Cirurgia Cardiotorácica: Tudo o que você precisa saber

A cirurgia cardiotorácica é um campo da cirurgia focada em órgãos dotórax(tórax), incluindo coração, pulmões e esôfago. Pode ser usado para tratar uma ampla gama de problemas, desde insuficiência cardíaca até embolia pulmonar atéesofágicoCâncer.

Os cirurgiões que realizam cirurgia cardiotorácica podem ser especialistas em pediatria, oncologia (tratamento do câncer), neurologia e muito mais. A ampla gama de procedimentos cardiotorácicos inclui enxerto de revascularização miocárdica (CRM, que é o tipo mais comum de cirurgia cardíaca), ressecção pulmonar (remoção de tecido) e colocação de stents para manter os vasos sanguíneos abertos.

Este artigo explica os tipos e motivos da cirurgia cardiotorácica, bem como os riscos. Ele oferece uma visão passo a passo do que esperar quando você faz a cirurgia e como normalmente é a recuperação.

O que é cirurgia cardiotorácica?

Os cirurgiões cardiotorácicos têm experiência em cirurgia cardiovascular (coração e vasos sanguíneos) e cirurgia pulmonar (pulmão). Os cirurgiões torácicos, em comparação, concentram-se menos nos cuidados com o coração.

Estas cirurgias são utilizadas para diagnosticar e tratar doenças e lesões traumáticas do coração e dos pulmões, mas também de estruturas incluindo:

• A traqueia (traqueia)
• O esôfago (tubo de alimentação)
• O diafragma, um grande músculo que auxilia na respiração)
• A glândula timo, que pode ser necessária quando a miastenia gravis é diagnosticada

A cirurgia cardiotorácica é realizada por um cirurgião cardiotorácico. Alguns cirurgiões cardiotorácicos se especializam em procedimentos altamente sofisticados, como transplantes de coração e pulmão.

Um cirurgião cardiotorácico é um profissional de saúde treinado como cirurgião geral antes de adicionar mais dois a três anos de treinamento e certificação pelo Conselho Americano de Cirurgiões Torácicos.

Dependendo do procedimento a ser realizado, a cirurgia cardiotorácica pode ser:

• Aberto, um tipo tradicional de cirurgia altamente invasiva usada para cirurgias complexas, como cirurgia cardíaca aberta. Pode envolver outras estruturas, como as costelas.
• Endoscópico, com incisões menores e instrumentos laparoscópicos ou toracoscópicos usados ​​para visualizar tecidos e realizar procedimentos
• Cirurgias robóticas assistidas por computador, muitas vezes com técnicas e benefícios em evolução

As cirurgias endoscópicas e robóticas são procedimentos minimamente invasivos, com tempos de recuperação normalmente mais curtos do que as cirurgias invasivas. A maioria são procedimentos hospitalares (que exigem internação hospitalar).

Alguns procedimentos diagnósticos (como uma biópsia pulmonar), entretanto, podem ser realizados ambulatorialmente.

A cirurgia cardiotorácica é mais comumente realizada na sala de cirurgia de um hospital. É padrão equipado com aparelho de ECG, aparelho de anestesia, ventilador mecânico e “carrinho de emergência” para uso em emergência cardíaca. As cirurgias assistidas por vídeo envolvem um escopo estreito de fibra óptica, chamado endoscópio, que é inserido em uma pequena incisão para visualizar o local da cirurgia em um monitor de vídeo.

Por que alguém precisaria de cirurgia cardiotorácica

As cirurgias cardiotorácicas são usadas para diagnosticar e tratar uma vasta gama de doenças pulmonares e cardíacas, bem como problemas gastrointestinais que afetam o esôfago. Eles são indicados durante um ataque cardíaco grave, lesão torácica traumática ou outra emergência. Com algumas doenças, como o câncer de pulmão, a cirurgia cardiovascular é considerada um tratamento padrão.

A cirurgia cardiotorácica pode ser realizada em adultos, crianças e bebês, e pode até ser concluída por meio de procedimentos intra-uterinos especializados para cirurgias fetais.O gráfico a seguir apresenta várias cirurgias cardiotorácicas e por que elas podem ser necessárias.

Cirurgia Cardiotorácica e Risco

Todas as cirurgias apresentam riscos, mas as que envolvem o coração e os pulmões são especialmente preocupantes pelas funções vitais que desempenham e pelo facto de estarem ligadas às dos rins, fígado, cérebro e outros órgãos. Pesar os riscos e benefícios é especialmente importante se:

• É improvável que um procedimento cardiotorácico prolongue a vida.
• Um candidato à cirurgia é extremamente frágil, o que pode afetar alguns idosos.
• Uma infecção ou doença coexistente apresenta desafios adicionais.
• O candidato não pode tolerar anestesia geral.

Porém, como a cirurgia cardiotorácica tende a se limitar às doenças cardiovasculares e pulmonares avançadas, os benefícios da cirurgia como “última opção” tendem a superar os riscos.

Além dos riscos gerais da cirurgia (incluindo sangramento pós-operatório, infecção pós-operatória e riscos da anestesia), existem riscos e complicações específicos associados à cirurgia cardiovascular ou pulmonar.

Preparação antes da cirurgia cardiotorácica

Se a cirurgia cardiotorácica for indicada, serão realizados exames pré-operatórios para confirmar que você é candidato à cirurgia e para ajudar a direcionar o curso do procedimento, incluindo o tipo de anestesia utilizada.

Avaliação diagnóstica

Existem diferentes ferramentas de avaliação usadas para determinar os riscos de cirurgia de um indivíduo, incluindo EuroSCORE II, pontuação Parsonnet e pontuação da Society of Thoracic Surgeons (STS). Eles podem estabelecer se uma pessoa apresenta risco baixo, intermediário ou alto de morte após cirurgia cardiotorácica.

Com a investigação diagnóstica, os exames pré-operatórios são solicitados com bastante antecedência da cirurgia. Eles incluem exames de sangue para avaliar o funcionamento dos órgãos, incluindo testes de função hepática (TFF), testes de função renal, hemograma completo (CBC) e testes de coagulação sanguínea. Os estudos de imagem podem ajudar a mapear a abordagem cirúrgica e determinar qual procedimento cirúrgico é mais apropriado.

A investigação diagnóstica para cirurgia cardiovascular pode incluir:

• Cateterismo cardíaco para avaliar distúrbios valvares
• Tomografia computadorizada (TC) de tórax para planejamento pré-operatório
• Angiografia coronária para identificar bloqueios nos vasos sanguíneos
• Ecocardiografiapara avaliar doença arterial coronariana
• Eletrocardiograma (ECG) para avaliar irregularidades nos batimentos cardíacos
• Biópsia miocárdicacaracterizar a causa da insuficiência cardíaca
• Teste de estresse nuclear para avaliar o fluxo sanguíneo e caracterizar a doença arterial coronariana
• Ultrassonografia dos vasos do pescoço para avaliar o risco de acidente vascular cerebral
• Ultrassomde veias das extremidades inferiores para possíveis enxertos

A investigação diagnóstica para cirurgia pulmonar pode incluir:

• Broncoscopia para visualizar diretamente os tecidos das vias aéreas
• Radiografia de tórax ou tomografia computadorizada para planejamento pré-operatório
• Endossonografia para detectar áreas de inflamação (lesões granulomatosas) nas vias aéreas
• Biópsia de linfonodo para ajudar a determinar se o câncer de pulmão é curável
• Ressonância magnética (MRI) para melhor caracterizar lesões ou anormalidades de tecidos moles
• Testes de função pulmonar (TFP) para estabelecer o quão funcionais os pulmões são
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET) para identificar áreas de atividade cancerígena, incluindo metástases

A investigação diagnóstica para cirurgia esofágica pode incluir:

• Deglutição de bário com raio-X para auxiliar no planejamento pré-operatório de uma hérnia de hiato
• Endoscopia esofágica para visualizar diretamente o esôfago e os esfíncteres esofágicos
• Estudos de esvaziamento gástrico para determinar as causas da DRGE
• Manometria para caracterizar problemas de movimento e pressão dentro do esôfago

O cirurgião se reunirá com você para revisar os resultados dos exames pré-operatórios e discutir o que está envolvido na cirurgia, incluindo os preparativos pré-operatórios e a recuperação pós-operatória.

Faça quantas perguntas forem necessárias para compreender totalmente os benefícios e riscos da cirurgia. Isso inclui perguntar com que frequência o cirurgião realizou a cirurgia e por que esse procedimento foi escolhido em detrimento de outros (como cirurgia aberta versus cirurgia videoassistida).

O que fazer antes da cirurgia

Há coisas que você precisa fazer e saber antes da cirurgia. Eles incluem a compreensão do tipo de instalação em que você estará, se você está planejando ou não uma internação ou se precisa de um motorista para levá-lo para casa e outros fatores. Esses fatores incluem o seguinte:

• Restrições de alimentos e bebidasdestinado a evitar a aspiração acidental de alimentos ou líquidos para os pulmões durante a cirurgia. Eles se aplicam quer a cirurgia seja pequena ou grande, e normalmente você precisará parar de comer um dia antes da cirurgia. Certifique-se de seguir as instruções do seu médico.
• Medicamentosvocê precisa parar de tomar. Os medicamentos comuns incluem anticoagulantes, betabloqueadores, medicamentos para diabetes e antiinflamatórios não esteróides (AINEs).Altas doses de vitamina E e corticosteróides orais como a prednisona também podem precisar ser interrompidos devido aos seus efeitos na cicatrização de feridas. Mas certifique-se de ter medicamentos que você precisa tomar também.
• Documentação de admissão. Traga um documento de identidade oficial com foto (como carteira de motorista), seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente. Além disso, traga todas as instruções de sua equipe de saúde.
• Roupasque será confortável após o procedimento, como evitar pulôveres ou escolher aventais para acomodar suturas e cateteres. Leve o suficiente para toda a sua estadia, se possível.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

A fumaça do cigarro causa vasoconstrição prolongada (estreitamento dos vasos sanguíneos), o que reduz o suprimento de sangue e oxigênio que chega às feridas cirúrgicas. Fumar está associado ao aumento de complicações e tempos de cicatrização mais lentos, incluindo o risco de deiscência da ferida em que uma incisão não fecha adequadamente.

A maioria dos cirurgiões cardiotorácicos recomenda parar de fumar antes e depois da cirurgia. A Sociedade Americana de Anestesiologistas recomenda pelo menos uma semana antes da cirurgia, enquanto outros estudos recomendam até quatro semanas sem fumar.

Cirurgia e Tabagismo
Pessoas com doenças cardíacas ou pulmonares são rotineiramente aconselhadas a parar de fumar para evitar a progressão da doença. Se a cirurgia cardiotorácica for indicada, provavelmente não há maior razão para parar de fumar definitivamente. Pergunte ao seu médico sobre medicamentos prescritos para parar de fumar, muitos dos quais são totalmente cobertos pelo seguro sob a Lei de Cuidados Acessíveis.

O que esperar no dia da cirurgia

Depois de fazer o check-in nas internações hospitalares, você precisará preencher uma ficha de informações médicas e um formulário de consentimento informando que compreende os objetivos e riscos da cirurgia. Dependendo da cirurgia, você será conduzido a uma sala de procedimentos pré-operatórios ou diretamente internado em um quarto de hospital onde será preparado para a cirurgia.

Antes da Cirurgia

Existem procedimentos padrão que um paciente será submetido antes da cirurgia cardiotorácica. Depois de colocar uma bata de hospital, uma enfermeira irá:

• Tome seus sinais vitais:Incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca
• Tirar sangue para exames de sangue:Incluindo um hemograma completo, painel metabólico abrangente (CMP) e gasometria arterial (ABG) para avaliar a química do seu sangue
• Configure o monitoramento de ECG:Envolvendo a fixação de eletrodos no peito para que sua frequência cardíaca possa ser monitorada durante a cirurgia
• Configurar a oximetria de pulso:Envolvendo um dispositivo preso a um dedo para monitorar os níveis de saturação de oxigênio no sangue durante a cirurgia
• Coloque um cateter intravenoso:Envolvendo a inserção de um tubo flexível, chamado cateter intravenoso (IV), em uma veia do braço para administrar medicamentos e fluidos, incluindo sedação intravenosa e antibióticos
• Barbear:Seu corpo também pode precisar ser barbeado no local da cirurgia. Isso é feito pela enfermeira pouco antes da cirurgia. Você não precisa fazer isso sozinho.

Um profissional de saúde também registrará seu peso e altura. É utilizado para calcular o índice de massa corporal (IMC) para que possa ser prescrita a dosagem correta dos medicamentos, inclusive anestésicos.

O IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.

Durante a cirurgia

A anestesia é selecionada e administrada pelo anestesiologista para proporcionar uma cirurgia segura e confortável com o mínimo de risco. As possibilidades incluem o seguinte, e o procedimento que você está realizando é o que determina principalmente o que é usado:

• Anestesia local:Envolvendo uma ou várias injeções no local da cirurgia e normalmente acompanhadas por cuidados anestésicos monitorados (MAC), uma forma de sedação intravenosa usada para induzir o “sono crepuscular”
• Anestesia regional:Uma forma de anestesia que bloqueia sinais de dor nervosa (como epidural espinhal ou peitoral), usada com ou sem MAC
• Anestesia geral:Normalmente usado para cirurgias mais complexas ou mais longas para adormecer completamente

Uma cirurgia cardiotorácica pode levar algumas ou muitas horas, dependendo da extensão do procedimento. O que acontece a seguir depende da cirurgia exata que você está realizando e da técnica usada para realizá-la.

Por exemplo, a cirurgia para estenose traqueal (estreitamento) envolverá a colocação de um stent para manter as vias aéreas abertas, enquanto uma lobectomia envolverá a remoção cirúrgica de um lobo do pulmão. Algumas cirurgias exigem a colocação de um dreno torácico temporário para ajudar a drenar os líquidos acumulados na cavidade torácica e/ou ajudar a reinflar os pulmões após a cirurgia pulmonar.

Após a cirurgia

Você será levado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde será monitorado até estar totalmente recuperado da anestesia, ou diretamente para a unidade de terapia intensiva (UTI), se uma cirurgia de grande porte for realizada.

A duração da hospitalização pode variar de acordo com a cirurgia e pode envolver uma estadia curta para fins de observação (ou seja, para garantir que não ocorram complicações ou determinar se uma resposta foi alcançada) ou uma estadia prolongada para recuperação e reabilitação hospitalar.

Recuperação

A cirurgia cardiotorácica envolve invariavelmente um período de recuperação e, na maioria das vezes, um programa de reabilitação estruturado.

Os esforços de reabilitação são frequentemente supervisionados por um fisioterapeuta especializado em doenças cardiopulmonares. Alguns dos procedimentos são realizados no consultório, enquanto outros são realizados em casa, muitas vezes de forma contínua.

• A reabilitação pulmonar normalmente envolve treinamento aeróbico e de força progressivo combinado com exercícios respiratórios para expandir o volume e a força das inspirações e expirações. Além disso, são feitos esforços para remediar a perda de peso que muitas vezes ocorre após grandes cirurgias pulmonares sob a orientação de um nutricionista certificado.
• A reabilitação cardíaca é normalmente realizada em quatro partes em pessoas que foram submetidas a cirurgia cardíaca de grande porte, incluindo a fase aguda (realizada no hospital), fase subaguda (realizada em ambulatório), fase ambulatorial intensiva (ambulatorial e domiciliar) e fase de condicionamento contínuo independente.

Além disso, você precisará consultar seu cirurgião em consultas agendadas para garantir que está se recuperando adequadamente, bem como seu cardiologista, pneumologista, gastroenterologista ou oncologista para garantir o gerenciamento contínuo da condição tratada.

A recuperação da cirurgia cardiotorácica pode melhorar significativamente com o apoio de familiares e amigos, bem como de grupos de apoio online ou presenciais. Aconselhamento e terapia também podem estar envolvidos.