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A cirurgia de glaucoma é uma das maneiras de tratar eficazmente o glaucoma. No entanto, a cirurgia geralmente não é o primeiro passo que deve ser dado para tratar a doença. No entanto, se outros tratamentos não proporcionarem alívio, a cirurgia pode salvar a sua visão.
Cirurgia de Glaucoma: Tipos e Expectativa de Recuperação
Nos Estados Unidos, cerca de 175 mil cirurgias de glaucoma foram realizadas em 2020.(1)Neste artigo, discutiremos alguns dos principais tipos de cirurgias de glaucoma e também conheceremos as expectativas de recuperação.
O que é glaucoma?
Glaucoma é uma condição na qual hálesão do nervo ópticoou a ameaça de danos devido à pressão dentro do olho. As pessoas afetadas pelo glaucoma podem ter os olhos superinflados e o fluido nos olhos não pode ser drenado como deveria, o que por sua vez pode prejudicar a visão. Obter um diagnóstico imediato pode ajudar a preservar a visão. Assim, todos devem comparecer a exames oftalmológicos de rotina.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendaram que todas as pessoas acima de 40 anos fizessem um exame oftalmológico completo para verificar se há glaucoma e outras preocupações relacionadas à saúde ocular.(2)
Quando a cirurgia de glaucoma é recomendada?
Caso você esteja progredindo para o início do glaucoma, seu oftalmologista irá prescrever-lhe alguns colírios ou, raramente, medicamentos orais para diminuir a pressão no olho. Porém, se os medicamentos não funcionarem, o próximo passo seria a cirurgia. Às vezes, algumas pessoas podem necessitar de cirurgia de glaucoma imediatamente se a pressão ocular estiver alta, o que pode colocar a visão em risco.
Alguns medicamentos prescritos para o glaucoma podem causar efeitos colaterais graves, comobatimento cardíaco acelerado,pressão alta, ou mesmoimpotência. Nesses casos, você será aconselhado a fazer uma cirurgia.
Tipos de cirurgia de glaucoma
Trabeculectomia
A trabeculectomia é o tipo mais comum de cirurgia de glaucoma. Esta cirurgia é usada para tratar o glaucoma de ângulo aberto, que é uma forma comum de glaucoma e ocorre quando o líquido do olho não pode ser drenado adequadamente, aumentando assim a pressão no olho.
A trabeculectomia é um procedimento cirúrgico importante que leva cerca de uma hora para ser concluído. Pode ser feito sob anestesia local ou geral. Durante este procedimento médico, o cirurgião irá anestesiar a área ou administrar anestesia geral. Em seguida, será feita uma incisão na parte superior do olho, abaixo da pálpebra, para criar um canal ou “bolha”. Esse canal drenaria o excesso de líquido dos olhos. Em seguida, serão colocados pontos para manter o canal aberto.
Após este procedimento cirúrgico, seu cirurgião colocará um tapa-olho e você poderá ir para casa. Você terá que usar este adesivo pelo menos até o dia seguinte, quando você se encontrará novamente com seu cirurgião para uma consulta de acompanhamento. Quando seu olho estiver pronto, principalmente cerca de duas semanas depois, os pontos serão removidos.
Cirurgia Minimamente Invasiva de Glaucoma (MIGS)
MIGS é um tipo mais recente de cirurgia que leva menos tempo para ser concluído (geralmente apenas alguns minutos) e também tem uma taxa de recuperação mais rápida quando comparado com outros tipos de cirurgias de glaucoma.(3)A cirurgia minimamente invasiva de glaucoma (MIGS) usa microincisões e equipamentos de tamanho microscópico que ajudam a aliviar a pressão no olho.
Este procedimento é usado apenas para casos leves de glaucoma. Tem menos risco de qualquer tipo de complicação. No entanto, alguns especialistas argumentam que a cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS) pode não ser tão eficaz quanto os procedimentos padrão-ouro de cirurgias de glaucoma, como a trabeculectomia, e ainda assim não há dados suficientes de longo prazo sobre ela.(4)
Além disso, o pequeno equipamento especializado necessário para realizar este tipo de cirurgia de glaucoma é bastante caro, o que pode ser proibitivo para algumas pessoas.
Cirurgia de implante de glaucoma (derivação de tubo)
Outro procedimento para tratar o glaucoma é a cirurgia de implante de glaucoma, também conhecida como derivação de tubo. Seria recomendado para você se você tiver glaucoma congênito ou neovascular. No entanto, pessoas com outros tipos de glaucoma também podem ser beneficiadas com este procedimento.
A cirurgia de implante de glaucoma pode levar uma ou duas horas e envolve a implantação de um shunt ou um pequeno tubo no olho afetado. O shunt implanta menor pressão no olho, permitindo a drenagem de fluido extra. Isso é feito normalmente em nível ambulatorial com anestesia local. Esta cirurgia geralmente é feita sob leve sedação. No entanto, ocasionalmente os pacientes podem precisar de anestesia geral.
Trabeculoplastia com Laser de Argônio (ALT)
A trabeculoplastia com laser de argônio (ALT) é uma forma de cirurgia a laser para tratar principalmente o glaucoma de ângulo aberto. Durante o procedimento ALT, o paciente fica sentado de frente para a máquina a laser. O “ponto” do laser será aplicado a uma lente de contato especial colocada na frente dos olhos. À medida que o laser é aplicado, podem-se ver flashes de luz verde ou vermelha. Mais fluido pode ser liberado do olho através da trabeculoplastia com laser de argônio e isso também aliviará um pouco a pressão sobre os olhos.
Iridotomia periférica a laser (LPI)
A iridotomia periférica a laser (LPI) é uma cirurgia a laser comumente usada para tratar o glaucoma de ângulo estreito e também para prevenir ataques de glaucoma em pessoas com ângulos anatomicamente estreitos.
Quando o ângulo entre a córnea e a íris do olho é muito pequeno, diz-se que é glaucoma de ângulo estreito. Isso pode fazer com que a íris da pessoa afetada fique obstruída, de modo que o fluido não possa fluir livremente e pode levar a um aumento da pressão elevada no olho.
Na iridotomia periférica a laser (LPI), o laser será usado para fazer um pequeno orifício na íris e esse pequeno orifício permitirá que o fluido flua mais livremente dentro do olho.
Ciclofotocoagulação
A ciclofotocoagulação (CPC) é um tipo de cirurgia de glaucoma que envolve o uso de tratamento a laser para reduzir a pressão e a produção de fluidos no olho. No entanto, é importante observar que existem diferentes técnicas e abordagens para a ciclofotocoagulação, e sua invasividade pode variar.
A invasividade da ciclofotocoagulação depende do método específico utilizado, como a ciclofotocoagulação transescleral ou endoscópica. A ciclofotocoagulação transescleral envolve a aplicação de tratamento a laser nos processos ciliares através da esclera (a camada externa branca do olho). Esta técnica é menos invasiva em comparação com outros procedimentos que envolvem acesso intraocular direto.
Por outro lado, a ciclofotocoagulação endoscópica é uma técnica mais invasiva. Envolve o uso de um endoscópio para visualizar e aplicar o tratamento a laser diretamente nos processos ciliares dentro do olho. Este método proporciona um direcionamento mais preciso, mas requer a entrada no olho através de uma pequena incisão, que pode ser considerada mais invasiva em comparação com abordagens transesclerais.
É essencial consultar um oftalmologista ou especialista em glaucoma que possa avaliar sua condição específica e determinar a técnica de ciclofotocoagulação mais adequada com base em fatores como gravidade do glaucoma, tratamentos anteriores e características individuais do paciente.
Riscos e complicações associados à cirurgia de glaucoma
Alguns dos riscos e complicações envolvidos na cirurgia de glaucoma podem incluir secura do olho,dor nos olhosou desconforto,infecção ocular, baixa pressão no olho,cataratae até perda de visão.
As instruções de cuidados posteriores variam dependendo do procedimento que você possa ter realizado. Você deve sempre seguir as instruções de cuidados prescritos fornecidas pelo seu médico, comparecer às consultas de acompanhamento e tomar os medicamentos prescritos de acordo com as instruções do seu médico.
Taxa de sucesso após cirurgia de glaucoma
A cirurgia de glaucoma tem uma alta taxa de sucesso.(5)Um grande número de pacientes submetidos ao procedimento relatam que a pressão ocular foi aliviada após a cirurgia de glaucoma, o que melhorou a saúde geral dos olhos.
Tempo de recuperação após cirurgia de glaucoma
A recuperação da cirurgia de glaucoma será um processo bastante longo. A maioria dos pacientes fica completamente curada dentro de duas a seis semanas. Em casos raros, pode durar vários meses.
Ao contrário da maioria dos tratamentos a laser, onde você obtém uma recuperação ocular rápida, pode levar de duas a seis semanas para que seu olho se recupere quando você se submete à trabeculectomia.(6)
Portanto, durante esse período você deve descansar adequadamente e essa deve ser sua prioridade. Você deve permitir que seus olhos se recuperem por algum tempo e, enquanto isso, você precisa tomar cuidado especial para protegê-los de qualquer tipo de lesão ou infecção.
Os tratamentos de glaucoma, como a trabeculectomia, agora exigem acompanhamentos mais longos devido à longa vida útil.(7)Mas, novamente, você deve seguir as instruções do seu médico ou cirurgião e fazer exames periódicos.
Complicações que podem atrasar o tempo de recuperação
Alguns dos riscos e complicações potenciais associados à cirurgia de glaucoma que podem atrasar o tempo de recuperação são problemas na córnea, catarata, perda de visão, falha na bolha, infecção ocular, sangramento dentro do olho e pressão ocular muito baixa.(6)
Se alguma dessas complicações surgir durante ou após a cirurgia de glaucoma, isso poderá atrasar o tempo de recuperação. É por isso que você deve ter consultas constantes com sua cirurgia após a cirurgia.
Precauções a seguir após cirurgia de glaucoma
Alguns dos cuidados que devem ser seguidos após a cirurgia de glaucoma para uma recuperação mais rápida são os seguintes.
- Não esfregue ou arranhe os olhos:Você pode tervisão embaçadapor alguns dias após a cirurgia de glaucoma. Você também pode sentir que seu olho está coçando. Você deve, entretanto, resistir à tentação e não esfregar ou coçar os olhos.
- Tome todos os colírios prescritos: Colíriopode ajudar a aliviar a coceira nos olhos e evitar infecções oculares. Portanto, use os colírios prescritos.
- Evite levantar pesos:Você também deve evitar levantar pesos pesados, fazer força e curvar-se durante as primeiras duas semanas após a cirurgia de glaucoma, até que esteja completamente curado.
- Evite ir a piscinas: Nataçãopiscinas são criadouros de bactérias causadoras de infecções. Portanto, você deve evitar piscinas após a cirurgia de glaucoma pelo menos por algumas semanas ou meses para se recuperar rapidamente.
Conclusão
A cirurgia de glaucoma é um procedimento de tratamento que pode estabilizar a visão e também prevenir a perda de visão, especialmente quando outras formas de tratamento não têm sucesso. Embora existam vários tipos de cirurgia para glaucoma, a trabeculectomia é a mais comum.
Se você foi submetido a uma cirurgia de glaucoma, deve tomar as precauções necessárias e consultar seu médico para acompanhamento. Seu médico pode prescrever antibióticos pós-operatórios ou colírios de esteróides e também medicamentos anti-glaucoma de forma contínua. Além de tudo isso, você também deve tomar medidas adicionais, como usar óculos de proteção, que ajudarão no controle do glaucoma e na rápida recuperação da cirurgia.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7473985/
- https://www.cdc.gov/visionhealth/resources/features/glaucoma-awareness.html
- https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/glaucoma-surgery
- https://glaucoma.org/migs-the-new-age-of-glaucoma-surgery/
- https://www.glaucoma.org/treatment/conventional-surgery.php
- Série de cirurgia de glaucoma: trabeculectomia | Fundação BrightFocus
- Acompanhamento de longo prazo após trabeculectomia bem-sucedida: um relato de caso de reversão da ventosaterapia e recuperação da progressão do campo visual – PMC (nih.gov)
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