Cirurgia de bypass gástrico: visão geral

A cirurgia de bypass gástrico é um tipo de cirurgia bariátrica ou para perda de peso. Também conhecido como bypass gástrico em Y de Roux, este procedimento limita a quantidade de comida que você pode comer e o número de calorias que pode absorver. É um dos procedimentos de perda de peso mais comuns nos Estados Unidos.

Este procedimento pode ajudar pessoas com obesidade a perder peso. Mas, como acontece com todas as grandes cirurgias, o bypass gástrico acarreta alguns riscos e requer uma preparação cuidadosa.

Este artigo explica como funciona a cirurgia de redução do estômago, seus benefícios e riscos potenciais. Ele também detalha as mudanças no estilo de vida que seu médico provavelmente recomendará para manter os resultados e evitar possíveis complicações de saúde.

O que é cirurgia de bypass gástrico?

A cirurgia de bypass gástrico é realizada por um cirurgião bariátrico em um hospital ou centro cirúrgico sob anestesia geral. Esta cirurgia programada requer internação hospitalar de dois a cinco dias e é realizada em adultos e, ocasionalmente, em adolescentes.

O cirurgião cria uma pequena bolsa (do tamanho aproximado de um ovo) no estômago existente do paciente. Com um estômago muito menor, os pacientes não conseguem comer tanta comida. O cirurgião então conecta a nova bolsa estomacal a uma parte inferior do intestino delgado. Ao ignorar a parte superior, menos calorias e nutrientes são absorvidos de qualquer alimento ingerido.

Técnicas Cirúrgicas

Na maioria dos casos, o bypass gástrico é realizado por laparoscopia. Isso significa que o cirurgião utiliza instrumentos longos para operar através de pequenas incisões.

Menos comumente, a cirurgia é realizada como cirurgia aberta. Isso significa que o cirurgião acessa o estômago e o intestino delgado através de uma grande incisão no abdômen.

O “Padrão Ouro”
De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, o bypass gástrico é considerado o “padrão ouro” da cirurgia para perda de peso. Embora seja uma operação complexa, quando comparada à banda gástrica ajustável, gastrectomia vertical e procedimentos semelhantes, o bypass gástrico está associado a uma perda de peso maior e mais sustentada.

Critérios e Contra-indicações

Embora existam vários benefícios associados à cirurgia de redução do estômago, nem todos são candidatos. As indicações para realização de bypass gástrico incluem:

• Índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 40
• IMC acima de 35 com um ou mais problemas de saúde relacionados à obesidade
• IMC acima de 30 com diabetes tipo 2 incontrolável ou síndrome metabólica

O IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.

Uma exceção aos critérios acima é que pacientes asiáticos com diabetes tipo 2 não controlada e IMC tão baixo quanto 27,5 podem ser considerados para cirurgia para perda de peso.

Essa exceção decorre do fato de que, quando comparadas aos brancos, as pessoas de origem asiática têm maior probabilidade de acumular gordura no abdômen, em oposição às nádegas, quadris e coxas. Esse acúmulo de gordura abdominal aumenta o risco de resistência à insulina e doenças cardíacas, mesmo em níveis relativamente baixos de índice de massa corporal.

As contra-indicações para se submeter à cirurgia de redução do estômago incluem:

• Insuficiência cardíaca grave
• Doença arterial coronariana instável
• Doença pulmonar em estágio terminal
• Hipertensão portal
• Dependência de drogas e/ou álcool
• Capacidade intelectual prejudicada e/ou incapacidade de aderir à reposição vitamínica ao longo da vida
• Doença de Crohn
• Bulimia nervosa não controlada ou não tratada
• Depressão maior ou psicose não tratada
• Distúrbio hemorrágico grave
• Atualmente em tratamento para câncer
• Incapacidade de se submeter à anestesia geral

Riscos Potenciais

Além dos riscos que acompanham qualquer cirurgia – como coágulos sanguíneos, pneumonia ou sangramento – alguns dos riscos específicos associados à cirurgia de redução do estômago incluem:

• Síndrome de dumping:A síndrome de dumping é uma condição na qual o alimento passa muito rapidamente do estômago para o intestino delgado. Pode causar náuseas, suores frios, tonturas e (frequentemente) diarreia grave.
• Desnutrição:Várias deficiências de proteínas e vitaminas/minerais podem ocorrer, uma vez que esta cirurgia altera a capacidade do corpo de absorver nutrientes.
• Vazamento:Um vazamento gastrointestinal de sucos digestivos e alimentos parcialmente digeridos pode ocorrer onde o intestino delgado está conectado ao estômago ou onde está conectado à sua própria extremidade inferior.
• Obstrução do intestino delgado:Uma obstrução do intestino delgado é mais comumente causada por uma hérnia interna, que ocorre quando o intestino se projeta através de um defeito criado cirurgicamente na cavidade abdominal.
• Formação de úlcera marginal:Uma úlcera marginal se assemelha a uma úlcera péptica. Ele está localizado próximo ao local onde a bolsa do estômago e o intestino delgado se conectam.
• Fístula gastrogástrica:Esta complicação refere-se a um trato anormal que se forma entre a nova bolsa estomacal e o antigo remanescente do estômago.
• Estenose anastomótica:Às vezes, a conexão entre a bolsa do estômago e o intestino delgado (chamada anastomose) se estreita, o que pode levar à incapacidade de engolir líquidos.

Objetivo da cirurgia de bypass gástrico

A perda de peso é o objetivo principal da cirurgia de redução do estômago. Com isto vem o benefício potencial de reverter ou melhorar várias condições de saúde relacionadas à obesidade, tais como:

• Doença cardíaca
• Colesterol alto
• Pressão alta
• Diabetes mellitus tipo 2
• Apneia obstrutiva do sono
• Doença hepática gordurosa não alcoólica

Outros possíveis benefícios do bypass gástrico incluem melhoria da qualidade de vida relacionada à saúdee uma redução na mortalidade por todas as causas (morte).

Embora os benefícios do bypass gástrico sejam vastos, a operação é apenas o primeiro passo. Os pacientes devem ser capazes de se comprometer com várias mudanças no estilo de vida após a cirurgia, a fim de sustentar a perda de peso.

Portanto, mesmo que uma pessoa atenda aos critérios médicos acima mencionados para cirurgia, ela ainda precisará passar por várias avaliações pré-cirúrgicas, a fim de garantir que esteja médica, psicológica e cognitivamente preparada para esse compromisso vitalício.

Para começar, é necessário um histórico médico completo e um exame físico feito por um médico bariátrico para ser liberado para a cirurgia de redução do estômago. Vários testes são frequentemente solicitados para rastrear ou monitorar a gravidade de uma doença específica.

Alguns desses testes podem incluir:

• Exames de sangue, como hemograma completo, painel metabólico completo e hemoglobina A1C
• Um eletrocardiograma (ECG)
• Uma radiografia de tórax
• Um estudo do sono noturno para avaliar a apneia obstrutiva do sono
• Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou úlcera péptica
• Ultrassonografia abdominal em pacientes com suspeita de doença hepática gordurosa não alcoólica

Com base nos resultados dos testes e/ou no histórico médico do paciente, podem ser necessárias consultas especializadas. Por exemplo, uma consulta de endocrinologia pode ser recomendada para pacientes com diabetes tipo 2 e níveis de glicose mal controlados.

Avaliações psicológicas e cognitivas também são necessárias.

Os objetivos dessas avaliações psicológicas/cognitivas incluem:

• Analisar comportamentos que podem melhorar ou prejudicar a capacidade do paciente de manter a perda de peso após a cirurgia
• Avaliação de potencial abuso de substâncias e transtornos alimentares, como transtorno da compulsão alimentar periódica ou síndrome da alimentação noturna
• Acessar motivação e habilidades de funcionamento executivo, como planejamento e organização, que são importantes para aderir às recomendações dietéticas e de exercícios pós-operatórios

Os testes finais necessários para autorização da cirurgia incluem:

• Uma avaliação pré-operatória da anestesia
• Uma avaliação nutricional
• Aconselhamento sobre gravidez para pessoas em idade fértil
• Rastreios de cancro (com base na idade) coordenados pelo prestador de cuidados primários do paciente

Nota importante
Cirurgiões e seguradoras têm requisitos diferentes sobre se um paciente precisa fazer certas tentativas de perda de peso para ser aprovado para cirurgia bariátrica. Se você está considerando a cirurgia de redução do estômago, discuta e esclareça todos os requisitos com seu cirurgião e seguradora. 

Como se preparar

Assim que você estiver liberado para a cirurgia e a data do procedimento estiver agendada, sua equipe cirúrgica lhe dará instruções sobre como se preparar.

Essas instruções podem incluir:

• Parar de fumar vários meses antes da cirurgia
• Reunir-se com um nutricionista bariátrico registrado semanas ou meses antes da cirurgia para aprender sobre a preparação dos alimentos e como será seu plano de dieta pós-cirúrgica
• Consumir uma dieta hipocalórica cerca de duas semanas antes da cirurgia (para reduzir o volume do fígado, o que pode ajudar o cirurgião durante a operação)
• Interromper certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia (por exemplo, medicamentos antiinflamatórios não esteróides ou AINEs)
• Abster-se de comer ou beber qualquer coisa depois da meia-noite da véspera da cirurgia
• Embalagem de itens pessoais (por exemplo, escova de dentes) para sua internação hospitalar

O que esperar no dia da cirurgia

Assim que você for internado e preparado para a cirurgia, um antibiótico será administrado e sua anestesia será administrada por via intravenosa. Seu cirurgião executará as seguintes etapas:

• Múltiplas incisões serão feitas na parte superior do abdômen, através das quais vários instrumentos cirúrgicos serão inseridos (se realizados por laparoscopia).
• Usando esses instrumentos, o cirurgião criará uma bolsa de 30 mL na área do estômago mais próxima do esôfago. A bolsa será completamente separada do resto do estômago e o estômago restante será fechado com grampos.
• Uma vez formada a bolsa, será feita uma incisão no intestino delgado, dividindo-o em parte superior e inferior.
• A parte superior do intestino delgado (duodeno) será contornada, enquanto a parte inferior (jejuno) será puxada para cima e conectada à bolsa recém-formada.
• A extremidade do duodeno contornado será então reconectada ao jejuno para permitir que os alimentos e as enzimas digestivas se misturem.
• As incisões serão então fechadas com suturas dissolvíveis ou grampos cirúrgicos.
• A anestesia será interrompida e você será levado para uma sala de recuperação.

Recuperação

Durante a recuperação no hospital após a cirurgia de redução do estômago, sua equipe cirúrgica monitorará cuidadosamente seus sinais vitais e ajudará a controlar os sintomas pós-cirúrgicos comuns, como dor, náusea e vômito.

Na manhã do segundo dia após a cirurgia, você começará a beber pequenas, mas frequentes, quantidades de líquidos claros. Se você tolera líquidos claros, poderá avançar para líquidos completos (incluindo shakes de proteína) na hora do almoço.

Você praticará alguma forma de atividade física (geralmente exercícios para as pernas) com a ajuda de sua enfermeira. Logo depois disso, você começará a sair da cama e a andar. Se você estiver tendo alguma dificuldade para realizar esses exercícios (talvez devido à fraqueza pós-cirúrgica ou problemas de mobilidade relacionados à obesidade), sua enfermeira ou cirurgião poderá chamar um fisioterapeuta para ajudá-lo.

Após a alta, seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre a recuperação em casa. Você provavelmente será solicitado a:

• Mantenha o(s) local(is) da incisão limpos e secos.
• Evite atividades extenuantes por três a seis semanas após a cirurgia.
• Evite levantar pesos durante três meses após a cirurgia.
• Aumente gradualmente sua atividade todos os dias (em seis semanas, você deverá caminhar três quilômetros ou mais por dia).
• Mantenha uma dieta líquida completa que possa ser avançada lentamente (sob a orientação do seu nutricionista) para alimentos pastosos e macios. Por volta das seis semanas, com base na sua tolerância individual, você será capaz de comer alimentos sólidos.
• Tome suplementos nutricionais diários (multivitamínico complexo, cálcio, vitamina D, ferro, vitamina C e vitamina B12).

Cuidados de longo prazo

Após a cirurgia laparoscópica de bypass gástrico, 80% dos pacientes perdem mais de 70% do excesso de peso corporal em dois anos e 70% atingem mais de 50% em três anos.

A chave para manter esta perda de peso a longo prazo inclui as seguintes práticas:

• Comer três (ou seis refeições menores) repletas de nutrientes todos os dias – um exemplo de café da manhã pode consistir em um ovo, meia xícara de aveia, meia xícara de purê de maçã sem açúcar e uma colher de sopa de abacate.
• Incorporar proteínas em todas as refeições para atender às necessidades diárias, que giram em torno de 60 gramas. Muitas vezes é necessário o consumo de um shake de proteína ou de um alimento proteico de baixa caloria entre as refeições.
• Comer proteínas primeiro, amido por último e usar gorduras como aromatizante ou para manter os alimentos úmidos
• Comer devagar, mastigar bem os alimentos e parar de comer quando estiver satisfeito
• Evitar todos os alimentos ricos em açúcar ou gordura
• Garantir uma hidratação adequada entre as refeições (cerca de dois litros de água por dia)
• Praticar exercícios regularmente (30 minutos, cinco a sete dias por semana)

Também será importante comparecer a todas as consultas de acompanhamento com seu cirurgião e nutricionista bariátrico. O objetivo destas várias nomeações é:

• Avaliar e gerenciar possíveis complicações ou sintomas relacionados à cirurgia (por exemplo, síndrome de dumping, vômitos e fadiga)
• Monitorar as condições de saúde que agora podem ser revertidas ou melhoradas (por exemplo, diabetes tipo 2)
• Acompanhe o seu progresso na perda de peso
• Identifique quaisquer necessidades emocionais ou psicológicas após a cirurgia

Para sua recuperação a longo prazo, seu cirurgião pode recomendar que você participe de um grupo de apoio à cirurgia bariátrica. Fazer isso pode fornecer recursos valiosos e orientação emocional para questões como permanecer comprometido com as mudanças no estilo de vida, lidar com quaisquer preocupações com a imagem corporal pós-cirúrgica e retornar ao trabalho ou à vida amorosa.