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A cirurgia de trepanação é um procedimento no qual uma ou mais aberturas aracnóides e orifícios são feitos em ambos os hemisférios cerebrais ou no crânio. Esses furos são muito importantes de fazer, pois facilitam a operação posterior, pois é impossível fazer uma incisão tradicional com o bisturi no crânio devido à dureza do crânio, então esses furos são feitos com uma serra. Fazer esses buracos requer técnicas e habilidades especiais para evitar lesões cerebrais. A cirurgia de trepanação também ajuda a aliviar a pressão no cérebro devido ao acúmulo de fluidos, como o sangue, que pode causar compressão dos tecidos cerebrais, o que pode ser muito perigoso para a vida do paciente.
Quando é necessária uma cirurgia Burr Hole?
As meninges são a camada de tecidos finos que circundam o cérebro para protegê-lo e contêm vasos sanguíneos. Um ferimento na cabeça pode romper esses vasos sanguíneos, o que leva a sangramento contínuo no cérebro, levando ao acúmulo de sangue logo abaixo da “Dura Mater” ou “Dura”, que é a camada mais externa das meninges, resultando na formação dehematoma subdural. A velocidade com que o sangue se acumula depende da gravidade da lesão que causa o “hematoma subdural”. Também pode ser causada pelo uso de medicamentos anticoagulantes, pequenas lesões repetitivas na cabeça, consumo excessivo deálcoole fator idade.
A cirurgia Burr Hole é necessária para aliviar a pressão no crânio causada por esse acúmulo que causa compressão no cérebro. Este hematoma subdural leva a vários sintomas potencialmente fatais que são tratados pela cirurgia do orifício de trepanação:
- Dor de cabeça.
- Torna as veias frágeis e fáceis de romper, principalmente em idosos.
- Fraqueza muscular unilateral.
- Mudanças de comportamento.
- Convulsões.
- Danos cerebrais.
- Coma.
Outras razões para usar a cirurgia Burr Hole são:
- Hidrocefalia.
- Para remover o pus acumulado ao redor das meninges.
- Para tratar os diferentes sangramentos do próprio cérebro.
- Para colocar alguns dispositivos médicos, como shunts ou wafers de quimioterapia.
- Para tratar vários tipos de câncer no cérebro.
- Hematoma epidural.
- Para remover qualquer objeto estranho.
- Colocar um monitor dentro do crânio que leia a pressão.
- Para remover qualquer coágulo sanguíneo dentro do crânio.
- Para fazer grandes incisões para outras cirurgias, como craniotomia.
Se o sangue se acumular acima da camada Dura devido a uma ruptura em diferentes vasos sanguíneos, isso causa um “hematoma epidural”. A palavra hematoma significa simplesmente uma coleção de sangue em uma área específica que leva ao inchaço. Para os hematomas maiores ou coágulos sólidos, outros tipos de cirurgias são utilizados, como craniotomia e craniectomia, onde em vez de fazer trepanações, um grande pedaço de osso do crânio é removido para a cirurgia. Mas esse tipo de cirurgia tem uma taxa de complicações maior do que uma cirurgia de trepanação e geralmente é usada no caso de hematomas subdurais crônicos.
Riscos associados à cirurgia Burr Hole
Geralmente, todos os tipos de cirurgias são realizadas como último recurso porque estão associadas a algum nível de risco e, às vezes, levam a lesões permanentes ou até à morte. O nível de riscos e problemas das cirurgias depende da idade do paciente, do estado geral de saúde e da causa da cirurgia. Os riscos e complicações associados ao procedimento de trepanação são:
- Convulsões ou ataques.
- Mais sangramento.
- Chances de acidente vascular cerebral.
- Retalho craniano ou infecção da incisão.
- Coma.
- Inflamação cerebral.
- Trombose venosa profundaesse é o coágulo sanguíneo na veia da perna.
- Nenhum alívio nos sintomas que podem levar a novas cirurgias, como uma craniotomia.
- Problemas de anestesia.
- Danos cerebrais que podem causar problemas de coordenação, problemas de memória e dificuldades de fala.
Procedimento: Como é realizada a cirurgia Burr Hole?
O neurocirurgião é um médico especializado em cirurgia do cérebro e da coluna e realiza a cirurgia do buraco de trepanação. As etapas a seguir são realizadas para realizar uma cirurgia de trepanação.
- Em primeiro lugar, a área do couro cabeludo é raspada e limpa de pêlos antes da cirurgia do orifício de trepanação.
- Todos os sinais vitais do paciente, como frequência cardíaca e pressão arterial, serão cuidadosamente observados pelos médicos para uma cirurgia bem-sucedida.
- Em seguida, a anestesia geral é aplicada ao paciente para que ele se sinta relaxado e sonolento.
- O paciente será mantido em posição supina com a cabeça neutra e flexionada para boa exposição da calvária também conhecida como calota craniana e o retalho cutâneo será marcado para dissecção.
- A pele será preparada pela infiltração do soro fisiológico para prevenir infecção e facilitar a dissecção.
- Em seguida, serão feitas múltiplas incisões triangulares iniciais na pele para afastá-la do local da cirurgia e expor o osso.
Usando uma furadeira pneumática de alta velocidade, serão feitos furos no crânio. O número de trepanações a serem feitas no crânio depende da necessidade da cirurgia ou da área do cérebro a ser exposta. Portanto, pode ser apenas uma cirurgia com orifícios de trepanação, conhecida como ventriculostomia, ou pode ser uma cirurgia com múltiplos orifícios de trepanação. A cirurgia de múltiplos orifícios também é conhecida como craniotomia, são 5 orifícios feitos em ambos os lados da região frontal, temporal e parietal, com pelo menos 3 cm de distância da linha média para evitar qualquer lesão no seio sagital ou no seio longitudinal superior.
Em seguida, a dura-máter, que é uma película fina, mas resistente e que cobre o cérebro bastante forte, será aberta usando o microscópio cirúrgico e movida para o lado durante o restante do procedimento do orifício de trepanação. As artérias meníngeas devem ser preservadas da lesão durante a abertura da dura-máter para evitar consequências indesejáveis com risco de vida.
Após a conclusão do procedimento de trepanação, a camada dura aberta será costurada novamente ou, em alguns casos, a incisão é deixada aberta e os retalhos periosteais (revestimento externo do osso) serão colocados sobre o cérebro exposto através dos já feitos buracos de trepanação e a pele será recolocada em sua posição usando pontos ou grampos e o crânio será coberto em duas camadas.
Um curativo abrangente na cabeça é necessário no pós-operatório. Os curativos e bandagens dependem da natureza da lesão.
Período de recuperação após a cirurgia Burr Hole
Após a cirurgia do orifício de trepanação, o curativo é mantido por cerca de 5 dias e não deve haver vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) após a operação. O tempo necessário para a recuperação da cirurgia de trepanação varia em todos os casos, mas a criança apresenta uma taxa de recuperação mais rápida e começa a se sair bem após 6 meses do procedimento de trepanação. Alguns pacientes apresentam boa resposta após a cirurgia e começam a exercer funções normais logo após alguns dias do procedimento, recebendo alta hospitalar em 1 a 2 semanas; mas alguns pacientes permanecem inconscientes após o procedimento de trepanação e precisam ser tratados na UTI até que comecem a desempenhar as funções normais adequadamente após a cirurgia de trepanação.
A dor no local da cirurgia do orifício de trepanação geralmente é observada após a operação. Para isso, analgésicos de venda livre são prescritos para aliviar a dor após a cirurgia de trepanação. Cuidar das feridas e incisões é a coisa mais importante a fazer após a operação de trepanação para evitar qualquer tipo de infecção no cérebro; então antibióticos são administrados ao paciente por alguns dias.
Os pacientes devem marcar consultas pós-operatórias regulares com seu médico e seguir todas as recomendações para melhor recuperação.
Referências:
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