Cirurgia Ciática: Tudo o que você precisa saber

A cirurgia ciática é um grupo de diferentes operações usadas para tratar um tipo de dor nos nervos chamada ciática, causada pela compressão do nervo ciático.Estudos sugerem que até 43% das pessoas sofrerão de ciática em algum momento de suas vidas, mais comumente na faixa dos 40 anos.

O nervo ciático consiste em várias raízes nervosas que saem da medula espinhal na parte inferior das costas. Quando o nervo é comprimido (“beliscado”), pode causar dor aguda, em queimação ou semelhante a um choque na parte inferior das costas, irradiando para as nádegas, coxa e perna.

Quando os sintomas da ciática não podem ser aliviados com tratamentos conservadores, a cirurgia pode ser recomendada. Isso pode envolver procedimentos chamados discectomia, laminectomia e cirurgia de fusão espinhal.

Este artigo descreve os diferentes tipos de cirurgia ciática que um cirurgião ortopédico pode realizar, incluindo objetivos, benefícios e riscos. Também explica o que esperar antes, durante e depois da cirurgia – incluindo quem é um bom candidato para a cirurgia ciática e quem não é.

O que é cirurgia ciática?

O nervo ciático é o nervo mais longo e espesso do corpo. Consiste em cinco raízes nervosas que emergem da coluna lombar da parte inferior das costas e do osso triangular situado logo abaixo da coluna lombar, chamado sacro.

A partir daí, o nervo desce pelo quadril até logo abaixo do joelho, onde se divide em dois ramos: o nervo tibial (que fornece sensação na parte de trás da perna e do pé) e o nervo fibular comum (que fornece sensação na parte frontal da perna e do pé).

A compressão do nervo ciático pode causar dor irradiada para qualquer uma dessas partes do corpo.

A cirurgia ciática pode aliviar a dor, reduzindo a compressão do nervo ciático dentro ou entre os ossos da coluna vertebral (chamadavértebras). Isso pode ser feito de quatro maneiras:

• Ao remover osso ou cartilagem comprimindo o nervo
• Ao ampliar os espaços entre as vértebras
• Ao ampliar o espaço onde a raiz nervosa sai da coluna vertebral
• Ao impedir o movimento da coluna

Tipos de cirurgia ciática

A cirurgia ciática é geralmente recomendada quando os tratamentos conservadores não proporcionam alívio. Isso inclui tratamentos conservadores como repouso, terapia de calor ou frio, analgésicos vendidos sem receita e com receita médica, fisioterapia, injeções de cortisona e medicamentos para dor nos nervos, como antidepressivos e anticonvulsivantes (ASMs).

Existem várias opções de cirurgia com base na localização da compressão do nervo:

• Discectomia aberta: Esta é uma cirurgia aberta que utiliza um bisturi e uma grande incisão para remover parte ou toda uma hérnia de disco entre as vértebras. O “protuberância” de um disco lombar é uma das causas mais comuns de ciática, e a discectomia aberta é uma das formas mais comuns de tratá-la.
• Microdiscectomia: Esta é uma cirurgia laparoscópica que utiliza pequenas incisões, um escopo de fibra óptica e ferramentas especializadas para remover parte ou a totalidade de uma hérnia de disco. Também chamada de discectomia endoscópica minimamente invasiva (MEND), é tão eficaz quanto uma discectomia aberta, mas oferece tempos de recuperação mais curtos.
• Laminectomia: Este é um procedimento para remover uma porção da vértebra que comprime o nervo. Isso inclui esporas ósseas que comumente ocorrem em doenças degenerativas, como osteoartrite espinhal ou espondilite anquilosante.
• Forminotomia: Este procedimento é usado para ampliar oforames, a abertura por onde a raiz nervosa sai da vértebra. Se um forame ficar estreito devido a uma condição chamada estenose espinhal, uma broca cirúrgica pode ampliar a abertura para ajudar a aliviar a pressão no nervo ciático.
• Cirurgia de fusão espinhal: Também conhecida comoespondilodese, esta cirurgia funde as vértebras adjacentes com hastes ou placas de metal para evitar movimentos. Ao fazer isso, a raiz do nervo espinhal não será comprimida sempre que você andar ou se mover.

Riscos da cirurgia ciática

A cirurgia ciática muitas vezes pode ser eficaz, mas há certos riscos dos quais você precisa estar ciente antes de se submeter a qualquer procedimento na coluna.

Isto inclui o risco de:

• Infecção, sangramento ou coágulos sanguíneos
• Nova dor nos nervos, dormência, fraqueza muscular ou perda de controle da bexiga ou intestino devido a lesão do nervo espinhal
• Uma ruptura dural (corte na membrana que cobre a medula espinhal, causando vazamento de líquido cefalorraquidiano e início de dor de cabeça, náusea ou vômito)
• A continuação ou recorrência dos sintomas, afetando de 3% a 24% dos pacientes, dependendo do procedimento realizado

Quão comuns são as complicações cirúrgicas?
Uma revisão de estudos de 2015 no Open Orthopaedics Journal sugere que a taxa de complicações da cirurgia da coluna vertebral, tanto menores quanto graves, é de aproximadamente 23%. Por esse motivo, é importante avaliar os benefícios e riscos de qualquer cirurgia da coluna antes de se submeter a qualquer procedimento desse tipo.

Quem é um bom candidato para cirurgia ciática?

A cirurgia de ciática é recomendada quando os tratamentos conservadores não conseguem melhorar os sintomas, geralmente por um período de 12 meses.

Seu médico também pode recomendá-lo como candidato à cirurgia se você tiver estas complicações ou condições:

• Ciática bilateral (ciática em ambos os lados do corpo ao mesmo tempo)
• Fraqueza muscular grave na parte inferior do corpo
• Síndrome da cauda equina (uma complicação da compressão nervosa que causa dor, fraqueza e incontinência)
• Tumores espinhais (que podem crescer e piorar os sintomas da ciática)
• Fraturas graves da coluna vertebral (que podem cicatrizar inadequadamente e complicar a cirurgia)

Para avaliar a gravidade da sua ciática, seu cirurgião ortopédico solicitará exames de imagem, incluindo raios-x, tomografias computadorizadas e ressonância magnética, para ver exatamente como o nervo ciático está sendo afetado.

A cirurgia de ciática não é uma solução para todos. Entre as pessoas que não são boas candidatas à cirurgia estão aquelas com:

• Osteoporose grave (ossos porosos)
• Infecção espinhal grave
• Osteomielite (infecção óssea)
• Deformidades graves da coluna vertebral, como escoliose
• Distúrbios hemorrágicos como hemofilia

Como se preparar para a cirurgia ciática

A cirurgia de ciática é realizada em regime ambulatorial. Você deve esperar passar a noite por pelo menos uma noite no hospital.

O tempo de permanência dependerá do tipo de procedimento que você está programado para realizar. Para discectomia, laminectomia ou foraminotomia, espere permanecer no hospital por um a dois dias. As cirurgias de fusão espinhal são mais complicadas e normalmente requerem de três a cinco dias.

Pode ser necessário parar de tomar certos medicamentos até duas semanas antes da cirurgia para evitar sangramento excessivo ou interação com a anestesia. Normalmente incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina ou Celebrex (celecoxibe)
• Anticoagulantes (anticoagulantes), como varfarina ou Plavix (clopidogrel)

Você será instruído a parar de comer e beber à meia-noite anterior ao dia da cirurgia para evitar vômitos enquanto estiver sob anestesia. Você pode tomar seus medicamentos matinais com um pequeno gole de água, mas não deve tomar nada por via oral (nem mesmo pedaços de gelo ou chicletes) duas horas antes da cirurgia.

O que esperar da cirurgia ciática

A cirurgia de ciática é realizada na sala de cirurgia de um hospital. A equipe cirúrgica é composta por um cirurgião ortopédico, um anestesista, uma enfermeira cirúrgica e, possivelmente, um tecnólogo cirúrgico (“scrub”).

A cirurgia pode levar de 30 minutos para uma minidiscectomia não complicada até seis horas para uma cirurgia de fusão espinhal.

Antes da Cirurgia

No dia da cirurgia, você será levado a uma sala pré-operatória para exame físico. Uma enfermeira colocará um acesso intravenoso (IV) em seu braço ou mão para administrar fluidos e medicamentos como anestesia. A equipe cirúrgica utilizará a cama hospitalar para transportá-lo para dentro e para fora da sala de cirurgia.

Você receberá anestesia geral para adormecer completamente. Uma vez sedado, umtubo endotraquealserá inserido na boca e na traquéia para fornecer oxigênio de um ventilador mecânico. Sua frequência cardíaca, pressão arterial e oxigênio no sangue serão monitorados o tempo todo.

Uma vez totalmente adormecido, você será virado de bruços com o peito e as laterais apoiados em travesseiros. 

Durante a cirurgia

Dependendo do tipo de cirurgia a que você está se submetendo, o cirurgião fará uma incisão grande (para cirurgia aberta) ou várias incisões pequenas (para cirurgia laparoscópica).

Depois disso, os procedimentos são realizados da seguinte forma:

• Para uma discectomia aberta, uma incisão de 3 a 4 polegadas é feita na linha média da região lombar. Um pequeno corte é feito no arco da vértebra para acessar a hérnia de disco. Depois de mover suavemente a raiz do nervo espinhal para o lado, o cirurgião extrairá o disco danificado com uma pinça.
• Para uma microdiscectomia, são feitas duas incisões de 1 polegada na linha média e nas laterais da parte inferior da coluna. Uma é para acomodar o escopo de fibra óptica (chamado laparoscópio) e a outra é para acomodar as ferramentas cirúrgicas. O procedimento a partir de então é semelhante à discectomia aberta.
• Para uma laminectomia aberta, uma incisão de 3 a 4 polegadas é feita na linha média da região lombar. O cirurgião remove primeiro o processo espinhoso (a maior saliência óssea da vértebra) e depois qualquer osso danificado na vértebra.lâmina(a estrutura óssea que envolve a medula espinhal), incluindo esporas ósseas.
• Para uma foraminotomia, uma incisão de 2 a 3 polegadas é feita na linha média da região lombar. Depois que os músculos e ligamentos são movidos para o lado para expor os forames, uma broca de alta velocidade raspa cuidadosamente o osso para alargar a abertura sem tocar a raiz espinhal.
• Para uma cirurgia de fusão espinhal, Não é incomum ser submetido a discectomia, laminectomia e/ou foraminotomia antes do início da fusão propriamente dita. A fusão em si envolve a colocação de um local ou hastes de metal entre vértebras adjacentes que são mantidas no lugar com parafusos de aço inoxidável. Um enxerto ósseo, geralmente retirado da pélvis, atuará como espaçador entre os ossos.

Após o término da cirurgia, as incisões são fechadas com suturas ou cola e a ferida coberta com curativo estéril. Você será então levado para a sala de pós-operatório para se recuperar da anestesia.

Depois da cirurgia

Ao acordar, a maioria das pessoas sentirá dor e tontura. A dor pode ser intensa por alguns dias, durante os quais podem ser prescritos analgésicos orais ou injetáveis ​​(variando de Tylenol a oxicodona).

Para pessoas que foram submetidas a fusão espinhal extensa, uma bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA) pode ser usada para autoadministrar analgésicos (analgésicos) sob demanda.

Mover-se após a cirurgia da coluna é importante para prevenir coágulos sanguíneos e ajudar na cura. No entanto, deve-se ter cuidado para evitar ferimentos. Isso pode incluir o uso de um andador ou sair da cama com uma técnica especial – chamada de “rolar” – para evitar torcer a coluna.

Quando seus sinais vitais estiverem estáveis ​​e sua equipe médica estiver confiante de que você poderá se recuperar com segurança em casa, você receberá alta sob os cuidados de alguém que possa levá-lo para casa.

Recuperação da cirurgia ciática

O tempo que leva para se recuperar de uma cirurgia de ciática pode variar.

Para uma discectomia, laminectomia ou foraminotomia, espere levar algo entreduas a quatro semanasantes de poder voltar ao trabalho eoito a 12 semanasantes de poder realizar trabalho pesado.

Para cirurgia de fusão espinhal, serão necessários pelo menosquatro a seis semanasantes de poder voltar ao trabalho com segurança. A recuperação total pode demorar entreseis meses e um ano.

Durante as primeiras duas semanas de recuperação, você precisará aderir a certas restrições para garantir uma cura adequada, incluindo:

• Sem dobrar, levantar ou torcer.
• Não é permitido levantar nada acima de 5 libras, incluindo crianças
• Nenhuma atividade extenuante, incluindo exercícios, tarefas domésticas, jardinagem ou sexo
• Não dirija ou opere máquinas pesadas até que seu cirurgião lhe dê autorização
• Não beber álcool durante a recuperação inicial ou enquanto estiver tomando analgésicos narcóticos

Para manter o alinhamento da coluna, durma de costas com travesseiros sob os joelhos ou de lado com travesseiros colocados entre os joelhos e atrás das costas. Evite dormir de bruços, pois isso causa tensão na parte inferior das costas e pode dificultar a recuperação.

Se você receber um suporte para as costas, use-o sempre, exceto quando estiver deitado e dormindo. Seu médico irá aconselhá-lo quando o aparelho não for mais necessário.