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O que é Nefrolitotomia Percutânea (PCNL)?
Nefrolitotomia percutânea(por~ através,cutâneo~ pele,nefro~ rim,litotomia– remoção cirúrgica de cálculo) é um procedimento cirúrgico para a remoção de cálculo(s) renal(is) alojado(s) na pelve renal do rim. A PCNL é frequentemente chamada de cirurgia “buraco de fechadura” porque uma via de acesso é criada através da pele até o rim, sem a necessidade de uma grande incisão aberta.
Instrumentos endoscópicos podem ser inseridos através desta via para destruição ou remoção de cálculos renais. PCNL é um procedimento minimamente invasivo que permite internações hospitalares mais curtas, tempo de recuperação mais rápido e cicatrizes mínimas em comparação com a cirurgia aberta.
Indicações para NLPC
Quando fazer nefrolitotomia percutânea para remoção de cálculo renal?
A conveniência e segurança de outros procedimentos, como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), tornam-na a opção preferida para a destruição de cálculos renais.
Às vezes, uma LECO pode não ser viável (consulte Contra-indicações da LECO) ou não consegue fragmentar o cálculo, ou o(s) cálculo(s) fragmentado(s) pode(m) não sair do sistema urinário. Nestes casos, a nefrolitomia percutânea está indicada. Com modernas técnicas de imagem e exames pré-operatórios, o urologista pode decidir qual procedimento seria mais bem-sucedido com risco mínimo de complicações.
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Outras indicações para um PCNL incluiriam:
- Pedras nos rins maiores que 2cm (pedra de 20mm). Às vezes, uma LECO ainda é considerada para cálculos grandes de até 3 cm (30 mm) que são moles, como cálculos de oxalato de cálcio.
- Pedras duras como pedras nos rins de cistina.
- Pedras que causam obstrução da junção ureteropélvica (rim-ureter).
- Pedra localizada em direção ao pólo inferior do rim.
- Infecção grave.
Em certos casos de emergência em que o cálculo causa obstrução completa ou existe o risco de uma infecção grave se espalhar para outras partes do corpo, pode ser realizada uma nefrostomia percutânea para permitir a drenagem de urina, sangue e material infectado. A remoção do cálculo renal pode ser realizada assim que o paciente estiver estabilizado.
Procedimento PCNL
A nefrolitotomia percutânea (NLCP) é realizada sob anestesia geral (AG) e geralmente é necessária uma internação de 1 a 2 dias.
- O paciente deverá deitar-se em decúbito ventral (de bruços) na mesa de fluoroscopia. A fluoroscopia permite ao cirurgião identificar a localização exata do rim, fornecendo imagens fluoroscópicas em tempo real. Requer o uso de corante contratual que é administrado através do sangue (intravenoso) ou no trato urinário (retrógrado).
- A abordagem para o trato de acesso ideal será identificada e deverá evitar órgãos abdominais adjacentes.
- Uma agulha é passada através da pele do flanco (entre a última costela e a crista ilíaca da pelve) até o cálice renal. Às vezes, a entrada é ligeiramente acima da última costela, embora isso possa não ser viável se a drenagem através de um tubo de nefrostomia for considerada.
- Um fio-guia é então passado através da agulha e isso permite que dilatadores sejam usados para ampliar o trato.
- Um nefroscópio é então inserido para permitir ao cirurgião visualizar a área.
- Cálculos menores podem ser apreendidos com pinça e cesto e removidos sem necessidade de fragmentação. Pedras maiores terão que ser fragmentadas – litotripsia ultrassônica, pneumática ou a laser (“esmagamento de pedras”).
- Cálculos e fragmentos são removidos e um tubo de nefrostomia é inserido para permitir a drenagem nas próximas 24 a 48 horas. Às vezes, um tubo de nefrostomia não é inserido (nefrolitotomia percutânea tubeless), mas isso não é comum.
- Todo o procedimento leva cerca de 1 a 2 horas até que todos os fragmentos de cálculo sejam removidos ou se o sangramento obstruir a visão do cirurgião.
