Cirurgia de angioplastia: tudo o que você precisa saber

A angioplastia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo usado para abrir vasos sanguíneos bloqueados que viajam para o coração. Também chamada de angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) ou intervenção coronária percutânea (ICP), o procedimento é frequentemente realizado após um episódio de dor no peito ou ataque cardíaco e normalmente envolve a colocação de um stent.

O que é angioplastia?

A angioplastia é um procedimento de cateterismo que abre artérias bloqueadas ou estreitadas por um material pegajoso chamado placa.

A cirurgia envolve a passagem de um tubo longo, fino e flexível, denominado cateter, através da placa aterosclerótica que está causando o bloqueio. Em seguida, um balão vazio preso ao cateter é inflado para abrir a parede arterial estreitada. Um stent – ​​um dispositivo de malha expansível em forma de tubo – é colocado, se necessário, e deixado para trás como um “andaime” para ajudar a apoiar a parede da artéria e mantê-la aberta.

A angioplastia é realizada em laboratório de cateterismo cardíaco hospitalar e, em ambiente não emergencial, o paciente pode receber alta para casa no mesmo dia do procedimento. Em alguns casos, pode exigir uma internação hospitalar durante a noite. A angioplastia é normalmente um procedimento programado, embora possa ser usada como tratamento de emergência durante um ataque cardíaco.

Contra-indicações

A angioplastia pode não ser adequada para todos. Pacientes com vários bloqueios, bloqueios em determinados locais ou oclusão total da artéria podem precisar de bypass coronário. 

O procedimento também é contraindicado para pessoas com certos distúrbios hemorrágicos e de coagulação e para quem pode ser alérgico a contraste.

Riscos Potenciais

Como qualquer procedimento que requer a inserção de um cateter num vaso sanguíneo, a angioplastia acarreta alguns riscos, incluindo:

• Danos ao vaso sanguíneo usado para o procedimento
• Sangramento
• Infecção
• Trombose (coágulos sanguíneos)

Outras complicações que podem ocorrer durante a angioplastia incluem danos ao órgão suprido pelo vaso sanguíneo tratado (incluindo ataque cardíaco, lesão renal ou acidente vascular cerebral) e arritmias cardíacas.

Objetivo da Angioplastia

O acúmulo de placas nas artérias – conhecidas como aterosclerose – leva à doença arterial coronariana (DAC). Se não for tratada, pode causar dor torácica crônica (angina), ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Os profissionais de saúde podem diagnosticar aterosclerose e DAC usando exames de imagem, como ecocardiografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou angiografia.

Os casos leves são normalmente tratados com estatinas e mudanças no estilo de vida saudável para o coração para reduzir o colesterol.

Casos mais graves de aterosclerose requerem cirurgia, e a angioplastia é o procedimento mais comum usado para tratar artérias obstruídas e melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. Na verdade, é um dos procedimentos mais comuns realizados anualmente nos Estados Unidos.

A angioplastia não corrige a aterosclerose; apenas alivia bloqueios relacionados.

A angioplastia é bastante eficaz na redução dos sintomas da angina estável e é frequentemente utilizada no tratamento da doença arterial coronariana em pessoas com síndrome coronariana aguda (SCA).

Na SCA, o bloqueio agudo de uma artéria coronária ocorre devido à ruptura de uma placa que formou um coágulo dentro da artéria. Quando isso acontece, é muito provável que ocorra um ataque cardíaco, a menos que a artéria seja aberta. A angioplastia e o implante de stent podem ajudar durante esse evento a melhorar os resultados cardíacos gerais.

Outras opções cirúrgicas para o tratamento da aterosclerose incluem a revascularização miocárdica (CRM) e a endarterectomia carotídea.

Como se preparar

Antes de fazer uma angioplastia, seu médico realizará um histórico médico completo e um exame físico. Também serão realizados radiografia de tórax, eletrocardiograma e exames de sangue.

Ao avaliar o curso de tratamento apropriado para sua condição, seu cardiologista pode realizar um angiograma – um procedimento que utiliza contraste e raios-X para visualizar bloqueios arteriais. Este teste é usado para determinar se um ou mais stents podem ser necessários.

Se a angioplastia for realizada como procedimento urgente durante um ataque cardíaco agudo ou iminente, um angiograma será feito em conjunto com a angioplastia como um procedimento único.

Converse com seu médico sobre os riscos e benefícios potenciais para você pessoalmente, bem como outras opções de tratamento potenciais.

Localização

A angioplastia é realizada em um laboratório de cateterismo cardíaco localizado em um hospital. Para procedimentos planejados, normalmente é solicitado que você chegue ao hospital algumas horas antes do horário agendado para o procedimento.

O que vestir

Você precisará vestir uma bata de hospital para o procedimento, portanto, é melhor usar algo que seja fácil de tirar.

Você não poderá usar joias durante o procedimento e deverá deixar qualquer coisa de valor em casa.

Comida e bebida

Você precisará parar de comer e beber por até oito horas antes do procedimento. Se a sua angioplastia estiver planejada, siga as instruções fornecidas pelo seu médico.

Se a cirurgia for uma emergência, o médico conversará com você sobre quando você comeu pela última vez e decidirá quando será razoavelmente seguro prosseguir.

Medicamentos

Informe o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos prescritos e vendidos sem receita que você usa. Certos medicamentos podem interferir na sedação, alterar a frequência cardíaca e a pressão arterial ou causar problemas de coagulação do sangue durante a cirurgia, como é o caso dos anticoagulantes.

Se o seu procedimento for agendado com antecedência, seu médico lhe dará orientações sobre o que você pode precisar parar de tomar antes da cirurgia e quando.

O que levar

Esteja preparado para possivelmente passar pelo menos uma noite no hospital. Prepare o que você precisa na noite anterior ao procedimento, especialmente se você começar cedo.

Certifique-se de levar seus documentos de seguro e identificação junto com necessidades pessoais e itens de conforto.

Talvez você não tenha permissão para dirigir após a alta hospitalar, portanto, combine com antecedência para que alguém o leve ao hospital e o leve para casa novamente.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Antes da angioplastia, seu médico provavelmente recomendará que você comece a seguir uma dieta com baixo teor de colesterol e evite beber álcool.

Se você é fumante, parar de fumar quatro a seis semanas antes da cirurgia e permanecer sem fumar por quatro semanas depois reduz muito o risco de complicações e melhora a saúde do coração a longo prazo.

O que esperar no dia da cirurgia

Um ou dois dias antes do procedimento agendado, você será notificado quando chegar às instalações para fazer o check-in e receberá instruções adicionais. Chegue cedo ao hospital para ter tempo extra para estacionar e navegar pelas instalações.

Antes do procedimento

Depois de fazer o check-in no hospital, você será levado a um quarto para vestir uma bata de hospital. Neste ponto, você será solicitado a atualizar e revisar seu histórico médico, responder perguntas sobre a última vez que comeu ou bebeu e fazer um breve exame físico.

A partir daqui, você será levado ao laboratório de cateterismo onde será realizado o procedimento. A sala será equipada com equipamentos cirúrgicos e computadores que ajudarão o cirurgião a localizar e tratar os bloqueios. O quarto pode estar frio, mas haverá cobertores para mantê-lo aquecido.

Você será conectado a um soro intravenoso e receberá medicamentos e um sedativo leve para ajudá-lo a relaxar.

Durante o procedimento

A angioplastia é realizada enquanto você está acordado. O procedimento não é doloroso e nenhuma incisão será feita.

O procedimento pode levar de 30 minutos a três horas, dependendo do número de bloqueios que precisam ser tratados e de quaisquer complicações que possam surgir.

Assim que a anestesia fizer efeito, a equipe cirúrgica esterilizará a pele onde o cateter será inserido – a artéria radial no punho ou, menos frequentemente, a artéria femoral na virilha. A área provavelmente também será coberta com uma folha semelhante a celofane.

Depois de anestesiar a área, o médico inserirá uma agulha na artéria. Usando a mesma abertura, eles inserirão um cateter. As radiografias ao vivo ajudam a guiar o cirurgião até o coração, onde um contraste será injetado para destacar os bloqueios.

Para abrir uma artéria bloqueada, o seu médico inserirá outro cateter com um balão vazio e, se necessário, um stent. Assim que o cateter atinge o bloqueio, o balão é insuflado para comprimir a placa contra a parede da artéria.

O balão é então esvaziado e quaisquer stents são colocados.Seu médico determinará o tipo de stent a ser usado: um stent de metal puro ou um stent farmacológico, que é uma malha de metal revestida com um medicamento de liberação lenta para evitar que a artéria se estreite novamente. Diferentes tipos de stents farmacológicos são revestidos com diferentes medicamentos.

Após o término da angioplastia, o cirurgião removerá rapidamente o cateter e utilizará um dispositivo especial para fechar a artéria.

Após o procedimento

Assim que a cirurgia for concluída, você será transferido para uma sala de recuperação e mantido em monitor cardíaco. Depois que o efeito da sedação passar – geralmente de meia hora a uma hora – você será transferido para um quarto normal de hospital e poderá comer novamente.

Geralmente, os procedimentos programados de angioplastia não exigem pernoite no hospital, mas em alguns casos pode ser necessário permanecer para observação adicional. Se o seu procedimento foi realizado de emergência devido a um ataque cardíaco ou outro evento cardíaco, você provavelmente precisará permanecer no hospital por vários dias para monitoramento e recuperação.

Após a alta, você será enviado para casa com instruções de recuperação que devem ser seguidas à risca.

Recuperação

A recuperação da angioplastia geralmente é rápida. Você pode sentir algum desconforto e hematomas no local da inserção do cateter, que devem melhorar gradualmente ao longo de alguns dias.

Dependendo da sua saúde geral antes do procedimento, muitas pessoas conseguem dirigir e retornar ao trabalho dentro de uma semana. Uma consulta de acompanhamento normalmente é agendada para duas a quatro semanas após uma angioplastia.

Cura

Nos primeiros dias após o procedimento, observe o local de inserção quanto a sangramento, inchaço, vermelhidão, dor ou drenagem e se há alterações de cor no membro utilizado para o procedimento.

Evite levantar objetos pesados ​​e siga quaisquer outras restrições estabelecidas pelo seu médico.

Medicamentos

Após a angioplastia, você precisará tomar medicamentos para afinar o sangue (como Plavix) para evitar a formação de coágulos sanguíneos no local da angioplastia. Seu médico lhe dará uma receita antes de você receber alta e o instruirá sobre os efeitos colaterais a serem observados. Se você tiver algum, certifique-se de discuti-lo em sua consulta de acompanhamento pós-cirúrgico (se não antes).

Medicamentos também podem ser prescritos para tratar doenças concomitantes, como hipertensão, colesterol alto e diabetes.

Reabilitação Cardíaca

Seu cardiologista pode recomendar um curso de reabilitação cardíaca. O objetivo da reabilitação cardíaca é ajudá-lo a recuperar as forças, desenvolver hábitos alimentares e de exercícios saudáveis ​​e prevenir o agravamento da condição.

A reabilitação cardíaca consiste em um plano de exercícios personalizado desenvolvido por um fisioterapeuta cardíaco. A pesquisa mostra que participar de um programa de reabilitação cardíaca reduz o risco de futuros problemas cardíacos e morte por doenças cardíacas.

Cuidados de longo prazo

A aterosclerose é uma doença progressiva ligada à dieta e outros fatores de estilo de vida. Embora as artérias bloqueadas resultantes do acúmulo de placas possam ser tratadas com angioplastia, a cirurgia em si não elimina a aterosclerose.

A menos que sejam feitas mudanças drásticas no estilo de vida, as placas continuarão a acumular-se nas artérias e causar bloqueios adicionais que podem levar a um ataque cardíaco.

Você pode retardar a progressão da aterosclerose e reduzir o risco de eventos cardíacos futuros com as seguintes mudanças positivas no estilo de vida:

• Parar de fumar
• Siga uma dieta com baixo teor de colesterol
• Reduzir a pressão alta
• Controle o açúcar no sangue se você tem diabetes
• Reduza seus níveis de colesterol
• Mantenha um peso saudável
• Faça exercícios regularmente

Seu médico pode ajudar a direcioná-lo para recursos para gerenciar esses importantes fatores de risco. Por exemplo, um nutricionista pode ensiná-lo a seguir uma dieta adequada; programas de cessação do tabagismo podem ajudá-lo a parar de fumar.