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A doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal (DII), às vezes é tratada com cirurgia. Não é uma cura, mas serve para controlar os sintomas e, com bons resultados, melhorar a qualidade de vida.
No entanto, a cirurgia não reduz o risco de recorrência da doença de Crohn; cerca de 40% das pessoas que foram submetidas a cirurgia apresentam retorno de Crohn.
Existem vários tipos de cirurgia para tratar a doença de Crohn, dependendo da localização da inflamação e da ocorrência de complicações da doença. A recuperação da cirurgia de Crohn depende do procedimento cirúrgico, da saúde da pessoa e da extensão da doença.
O que é cirurgia para a doença de Crohn?
A cirurgia pode ser necessária quando os medicamentos não são eficazes ou causam sintomas graves ou quando surgem complicações. A cirurgia é usada para remover partes inflamadas ou danificadas do intestino e/ou para controlar complicações.
A cirurgia para a doença de Crohn pode ser realizada em caráter emergencial ou eletivo.
Os motivos para cirurgia de emergência podem incluir:
- Bloqueio intestinal
- Perfuração (buraco no intestino)
- Fístula
- Um abscesso (acúmulo de pus)
- Sangramento excessivo
- Sintomas graves
Cirurgia como tratamento
É importante lembrar que a cirurgia é uma boa opção de tratamento para a doença de Crohn. Pode ajudar a melhorar a qualidade de vida e a controlar a doença. A cirurgia, entretanto, não é uma cura para a doença de Crohn.
Tipos de cirurgias
Drenagem de abscesso: Pessoas com doença de Crohn podem correr maior risco de desenvolver abscessos. Isso pode ocorrer nas glândulas que circundam o ânus. Os abscessos podem ser dolorosos e difíceis de tratar, por isso podem ser drenados para proporcionar alívio.
Colectomia: Durante uma colectomia, o cólon é removido. Parte ou parte do reto permanece.
Este procedimento é feito com umileostomia(um pedaço do intestino delgado é trazido através de uma abertura no abdômen (chamadaestoma), ou uma passagem reta onde a extremidade do intestino delgado está conectada ao reto.
Reparo de fístula: Uma fístula é uma conexão anormal entre dois órgãos; geralmente envolve os intestinos na doença de Crohn.
Diferentes tipos de cirurgia tratam as fístulas dependendo de sua extensão e localização.
Uma fistulotomia pode ser feita para uma fístula dentro ou ao redor do ânus que se conecta à pele.
Ileostomia: Uma ileostomia envolve trazer um pedaço do intestino delgado através do abdômen e um aparelho é usado sobre ele para coletar as fezes. Pode ser criado após a remoção de parte ou de todo o intestino grosso. Uma ileostomia pode ser temporária ou permanente.
Proctectomia: A cirurgia de proctectomia consiste na remoção do ânus e do reto e requer a confecção de uma ostomia. Uma proctectomia pode ser realizada quando a doença de Crohn afeta a área perianal (a pele ao redor do ânus).
Ressecção: Uma ressecção remove uma porção danificada ou inflamada do intestino delgado ou grosso. As duas extremidades saudáveis do intestino são então unidas novamente.
Estroplastia: Uma estenose é um estreitamento do intestino. Isso pode ocorrer quando a inflamação ou o tecido cicatricial faz com que a parede do intestino fique mais espessa.
Um estreitamento pode significar que um bloqueio é mais provável. A estenose pode ser aberta cirurgicamente e não leva à perda de nenhuma parte do intestino.
Pode haver a possibilidade de cirurgia laparoscópica em vez de cirurgia aberta para alguns procedimentos. Na cirurgia laparoscópica, são feitas apenas pequenas incisões e uma câmera orienta os instrumentos. Na cirurgia aberta, é feita uma incisão maior para acessar a área. Seu médico determinará qual é a melhor opção para você.
Contra-indicações
Nem todo mundo é um bom candidato para a cirurgia. A doença de Crohn pode levar a complicações como anemia (falta de glóbulos vermelhos saudáveis para transportar oxigênio aos tecidos) ou desnutrição (deficiência de nutrientes), o que pode tornar a cirurgia e a recuperação mais desafiadoras.
A cirurgia pode ser adiada para dar a uma pessoa que não está bem tempo para se curar e ficar em melhor forma. Seu médico avaliará os riscos da cirurgia em relação aos benefícios.
Riscos Potenciais
Os riscos de cada tipo de cirurgia podem ser diferentes para cada pessoa e procedimento. Consulte o seu cirurgião e o restante da equipe para entender os riscos potenciais. Alguns dos riscos podem incluir:
- Abscesso
- Sangramento
- Bloqueio intestinal (obstrução)
- Infecção
- Readmissão no hospital
- Aderências cirúrgicas
Riscos de infecção
A infecção também é um risco importante para pessoas que tomam certos medicamentos para tratar a doença de Crohn. Um estudo mostrou que aqueles que receberam medicamentos anti-TNF, como Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) e Simponi (golimumab) tiveram um risco aumentado de infecção pós-cirúrgica.
Objetivo da Cirurgia da Doença de Crohn
O principal motivo da cirurgia para doença de Crohn é o controle da doença. O tipo de cirurgia utilizada dependerá da extensão da inflamação e de quaisquer complicações. No entanto, à medida que os medicamentos para controlar a doença continuam a melhorar, há menos pessoas que necessitam de cirurgia.
Como se preparar
A preparação para a cirurgia dependerá do tipo de cirurgia e do momento. Em geral, é importante compreender o procedimento, as possíveis complicações e como será o período de recuperação.
Preparar-se para alguma cirurgia pode significar limpar o intestino, semelhante à forma como você se prepararia para uma colonoscopia. Outros tipos de cirurgia podem precisar de preparação, incluindo jejum, interrupção de certos medicamentos ou uso de antibióticos.
Para aqueles que serão submetidos a uma cirurgia para colocação de ileostomia ou colostomia, a preparação incluirá informações sobre o manejo do estoma. Reunir-se com uma enfermeira de terapia estomacal (ET) será importante para decidir onde colocar o estoma no abdômen.
Após a cirurgia, uma enfermeira ET e outros profissionais de saúde fornecerão instruções sobre como manusear melhor um aparelho de estoma.
O que esperar no dia da cirurgia
Dependendo do procedimento, poderão ocorrer diversas reuniões com membros da equipe de saúde antes do dia da cirurgia. Isso ajudará a responder perguntas sobre o que acontecerá antes, durante e após a cirurgia.
Alguns tipos de cirurgia exigem internação hospitalar, em média de três a sete dias. O dia da cirurgia significará check-in no hospital. Os pacientes terão seus sinais vitais medidos e se reunirão com a equipe cirúrgica. Um gotejamento intravenoso (intravenoso) será iniciado para administrar líquidos e quaisquer medicamentos necessários antes e depois da cirurgia, incluindo anestésicos e analgésicos.
Para cirurgia ambulatorial, podem ser administrados medicamentos locais para anestesiar a área cirúrgica. O local da cirurgia também pode precisar de preparação para prevenir uma possível infecção.
Recuperação
Para muitos tipos de cirurgia, a recuperação incluirá o controle da dor. Isso pode incluir medicamentos intravenosos (IV) para procedimentos hospitalares mais extensos.
Para cirurgia ambulatorial, pode haver analgésicos orais prescritos ou vendidos sem receita (OTC). Consulte seu médico para saber como controlar a dor após a cirurgia.
Para procedimentos como ressecção ou cirurgia de ostomia, os pacientes serão atendidos no hospital. Os pacientes podem receber uma sonda intravenosa, drenos cirúrgicos ou uma sonda nasogástrica (NG) no nariz. A dieta pode ser iniciada lentamente, primeiro com líquidos claros e, eventualmente, progredindo para uma dieta regular, em preparação para a alta para casa.
Não deixe de consultar seu médico se tiver sinais de infecção no local da incisão ou qualquer outro sintoma que você tenha alertado.
O tempo de recuperação depende do procedimento, da extensão das complicações e da saúde geral da pessoa com doença de Crohn. Em média, a recuperação pode demorar entre quatro e seis semanas.
É importante observar que existe a possibilidade de recorrência de Crohn após a cirurgia. Algumas coisas que podem tornar isso mais provável incluem:
- Fumar cigarros
- Múltiplas ressecções intestinais
- Fístulas
Cuidados de longo prazo
Os cuidados de longo prazo incluirão frequentemente consultas de acompanhamento com o gastroenterologista, a equipe cirúrgica e, no caso de cirurgia de ostomia, uma enfermeira de TE.
É importante entender como cuidar de qualquer local cirúrgico em casa. A equipe de saúde dará instruções, que podem incluir manter o local seco, trocar curativos ou marcar consulta de acompanhamento para retirada de grampos utilizados.
A longo prazo, os pacientes devem esperar algum alívio dos sintomas para os quais foram submetidos à cirurgia. Em alguns casos, isso também pode significar uma mudança nos medicamentos e outros tratamentos. Durante a recuperação, alguns pacientes podem descobrir que podem consultar um nutricionista para adicionar mais alimentos à sua dieta.
Resumo
A cirurgia para a doença de Crohn não é curativa, mas pode oferecer uma boa opção para controlar os sintomas e quaisquer complicações. Você pode estar preocupado em fazer uma cirurgia, mas há potencial para um bom resultado que pode melhorar sua qualidade de vida.
Vários tipos de cirurgia são usados para tratar a doença de Crohn. Estes incluem drenagem de abscesso, colectomia, reparo de fístula, ileostomia, proctectomia, ressecção e estenoplastia.
Alguns desses procedimentos podem ser realizados com laparoscopia minimamente invasiva, enquanto outros podem ser procedimentos cirúrgicos abertos. Eles podem ser realizados como cirurgia ambulatorial ou exigir internação hospitalar. Consulte seu médico para discutir qual procedimento pode ser melhor para você e quaisquer riscos potenciais.
