Cirurgia de dilatação e curetagem (D&C): tudo o que você precisa saber

Usada tanto para tratamento quanto para diagnóstico, a cirurgia de dilatação e curetagem, comumente chamada de D&C, é um procedimento que envolve a remoção de porções do endométrio, que é o tecido que reveste o útero (ou útero).

Essa técnica envolve a dilatação do colo do útero – a porção inferior do útero – e o uso de uma ferramenta especializada para raspar as porções necessárias desse tecido.Este procedimento é realizado por especialistas chamados ginecologistas ou obstetras.

A D&C é usada principalmente em casos de aborto espontâneo, sangramento inexplicável entre os períodos menstruais ou quando há sobras de tecido após o parto ou aborto.

Esta cirurgia também pode ser empregada como procedimento diagnóstico que avalia a saúde e a fertilidade uterina, como parte de um procedimento denominado histeroscopia ou como meio de tratamento de sangramento excessivo.

De modo geral, é um procedimento ambulatorial, o que significa que os pacientes geralmente podem voltar para casa no mesmo dia. Anestesia geral ou raquianestesia na qual você dorme geralmente não é necessária – a maioria aceita anestesia localizada – embora possam ser uma opção para alguns pacientes.

O que é dilatação e curetagem?

Parte do motivo pelo qual a cirurgia D&C é ambulatorial é que ela envolve apenas danos mínimos aos tecidos reais e o útero é acessado sem incisões. Na maioria dos casos, são utilizados anestésicos localizados e não é necessária anestesia geral, de modo que o paciente permanece acordado enquanto o procedimento é realizado.

Essencialmente, um espéculo é usado para abrir as dobras da vagina, permitindo o acesso ao colo do útero. O colo do útero é então dilatado – gradualmente aberto com uma série de hastes de tamanho crescente – o que permite aos profissionais de saúde acesso ao interior do útero.

Assim que o revestimento do útero puder ser acessado, uma cureta, uma ferramenta especializada, é usada para raspar o tecido. Essa ferramenta, em formato de caneta com um raspador em forma de colher na ponta, é capaz de retirar pequenas porções do endométrio.

Em alguns casos, a sucção é usada como um tubo que suga o tecido para remoção ou avaliação (algo às vezes chamado de “dilatação e evacuação” ou D&E). A cirurgia D&C geralmente é um procedimento programado.

Contra-indicações

Tal como acontece com qualquer cirurgia, uma série de condições existentes contra-indicam a sua utilização. Estes incluem:

• Gravidez: A principal contraindicação para a cirurgia D&C é uma gravidez viável. Se você estiver grávida ou suspeitar que possa estar, informe o seu médico.
• Alergia: Aqueles com alergia conhecida a medicamentos anestésicos também podem correr risco durante o procedimento.
• Problemas de sangramento excessivo: Se você tiver problemas com sangramento excessivo, este procedimento também pode não ser seguro. Certifique-se de informar o seu médico se esse for o caso.

Riscos Potenciais

Embora seja considerada uma cirurgia menor, a cirurgia D&C apresenta riscos:

• Sangramento intensopode ocorrer como resultado do procedimento; isso ocorre devido à perfuração não intencional do revestimento uterino.
• Infecçãopode ocorrer no local da cirurgia ou se o revestimento uterino tiver sido perfurado.
• Síndrome de Ashermané uma complicação mais rara, na qual se forma tecido cicatricial no revestimento uterino quando a D&C é realizada após um aborto espontâneo. Embora tratável, isso pode afetar a fertilidade e o fluxo sanguíneo menstrual.

Finalidade da Dilatação e Curetagem

Existem vários problemas de saúde que a D&C assume e, como observado, tem aplicações diagnósticas e terapêuticas. Quando usado para o primeiro caso, geralmente faz parte da histeroscopia, que envolve o uso de uma câmera de vídeo para inspecionar o revestimento uterino.Especificamente, o procedimento é necessário nos seguintes casos:

• Sangramento uterino: O sangramento entre as menstruações, especialmente quando excessivo, exige D&C para avaliação e tratamento. Isso ocorre devido à formação de crescimentos no útero, como pólipos e miomas uterinos, desequilíbrios hormonais, menopausa ou certos tipos de câncer, entre outros motivos.
• Teste de infertilidade: A D&C às vezes é usada junto com exames de sangue e outras avaliações como parte do diagnóstico em casos de suspeita de infertilidade.
• Rastreio do cancro: Amostras do revestimento uterino podem ser colhidas usando D&C para triagem em casos de câncer uterino, incluindo tanto o câncer endometrial (o do revestimento) quanto o do próprio útero.
• Após aborto espontâneo ou aborto: Pequenas porções da placenta ou outro material gestacional podem ficar alojadas no útero após um aborto espontâneo ou induzido. D&C pode ser empregado para remover este material.  
• Após o parto vaginal: Tal como acontece com o aborto espontâneo e o aborto, a D&C pode ser usada como meio de remover o excesso de tecido placentário do revestimento uterino para prevenir infecções.
• Terminando uma gravidez: A D&C também pode ser empregada como parte do procedimento denominado aspiração a vácuo para realizar um aborto.

Notavelmente, há outros casos que exigem D&C; se for considerado benéfico, seu ginecologista ou obstetra explicará o porquê.

Como se preparar

Localização

D&C é uma cirurgia relativamente pequena e os pacientes normalmente não precisam de pernoite para recuperação. Este procedimento pode ser realizado em um hospital, consultório médico ou ambulatório.

O que você pode esperar na sala de cirurgia ao entrar para a D&C? Aqui está uma análise rápida:

• Luzes cirúrgicassão importantes para garantir que a equipe cirúrgica consiga ver tudo.
• A mesa cirúrgicaserá onde você deverá se deitar quando estiver pronto para a cirurgia.
• Tabelas de instrumentosserão organizados para promover um fluxo de trabalho rápido e eficiente. Destacam-se entre eles a cureta, o espéculo e a pinça.
• Dispositivos de monitoramentomonitorará sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e níveis de oxigênio no sangue. Você estará conectado a monitores que exibem essas informações.
• Uma linha intravenosa (IV) pode ser conectada ao seu braço para administrar medicamentos, incluindo um anestésico.

O que vestir

Como a D&C é um procedimento ambulatorial, você não precisará trazer roupas extras. Você deve, no entanto, planejar ficar cerca de quatro a cinco horas no hospital, clínica ou consultório e ter em mente que usará uma bata enquanto a cirurgia for realizada. Sobre o que vestir, aqui vão algumas dicas:

• Use roupas largas.
• Escolha sapatos confortáveis ​​e fáceis de calçar.
• Não use unhas de acrílico ou qualquer tipo de esmalte.
• Deixe suas joias em casa.

Comida e bebida

Existem poucas limitações em termos do que você pode comer ou beber antes do procedimento. Dito isto, se você optar por anestesia geral ou raquianestesia, será solicitado que você evite alimentos e bebidas por pelo menos oito horas antes da consulta.

Você pode ter uma quantidade limitada de água. Além disso, a maioria dos profissionais de saúde aconselha você a se abster de álcool por pelo menos 24 horas antes da D&C.

Medicamentos

Como acontece com qualquer cirurgia, tomar alguns medicamentos pode aumentar as chances de complicações. Pode ser necessário ajustar sua dosagem ou parar temporariamente de tomar:

• Anticoagulantes (anticoagulantes), como varfarina, heparina, Pradaxa (dabigatrana), Plavix (clopidogrel) e outros
• Aspirina
• Ibuprofeno (Motrin, Advil, etc.) e outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Alguns suplementos de ervasincluindo matricária, altas dosagens de ácidos graxos ômega-3 e vitamina E, ginkgo, ginseng, alho e outros
• Insulinaou outros medicamentos para diabetes (podem precisar ser ajustados no dia do procedimento)

Converse com seu médico sobre o que você está tomando
Certifique-se de conversar com seu médico sobre o que é seguro tomar antes da cirurgia, bem como durante a recuperação.

O que levar

Como raramente é necessário pernoitar após o D&C, não há muito que você precise trazer. Ainda assim, você deve ter consigo:

• Informações sobre seguros
• Lista de medicamentos e suplementos que você está tomando
• Um absorvente extra para após o procedimento
• Um motorista ou transporte para voltar para casa

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Poucas mudanças no estilo de vida pré-operatórias são necessárias antes desta cirurgia. Dito isto, há várias coisas que você pode fazer sozinho para ajudar a prevenir complicações. Estes incluem:

• Parar de fumar
• Moderar ou abster-se do uso de álcool
• Praticar exercícios regulares ou até diários
• Comer uma dieta saudável
• Gerenciando o excesso de peso

O que esperar no dia da cirurgia

Embora a D&C seja um procedimento relativamente rápido – normalmente leva apenas cerca de 15 minutos – muita coisa acontece no dia da cirurgia e você deve planejar uma estadia de quatro a cinco horas.Seja em um hospital, clínica ou consultório especializado, é necessário um preparo cuidadoso de sua parte e da equipe médica.

Antes da Cirurgia

Seu estado geral de saúde será avaliado antes da cirurgia. Além de verificar seus sinais vitais, você responderá a perguntas sobre os medicamentos que está tomando e quaisquer problemas de saúde que esteja enfrentando.

Nesta consulta inicial, você também terá a oportunidade de fazer perguntas finais ao seu ginecologista ou obstetra e conversar com o anestesista sobre suas preferências no tratamento da dor.

Durante a cirurgia

Depois que seus profissionais de saúde determinarem que é seguro prosseguir, você será levado à sala de cirurgia; conforme observado, embora esse trabalho possa ser realizado na enfermaria cirúrgica de um hospital, também pode ser realizado em ambientes clínicos e de consultório.

O que acontece? Aqui está um rápido resumo:

• Preparação e posicionamento: Primeiro você será solicitado a urinar uma última vez e vestir uma bata de hospital. Quando estiver pronto, você será solicitado a se deitar na mesa de operação; suas pernas e pés ficarão apoiados em apoios para os pés para facilitar o acesso à região pélvica.  
• Medicação e monitoramento: Uma vez posicionado, você estará conectado a dispositivos de monitoramento e a um acesso intravenoso que administrará medicamentos e quaisquer fluidos necessários. Você pode receber medicamentos para reduzir a ansiedade.
• Cateterismo e limpeza: Você terá um cateter urinário – uma espécie de tubo – conectado à uretra. O médico colocará um espéculo dentro da vagina para visualizar o colo do útero para que possa ser limpo.
• Anestesia: Se você estiver recebendo anestesia geral ou regional (na qual apenas a metade inferior do corpo fica dormente), ela será administrada com máscara facial. Se você optou pela anestesia local, receberá uma injeção entorpecente perto do colo do útero.
• Medindo o útero: Antes de acessar o útero, seu comprimento precisa ser medido. Isso envolve a inserção de um dispositivo fino em forma de tubo chamado som uterino, que pode causar cólicas se você tiver anestesia localizada. Isso é então removido.
• Avaliando e expandindo o colo do útero: Nos casos que assim o exigirem, porções de tecido cervical podem ser raspadas com uma pequena cureta. A abertura do colo do útero é então aberta pela inserção de uma série de tubos gradualmente maiores.
• Raspagem e/ou sucção: Depois que o colo do útero está aberto, o médico usa uma cureta para acessar o útero e raspar o tecido do revestimento. Se for utilizada sucção, o tubo é posicionado e utilizado neste ponto.
• Teste: Depois que tecido suficiente for coletado e a área parecer estável, as ferramentas são removidas e as amostras são coletadas e levadas ao laboratório para testes clínicos.

Depois da cirurgia

Como a D&C geralmente é realizada em nível ambulatorial, a maioria dos pacientes consegue voltar para casa duas a três horas após a cirurgia.No entanto, sua estadia será mais longa e poderá até ser necessário esticar durante a noite se houver complicações.

Se você recebeu anestesia geral, precisará ser levado a uma unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) para recuperação. Aqui seus sinais vitais serão monitorados ao acordar.

Quando estiver totalmente acordado, você poderá ser transferido para uma área de recuperação geral e poderá beber ou comer lanches.Você também será incentivado a se levantar e caminhar, pois isso ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Assim que a equipe médica tiver certeza de que sua condição está estável e que o procedimento foi bem-sucedido, você poderá ir para casa. Ao trocar de roupa, pode ser necessário usar um absorvente, pois pode haver algum sangramento adicional. Se você recebeu anestesia geral ou medicamentos para ajudar com a ansiedade, peça para um ente querido ou amigo dirigir.

Recuperação

Embora seja considerado um procedimento menor, ainda há muita coisa envolvida na recuperação do D&C. Ao todo, a recuperação completa leva de duas a quatro semanas, embora possa demorar mais.

Aqui está o que você precisa ter em mente durante esse período:

• Tenha ajuda extranas primeiras 24 horas se você recebeu anestesia geral.
• Pode haver sangramentonos primeiros dois a três dias após a cirurgia, portanto, esteja preparado para usar absorvente.
• Voltar ao trabalhoe atividade normal e não extenuante pode ocorrer após 24 horas.
• Não use tampõespor duas semanas ou até que você seja liberado pelo seu médico.
• Abstenha-se de sexo vaginalpor duas semanas após a cirurgia.
• Fique no controle de natalidadepara evitar a gravidez até que seu médico diga que está tudo bem.
• Seguirdepende do caso específico; seu médico irá informá-lo quando for necessário.

Cura

Contanto que você tenha cuidado com a área afetada, não há muita necessidade em termos de cuidados com o colo do útero e o útero. É seguro tomar banho após D&C, mas certifique-se de obter autorização do seu médico antes de tomar banho.

O que é mais importante quando se trata de cura é saber quando ligar para o seu médico porque algo está errado. Esses sinais são:

• Febre alta de 101 F (38,3 C)
• Calafrios
• Sangramento mais intenso durante a menstruação
• A dor persiste ou piora apesar dos medicamentos
• Inchaço abdominal
• Corrimento vaginal com mau cheiro

Lidando com a recuperação

Pode haver uma queda emocional enquanto você se recupera. A aparência dessa recuperação emocional depende da sua condição. Especialmente porque esta cirurgia pode ser aplicada após o parto, aborto espontâneo ou aborto – ou pode provocar um diagnóstico de cancro – é importante cuidar da sua saúde mental durante a reabilitação.   

O que você pode fazer se enfrentar esses desafios? Aqui estão algumas dicas rápidas:

• Busque o apoio de sua família, entes queridos, cônjuge ou amigos.
• Seja paciente consigo mesmo e reserve um tempo para processar suas emoções.
• Eduque-se sobre sua condição.
• Encontre comunidades online de outras pessoas que estão passando pelo que você está passando.
• Considere procurar aconselhamento com um terapeuta ou conselheiro de luto.

Possíveis cirurgias futuras

Quando D&C é usado para diagnóstico, cirurgias ou procedimentos adicionais podem ser necessários para tratar quaisquer condições descobertas. Notavelmente também, cirurgias podem ser necessárias para tratar complicações. Estes incluem:

• Reparação do útero: A perfuração do revestimento uterino, a complicação mais comum da D&C, pode causar sangramento excessivo. Em alguns casos, rasgos ou rupturas do útero precisam ser suturados e reparados cirurgicamente.
• Histerectomia: Em casos muito difíceis de lesão uterina, se miomas ou pólipos continuarem a se desenvolver, ou se for detectado câncer, pode ser necessária uma cirurgia para remover o útero. Embora eficaz, a histerectomia leva à infertilidade.