurgia raramente é um tratamento de primeira linha, só é considerada após a tentativa de tratamentos não invasivos.Os profissionais de saúde tentarão primeiro aconselhamento nutricional, bem como medicamentos para controlar a acidez estomacal.

Vários testes são feitos para diagnosticar essas condições:

• Endoscopia altaenvolve o uso de um tubo especial com uma câmera (um endoscópio) que desce pela garganta para permitir que o médico avalie a área.
• Manometria esofágicaé um teste para verificar a função muscular do esôfago enquanto você engole. Isso envolve a passagem de um tubo equipado com sensores do nariz até o esôfago.
• teste de pHavalia a acidez relativa da garganta e pode determinar se isso está relacionado aos ácidos estomacais que inundam o esôfago.
• A série gástrica superior (UGI), às vezes conhecida como “andorinha de bário”, é uma técnica de diagnóstico na qual um composto radioativo é ingerido para permitir aos profissionais de saúde uma melhor resolução usando imagens de raios-X. Pode informar aos profissionais de saúde o tamanho e a extensão da hérnia.

Como se preparar

Embora a cirurgia de hérnia de hiato seja um procedimento minimamente invasivo, muitas vezes você precisará se recuperar no hospital por duas noites.A preparação para esta cirurgia significa entender o que ocorrerá, onde o tratamento será realizado, o que você precisa levar consigo e o que esperar.

Localização

Após consulta com anestesista e avaliação final na sala pré-operatória, você será encaminhado para a sala de cirurgia. Entre os equipamentos que você encontrará estão:

• A mesa cirúrgicano qual você será colocado e colocado para dormir.
• Luzespara garantir que os cirurgiões possam ver seu trabalho.
• Monitores de vídeoajude a orientar os cirurgiões.
• Laparoscópioé um tubo ajustável com uma câmera.
• Endoscópiopermite que uma câmera descendo pela garganta acesse a área.
• Ventiladorpara ajudar na respiração enquanto você está sob anestesia.
• Monitoresque rastreiam seus sinais vitais.
• Assistência robóticapode ser utilizada e é uma técnica mais recente que emprega mãos robóticas guiadas pelo cirurgião.

O que vestir

Como seu médico lhe dirá, planeje usar em casa as mesmas roupas confortáveis ​​que usou no hospital. O que você deve ter em mente em termos de guarda-roupa? Aqui estão algumas dicas rápidas:

• Roupas folgadasdeve ser usado para proteger suas incisões.
• Vestindo uma bata de hospitalserá necessário para a cirurgia.
• Deixe roupas extras em casapois você não precisará se trocar durante a internação.
• Sem joias, relógios ou objetos de valor são necessários.
• Vá sem perfumee pule perfumes ou colônias.
• Robe e chinelosé bom ter consigo para conforto no hospital.

Comida e bebida

Orientações dietéticas são frequentemente necessárias em casos de hérnia de hiato, e algumas orientações dietéticas pré-operatórias deverão ser mantidas em mente. Mais notavelmente, você não deve comer ou beber nada por pelo menos oito horas antes do procedimento.

Além disso, seu médico pode prescrever uma dieta pré-operatória com baixo teor de açúcar e à base de líquidos por dois a 10 dias antes da cirurgia. Eles contarão mais sobre isso, mas isso normalmente envolve apresentar:

• Sucos, como suco de laranja, toranja ou outros
• Leiteno mínimo uma xícara por dia, ou 8 onças de iogurte
• Batidos de proteína
• gelatinaou alimentos com gelatina mole
• Caldode frango, carne bovina ou frutos do mar

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Medicamentos

Antes da cirurgia de hérnia de hiato, você normalmente não toma nenhum medicamento específico, embora o médico possa lhe dar algo para ajudar com azia. Notavelmente, alguns medicamentos e suplementos vitamínicos devem ser evitados antes da cirurgia porque podem afetar a capacidade de coagulação do sangue:

• Varfarina
• Plavix (clopidogrel)
• Excedrin, Anacin (aspirina)
• Advil, Motrin (ibuprofeno)
• Aleve, Naprosyn (naproxeno)
• Vitamina E

É absolutamente essencial que você informe ao seu médico exatamente quais medicamentos prescritos e de venda livre você está tomando, bem como quaisquer outras vitaminas ou suplementos de ervas que esteja tomando.

O que levar

Certifique-se de ter:

• Lista de medicamentos
• Identificação com foto
• Cartão ou informações do seguro
• Diretiva Antecipada de Saúde
• Lavagem facial, protetor labial, pasta de dente, escova de dente
• Máquina CPAP
• Espirômetro de incentivo

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Antes da cirurgia, seu médico também pode recomendar várias mudanças importantes no estilo de vida:

• Parar de fumar
• Melhorar o condicionamento físico e aumentar o exercício
• Use seu espirômetro de incentivo conforme indicado para fortalecer os pulmões

O que esperar no dia da cirurgia

Do início ao fim, a cirurgia de hérnia de hiato normalmente leva de três a quatro horas.No entanto, no dia da cirurgia, acontece muito mais: os profissionais de saúde têm que garantir que você está pronto para o procedimento, realizá-lo e, em seguida, garantir que a recuperação precoce ocorra sem problemas.

Antes da Cirurgia

Realizado na sala de pré-operatório, primeiro você passará por uma avaliação inicial. Aqui está uma análise rápida:

• Testeda frequência cardíaca, respiração e outras medidas importantes para garantir que seu corpo esteja pronto para o tratamento.
• Medicamentospara prevenir coágulos sanguíneos e reduzir a chance de infecções.
• A anestesia, que te faz dormir, é necessária, por isso você também consultará o anestesista para determinar a melhor dosagem.

Durante a cirurgia

Algumas técnicas diferentes podem ser usadas para realizar esta cirurgia. Em casos graves, uma cirurgia aberta pode ser empregada – o que requer incisões maiores – mas na maioria dos casos, a fundoplicatura laparoscópica de Nissen é usada.Pode haver variações, mas aqui está um resumo de como funciona:

• Anestesia: Ele será entregue a você assim que você entrar na sala de cirurgia e o fará dormir.
• Inserindo laparoscópio: Os cirurgiões fazem pequenas incisões e passam pelo laparoscópio, para que possam ver a área afetada.
• Gás carbono: Para ajudar a tornar a área mais operável, o gás carbônico será fornecido ao estômago e ao esôfago.
• Acessando a hérnia: Através de outras quatro pequenas incisões feitas no abdômen, o cirurgião poderá guiar os instrumentos cirúrgicos até a hérnia.
• Envolvendo o estômago: a parte superior do estômago é enrolada em torno do esôfago para reforçar a área, usando um tubo especial chamado “bougie”.
• Reparação de hérnia: Conforme necessário, e com o estômago em posição, o médico pode reforçar as paredes enfraquecidas do esôfago com uma tela ou pontos.
• Encerramento: Por último, o cirurgião retira todo o equipamento e fecha as incisões.

Depois da cirurgia

No período de recuperação pós-operatória – que envolve pelo menos uma noite no hospital – a equipe médica monitorará cuidadosamente seu progresso e ficará atenta a complicações. Como é a recuperação hospitalar? Aqui está o que acontece:

• Recuperação pós-operatória: Após o procedimento, você acordará na sala de recuperação, ainda conectado a máquinas e também a um cateter para urinar e, em alguns casos, a uma sonda nasogástrica que passa pelo nariz até o estômago. Seus sinais vitais serão monitorados e, quando você estiver alerta e estável, você será transferido para o quarto do hospital.
• No quarto do hospital: Os profissionais de saúde lhe darão medicamentos para ajudar a controlar a dor durante a recuperação e você será incentivado a se levantar e caminhar um pouco para evitar coágulos sanguíneos.
• Exercícios respiratórios: Fortalecer os pulmões é uma prioridade após a cirurgia, e você terá que usar regularmente um dispositivo chamado espirômetro de incentivo para fazer exercícios.
• Dieta líquida: Por cerca de três semanas após a cirurgia, você fará uma dieta totalmente líquida, que começa no hospital. No hospital, você consultará o médico ou nutricionista explicando o que você pode e o que não pode consumir.

Antes da alta, os profissionais de saúde querem garantir que não haja complicações com a cirurgia, que você esteja em condições estáveis ​​e seja capaz de digerir os alimentos.

Recuperação

A recuperação completa da cirurgia de hérnia de hiato leva pelo menos três a quatro semanas. A necessidade de uma pessoa de fisioterapia depende de vários fatores, incluindo idade, comorbidades e estado funcional.

Muitos ajustes no estilo de vida podem precisar ser feitos neste período, e você precisará estar aberto e comunicativo com seu médico. Além disso, você terá que voltar para uma consulta de acompanhamento em duas semanas.

Cronograma de recuperação

Tenha isto em mente sobre como a recuperação pode progredir:

• Voltar ao trabalho: Embora alguns possam retornar mais cedo, é recomendável que você tire pelo menos uma a duas semanas de folga após a cirurgia.
• Atividade: Geralmente não há restrições às atividades após esta cirurgia, e permanecer ativo ajuda a promover a recuperação. No entanto, evite levantar objetos pesados ​​durante pelo menos três semanas.
• Condução: Podem ser prescritos medicamentos opioides para controlar a dor, o que pode afetar sua capacidade de dirigir. Não comece a dirigir até que tenham passado pelo menos dois dias desde a última dose.

Cura

A recuperação bem-sucedida da hérnia de hiato requer atenção cuidadosa em como você se sente, bem como em uma série de outros fatores importantes. Você sentirá um aperto na garganta devido ao inchaço após a cirurgia e à fadiga por uma a duas semanas após a cirurgia. Além disso, algumas pessoas podem desenvolver prisão de ventre ou diarreia durante a primeira semana após o procedimento.

O cuidado com as incisões é particularmente importante; aqui está o que você deve ter em mente:

• Suturas: Se o seu médico usou suturas, pontos ou cirurgia para fechar as incisões, você pode tirar os curativos e tomar banho um dia após a cirurgia. Estes precisam ser retirados pelo médico ou cairão por conta própria; não tente removê-los sozinho.
• Steristrips: Em vez de pontos, alguns médicos usam uma fita especial para fechar as feridas. Mantenha-os secos. Se quiser tomar banho, coloque fita plástica nas áreas afetadas. Deixe-os descamar por conta própria.
• Sem imersão: Até obter aprovação do seu médico, você não deve nadar ou tomar banho.

Como a cirurgia de hérnia de hiato trata o estômago e o esôfago, você precisará seguir uma dieta muito restritiva à base de líquidos durante a recuperação. Seu médico lhe dirá mais sobre isso, mas aqui estão os princípios básicos:

• Líquidos claros: Até que seu médico lhe dê autorização – geralmente nas primeiras duas semanas – você estará em uma dieta totalmente líquida. Isso significa que os shakes e caldos de proteína serão sua principal forma de proteína e você não será capaz de tolerar nenhum alimento sólido.
• Controle de parcela: Ao seguir uma dieta totalmente líquida, você terá que ter cuidado para não beber muito de uma só vez. Comece bebendo uma xícara de cada vez.
• Alimentos macios: Depois de duas semanas, você poderá introduzir gradualmente alimentos sólidos e macios em sua dieta. Estes precisam ser cozidos.
• Bebidas carbonatadas: Você precisará evitar todas as bebidas carbonatadas ou espumantes por pelo menos três semanas.
• Álcool: Evite beber enquanto estiver tomando analgésicos.
• Canudos: Como isso pode fazer com que o ar entre no estômago, não use canudos durante a recuperação.
• Multivitaminas: Ouça atentamente o seu médico sobre quaisquer suplementos que você precise tomar, bem como quaisquer outras especificações dietéticas.

Depois de obter autorização do seu médico, geralmente após três semanas, você poderá retomar uma dieta mais normal.

Lidando com a recuperação

A preocupação mais imediata após a cirurgia de hérnia de hiato é a dor, e serão prescritos medicamentos opioides fortes para controlá-la.Tenha muito cuidado ao usá-los e siga exatamente a prescrição, e tenha em mente que eles podem afetar significativamente a função motora.

Com o tempo, você precisará diminuir gradualmente o uso desses medicamentos e poderá começar a usar antiinflamatórios não esteróides (AINE) vendidos sem receita médica, como o ibuprofeno ou outros. Se sobrar algum comprimido, descarte-o de maneira adequada, levando a porção não utilizada ao farmacêutico.

Cuidados de longo prazo

Na maioria dos casos, a cirurgia de hérnia de hiato corrigirá efetivamente a DRGE ou outros sintomas gastrointestinais, reduzindo a necessidade de medicamentos. Mas garantir que os sintomas voltem também deve ser um projeto para toda a vida e pode exigir algumas mudanças significativas no estilo de vida. Aqui está o que pode ser recomendado:

• Perder peso se estiver com sobrepeso ou obesidade
• Reduza o tamanho típico das porções durante as refeições
• Evite alimentos ácidos como tomates, frutas cítricas e outros
• Limite os alimentos fritos
• Corte o café ou alimentos ou bebidas com cafeína
• Parar de fumar
• Faça as refeições pelo menos três horas antes de deitar
• Mantenha a cabeça levantada 15 centímetros acima do corpo quando estiver deitado