Cirurgia de condromalácia: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de condromalácia é geralmente um procedimento artroscópico realizado por um cirurgião ortopédico como procedimento cirúrgico ambulatorial. Dependendo da gravidade do dano, o procedimento pode precisar ser realizado como um procedimento de joelho aberto e exigir pernoite no hospital.

O objetivo da cirurgia é ajudar a remover ou reparar o tecido danificado e a cartilagem ao redor do joelho. Embora existam opções menos invasivas, elas raramente resolverão o problema subjacente e você ainda poderá precisar de cirurgia.

Utilizar fisioterapia e dedicar algum tempo para curar permitirá que você recupere a função completa do joelho e continue suas atividades diárias. Fale com seu médico para determinar se a cirurgia é a melhor opção e quais outras opções de tratamento estão disponíveis.

Conhecer a finalidade da cirurgia, o tempo de recuperação cirúrgica, os riscos e as contra-indicações pode ajudá-lo a tomar uma decisão informada em relação à cirurgia de condromalácia.

O que é cirurgia de condromalácia?

Cirurgiões ortopédicos qualificados realizam cirurgia de condromalácia para remover cartilagem danificada. O objetivo da cirurgia é ajudar a remover ou reparar o tecido danificado e a cartilagem ao redor do joelho.

O procedimento cirúrgico pode ser feito por artroscopia ou cirurgia aberta no joelho. A decisão caberá, em última análise, ao cirurgião ortopédico com base na gravidade do dano. A artroscopia é o procedimento mais típico, feito em cirurgia diurna com técnicas minimamente invasivas.

Às vezes, a osteotomia precisa ser realizada para corrigir o alinhamento do joelho com o fêmur e a tíbia. Uma osteotomia refere-se ao corte do osso, seja a tíbia (tíbia) ou o fêmur (osso da coxa). O osso é remodelado para aliviar a pressão sobre a cartilagem danificada e reduzir o risco de complicações adicionais no joelho.

Se uma osteotomia precisar ser realizada, é mais provável que o cirurgião faça uma incisão aberta no joelho; entretanto, uma osteotomia artroscópica tibial alta pode ser realizada. Uma internação hospitalar durante a noite pode ser necessária para alguns pacientes.

Contra-indicações

A cirurgia de condromalácia é essencial para a maioria dos pacientes se a fisioterapia não for bem-sucedida. Infelizmente, alguns pacientes não podem fazer esta operação porque o joelho está muito danificado ou porque podem precisar de uma substituição total do joelho. Será importante discutir com seu médico os prós e os contras da cirurgia e como eles são específicos para sua condição médica.

Riscos Potenciais

Tal como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, existem vários riscos potenciais associados à realização de um procedimento cirúrgico. Embora a maioria seja relativamente pequena e tratável, as complicações precoces são:

• Dor
• Sangramento
• Inchaço

Complicações mais graves e possivelmente fatais incluem embolia pulmonar e trombose venosa profunda.

Embora raras, outras complicações possíveis da cirurgia incluem:

• Hemorragia
• Fratura óssea
• AVC
• Ataque cardíaco
• Úlcera ou bolha na pele
• Deiscência da ferida
• Paralisia/lesão nervosa
• Lesão de tendão ou ligamento
• Infecção cirúrgica
• Isquemia de membro
• Insuficiência renal
• Pneumonia

Objetivo da cirurgia de condromalácia

A condromalácia patelar, também conhecida como “joelho de corredor”, é uma condição em que a cartilagem na superfície inferior da patela (rótula) se deteriora e amolece. A rótula pode começar a roçar no fêmur e causar desconforto ou dor.

A condromalácia é vista como uma lesão por uso excessivo nos esportes. Tirar uma folga e descansar pode ajudar a aliviar a dor e reduzir o risco de novas lesões. Outras vezes, o alinhamento inadequado do joelho é a causa e o repouso não proporciona alívio.

A cirurgia de condromalácia geralmente não é um procedimento de primeira linha para esse diagnóstico médico. Seu médico irá sugerir primeiro opções menos invasivas:

• ARROZ (descansar, congelar, comprimir, elevar): Esta será a primeira opção de tratamento recomendada para lesões de condromalácia. Embora isso não resolva o problema subjacente, ajudará a reduzir o desconforto, a dor e o inchaço. É imperativo continuar a seguir os conselhos médicos do seu médico.
• Analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios: Seu médico pode recomendar o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e outros medicamentos para ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
• Fisioterapia: Sob a orientação de fisioterapeutas, você realizará exercícios e exercícios de amplitude de movimento para fortalecer os músculos e articulações circundantes.
• Gravação de patela: A bandagem ajudará a diminuir a dor, evitando que a rótula e o local dolorido se esfreguem. A fita é colocada em cada lado do joelho afetado, ajudando a orientar e corrigir o movimento da patela. A gravação da patela deve ser feita sob orientação do seu médico e/ou fisioterapeuta.

Antes da cirurgia, seu cirurgião precisará de vários estudos pré-operatórios. Estes incluem:

• raio X: Isso pode ajudar a descartar quaisquer problemas subjacentes, como inflamação ou artrite
• Exames de sangue: Isso verificará seus níveis de hemoglobina e eletrólitos.
• Artroscopia: Isso examinará a condição exata da cartilagem do joelho.
• Ressonância magnética (MRI): fornece a visão mais detalhada do joelho e das articulações adjacentes. Geralmente é a melhor maneira de confirmar a condromalácia patelar.

Como se preparar

É importante discutir com seu médico as especificidades da cirurgia e o que esperar durante a fase pós-operatória. Garantir que você tenha expectativas realistas para a cirurgia é a chave para o sucesso. Antes da cirurgia, tenha uma conversa aberta com seu cirurgião.

Você deve entrar em contato com seu médico se:

• Você tem alguma dúvida ou preocupação sobre a cirurgia de condromalácia
• Você precisa de esclarecimentos sobre como se preparar para a cirurgia, como quais medicamentos você deve tomar na manhã da cirurgia
• Você desenvolver febre, gripe, resfriado ou sintomas de COVID-19 antes do procedimento

Localização

A cirurgia de condromalácia pode ser realizada no hospital ou em um centro cirúrgico ambulatorial, dependendo da preferência do seu cirurgião e também do seu estado de saúde básico. A maioria dos pacientes pode esperar voltar para casa após se recuperar na unidade de recuperação pós-anestésica. No entanto, alguns terão de passar pelo menos uma noite internados numa unidade médico-cirúrgica.

O que vestir

A coisa mais importante a lembrar para este procedimento é vestir-se confortavelmente. Os profissionais médicos recomendam roupas largas para usar na ida e volta do hospital.

A maioria dos pacientes usa batas hospitalares após o procedimento devido ao equipamento médico, incluindo soros intravenosos, cateteres, drenos, e você pode ter múltiplas incisões no joelho. Você pode usar calçados antiderrapantes sempre que estiver fora da cama.

Comida e bebida

Você será obrigado a parar de comer e beber antes da cirurgia. Isso é chamado de NPO, que significa “nada oralmente”. É imprescindível seguir as orientações do NPO, pois caso contrário, a cirurgia poderá ser cancelada.

As instruções sobre um horário específico variam para todos os pacientes e são determinadas pela equipe cirúrgica. Você receberá essas informações em uma consulta pré-operatória e, em seguida, uma ligação de lembrete de acompanhamento será feita no dia anterior ao procedimento.

Tome apenas os medicamentos que seu médico lhe disser para tomar na manhã da cirurgia. Tome-os com água suficiente para engolir confortavelmente. Certifique-se de confirmar os medicamentos com seu cirurgião e tomá-los apenas com água.

Medicamentos

O cirurgião discutirá todos os medicamentos com você antes da cirurgia. Certifique-se de trazer uma lista dos medicamentos para as consultas pré-operatórias, incluindo a dosagem, a frequência com que o medicamento é tomado e quando foi tomado pela última vez.

Além disso, inclua todas as vitaminas e suplementos na lista de medicamentos. Eles são tão importantes quanto os medicamentos prescritos, pois podem ter efeitos colaterais com a anestesia e os medicamentos usados ​​durante e após o procedimento.

Os provedores podem iniciar o uso de medicamentos pelos pacientes antes da cirurgia para controlar os sintomas. Esses medicamentos podem incluir um amaciante de fezes para aliviar a constipação e evitar esforço, o que pode causar pressão adicional no coração. Um exemplo deste medicamento é o Colace.

O que levar

Você terá mais considerações sobre o que levar se passar uma noite no hospital do que se sua cirurgia for diurna. Os itens podem incluir:

• Roupas confortáveis ​​e largas, roupão e chinelos antiderrapantes com forro de borracha
• Recipientes de armazenamento para óculos, lentes de contato e/ou dentaduras, caso você os use
• Cartão de seguro e cartão de identificação pessoal
• Informações de contato de emergência
• Uma cópia de sua documentação legal sobre sua saúde (como sua procuração de assistência médica ou testamento vital)
• Uma lista completa de todos os medicamentos que você toma atualmente, incluindo as dosagens, com que frequência você os toma e quando foram tomados pela última vez
• Qualquer equipamento adaptativo para mobilidade, incluindo bengala, andador ou cadeira de rodas

Se passar a noite, considere:

• Itens de higiene pessoal, como escova e pasta de dente
• Tampões para os ouvidos e máscara para os olhos
• Material de leitura
• Carregador de celular
• Travesseiro ou cobertor

Você não deve trazer:

• Objetos de valor
• Joia
• Relógios
• Cartões de crédito
• Dinheiro
• Portátil
• iPad

Os pertences dos pacientes serão levados para seus quartos pela equipe do hospital. É importante deixar todos os itens não essenciais em casa e trazer apenas o que vai te deixar mais confortável durante a recuperação.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Mudanças no estilo de vida são essenciais para o sucesso de um paciente submetido à cirurgia de condromalácia.

É importante começar a tomar as medidas adequadas antes da cirurgia para fazer mudanças importantes no estilo de vida, a fim de prevenir complicações pós-operatórias, melhorar a cicatrização, diminuir a inflamação e diminuir possíveis dores. Mudanças importantes incluem:

• Parar de fumar
• Pare de beber álcool
• Descanse bastante
• Aumentar a atividade física (conforme tolerado)
• Use um espirômetro de incentivo
• Faça mudanças na dieta

O que esperar no dia da cirurgia

Antes da Cirurgia

No dia do procedimento, você se reunirá com toda a equipe de saúde, incluindo cirurgiões, cardiologista, anestesista, enfermeiros e fisioterapeuta. Todos os formulários de consentimento operacional serão assinados neste momento para garantir que você esteja totalmente preparado e não tenha dúvidas ou preocupações adicionais.

A enfermeira registrada medirá os sinais vitais, incluindo:

• Frequência cardíaca
• Pressão arterial
• Temperatura
• Oximetria de pulso
• Respirações
• Nível de dor
• Açúcar no sangue

Antes de entrar na sala de cirurgia para o procedimento, os pacientes farão exames pré-operatórios, se necessário. Você também receberá um sabonete cirúrgico que deve ser usado nos locais cirúrgicos para limpar adequadamente a área e prevenir infecções.

Após a limpeza, você receberá uma bata hospitalar e a enfermeira raspará a área cirúrgica, se necessário. O cirurgião marcará o local da cirurgia depois que você estiver totalmente preparado.

A enfermeira e a equipe cirúrgica revisarão seus medicamentos. Esteja preparado para discutir todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos neste momento, incluindo as dosagens, a última vez que foram tomados e com que frequência. Trazer uma lista de informações é útil para que nada seja esquecido.

Os pacientes são instruídos a esvaziar a bexiga antes de entrar na sala de cirurgia, remover todas as joias, óculos, lentes de contato e dentaduras, se aplicável. Por fim, a enfermeira inserirá um cateter intravenoso (IV) que será utilizado para fornecer hidratação, medicamentos e anestésicos durante o procedimento.

Durante a cirurgia

Quando chegar a hora da cirurgia, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca e depois colocado na mesa da sala de cirurgia. Você estará então preparado para a anestesia geral, que durará durante a cirurgia. Antes do início da operação, ocorrerá o seguinte:

• Você receberá uma pequena dose de medicamento para ajudá-lo a relaxar enquanto a equipe cirúrgica se prepara.
• Monitores de sinais vitais são colocados.
• Sua pele será limpa novamente com limpador cirúrgico e envolvida em campos estéreis, expondo apenas a área cirúrgica.
• Um tubo endotraqueal será colocado pelo anestesista para ajudá-lo a respirar durante o procedimento. Os medicamentos anestésicos podem dificultar a respiração e isso permitirá que a equipe ajude a controlar sua respiração enquanto estiver no ventilador.

Depois que você adormece, os cirurgiões inserem uma pequena câmera, chamada artroscópio, na articulação do joelho. A câmera exibe imagens em um monitor de vídeo.

O cirurgião usa essas imagens para orientar os instrumentos cirúrgicos para remover a condromalácia danificada. Várias pequenas incisões adicionais serão feitas na área circundante para inserir os outros instrumentos cirúrgicos necessários.

A maioria dos cirurgiões prefere realizar esse procedimento por artroscopia; no entanto, isso pode ser feito através de uma incisão aberta no meio do joelho.

Se o procedimento for feito através de uma incisão aberta no meio do joelho, um retalho é criado e espaçadores são usados ​​para puxar a pele, o tecido e o músculo. Isso irá expor os ligamentos e estruturas ósseas.

Uma incisão aberta pode ser indicada com base na gravidade do dano ao joelho; entretanto, alguns cirurgiões preferem esse método cirúrgico, pois sugerem que proporciona uma visão mais clara de todo o campo cirúrgico.

Depois que o cirurgião localizar a área do joelho, ela será cortada, raspada ou fixada dependendo da gravidade do dano. Uma vez reparado o joelho, o cirurgião retirará os instrumentos e fechará as incisões com suturas, derma bond (cola cirúrgica) e Steri-Strips.

Depois da cirurgia

Após o procedimento, você será levado à SRPA para se recuperar. Se houver complicações, poderá ser necessário ser transportado para a unidade de terapia intensiva; no entanto, isso é improvável. Enquanto estiver na SRPA, a equipe de enfermagem monitorará seus sinais vitais, hidratação e dor.

Todas as intervenções apropriadas serão fornecidas e instruções de alta serão fornecidas. Isso incluirá analgésicos e antibióticos pós-operatórios, limitações e futuras consultas cirúrgicas.

Alguns pacientes terão de passar a noite no hospital; portanto, o paciente será transportado para uma sala médico-cirúrgica durante a noite. Os pacientes podem consultar um fisioterapeuta enquanto estiverem no hospital para cobrir exercícios, aparelhos ortodônticos e treinamento com muletas. Se os pacientes não passarem a noite, isso será ensinado no pré-operatório.

Recuperação

O processo de recuperação irá variar dependendo do indivíduo e da gravidade da lesão. A recuperação após uma cirurgia de joelho aberto é mais longa e a fisioterapia é mais intensa do que para quem faz um procedimento de artroscopia.

Você será acompanhado de perto pelo cirurgião durante as primeiras seis semanas. As consultas pós-operatórias podem ser esperadas nos dias 7, 10 e 14. No dia 14, o cirurgião removerá quaisquer suturas ou grampos usados ​​para fechar a incisão.

Você terá um imobilizador de joelho ou cinta por duas a quatro semanas após a cirurgia, o que significa que serão necessárias muletas ou cadeira de rodas. A fisioterapia será iniciada imediatamente após o procedimento para trabalhar em exercícios de amplitude de movimento que irão diminuir o inchaço e reduzir a dor.

A maioria dos cirurgiões recomenda não suportar peso por duas semanas. Você pode tocar os dedos dos pés com muletas entre duas a seis semanas, enquanto pode suportar cerca de 25% a 50% do seu peso. Os exercícios com o fisioterapeuta ajudarão nos exercícios de levantamento de peso.

Após cerca de quatro a seis semanas, você deverá ser capaz de andar sem muletas, mas ainda usando aparelho ortodôntico. Por volta das 12 semanas, você pode andar sem aparelho ortodôntico. A recuperação total pode levar de seis a 12 meses.

Seu regime de fisioterapia será determinado pela equipe médica e deve ser seguido com precisão para não causar danos.

Cura

É importante inspecionar a incisão cirúrgica e/ou curativo várias vezes ao dia durante o processo de cicatrização. Você deseja monitorar sinais e sintomas de infecção do sítio cirúrgico. Se você não conseguir ver as incisões sozinho, precisará de alguém para ajudá-lo ou de uma enfermeira domiciliar visitante para realizar verificações das incisões.

Verifique sua incisão para qualquer um dos seguintes:

• Vermelhidão
• Inchaço
• Quente ou quente ao toque
• Ternura
• Dor
• Drenagem no local da incisão (sangue e/ou pus)
• Febre

Se você sentir algum dos sintomas ou sinais mencionados acima, é imperativo ligar para o seu cirurgião imediatamente. As infecções do local cirúrgico são graves, mas podem ser tratadas com antibióticos se identificadas precocemente.

Lidando com a recuperação

Um dos maiores desafios no pós-operatório é o manejo da dor. Você será mandado para casa com uma receita de analgésico narcótico. Seu cirurgião administrará seu regime de controle da dor. É importante seguir todas as recomendações exatamente como foram dadas.

Durante a primeira semana, você pode esperar o uso de analgésicos narcóticos para ajudar a controlar a dor pós-operatória, bem como analgésicos de venda livre (OTC), como Tylenol e Advil.

Medicamentos para dor de venda livre

Medicamentos para dor de venda livre, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo Advil (ibuprofeno), podem ser usados ​​em combinação com outros analgésicos. Tylenol (acetaminofeno) também é comumente prescrito após a cirurgia.

É importante lembrar as dosagens e horários adequados dos medicamentos OTC, pois é possível uma overdose acidental. Certifique-se de informar a equipe médica se você tem histórico de problemas renais, hepáticos ou cardíacos, pois eles podem ser afetados por esses medicamentos.

Medicamentos prescritos para dor

Para dores mais intensas e durante os primeiros dias após a cirurgia, será prescrito um medicamento opioide como Percocet, Vicodin ou Oxycontin para aliviar a dor. É importante observar que estes são altamente viciantes e devem ser tomados apenas conforme as instruções.

Você pode sentir os seguintes efeitos colaterais ao tomar analgésicos prescritos:

• Fadiga
• Hipotensão
• Bradicardia (batimento cardíaco lento)
• Náusea
• Constipação
• Erupção cutânea
• Bradipnéia (respiração lenta)

Recomenda-se que todos os analgésicos prescritos não utilizados sejam descartados adequadamente ou devolvidos à farmácia.

Abordagens não médicas

Terapias complementares como aromaterapia, meditação e/ou imagens guiadas podem ser úteis durante o processo de recuperação. É importante lembrar que essas abordagens alternativas não devem substituir a medicação para dor necessária, mas devem agir em conjunto com o regime de controle da dor prescrito pelo seu médico.

Embora você possa tentar a recuperação com pouca ou nenhuma medicação, também é importante lembrar de ouvir o seu corpo. A dor não tratada pode causar inúmeras complicações físicas e não deve ser ignorada.

Os médicos recomendam tentar distração – ouvir sua música favorita, jogar jogos de tabuleiro ou de cartas. Isso pode aliviar a ansiedade ou o estresse como um meio de afastar sua mente da dor.

Outra abordagem é o uso de imagens guiadas. Isso envolve fechar os olhos, respirar profundamente e imaginar-se em um local ideal ou em um “lugar feliz”. Com o tempo, você deverá ser capaz de sentir emoções positivas de onde estiver, deixando-o mais calmo e com mais controle.

Cuidados de longo prazo

A cirurgia pode ser física, mental e emocionalmente exaustiva. Porém, é fundamental seguir todas as recomendações do seu cirurgião para evitar maiores danos e complicações na área cirúrgica.

Manter o regime de fisioterapia, bem como um estilo de vida saudável, ajudará na cicatrização de feridas, amplitude de movimento e controle da dor.

Possíveis cirurgias futuras

Como esta cirurgia é mais comum em pessoas mais jovens, é possível que você precise fazer cirurgias adicionais. Além disso, esta cirurgia não impede que você machuque o mesmo joelho ou precise repetir a mesma cirurgia.

O objetivo da cirurgia e das terapias posteriores é fortalecer o joelho, os músculos circundantes e os ligamentos para evitar a recorrência da lesão. Infelizmente, algumas pessoas ficaram feridas novamente.

Ajustes no estilo de vida

Alguns indivíduos serão aconselhados a fazer mudanças significativas no estilo de vida para minimizar o risco de problemas adicionais nos joelhos e cirurgias futuras. Por exemplo, pode ser recomendado mudar para esportes de menor impacto para diminuir a quantidade de pressão exercida sobre os joelhos, a cartilagem circundante e os tecidos.