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Pessoas com esteatohepatite associada à disfunção metabólica (MASH), uma forma grave de doença hepática gordurosa, têm opções de tratamento limitadas além de dieta e exercícios.Apesar de quão comum a condição é, há apenas um medicamento aprovado pela FDA disponível no momento.
Um crescente conjunto de evidências sugere que a cirurgia bariátrica pode ser uma ferramenta eficaz de tratamento de MASH.Em um estudo de 15 anos publicado emMedicina da Natureza,os pesquisadores descobriram que a cirurgia bariátrica pode reduzir significativamente o risco de problemas hepáticos graves em algumas pessoas com MASH.
Essas descobertas fornecem suporte para a cirurgia bariátrica como uma forma segura e eficaz de tratar MASH em pessoas com obesidade e cicatrizes hepáticas graves (cirrose). À medida que a cirrose progride, pode causar insuficiência hepática, câncer de fígado ou necessidade de transplante de fígado.
O novo estudo descobriu que apenas 20,9% das pessoas que receberam cirurgia bariátrica apresentaram resultados hepáticos graves, em comparação com 46,4% daqueles que utilizaram terapias médicas.
“A cirurgia bariátrica é um dos tratamentos incrivelmente eficazes. Na verdade, eu provavelmente argumentaria que, como terapia única, é o tratamento mais eficaz da doença hepática gordurosa, ou MASH, só porque as taxas de resposta são incríveis”, disse Sujit Janardhan, MD, PhD, hepatologista do Rush University Medical Center e diplomado do American Board of Obesity Medicine.
Cirurgia bariátrica ajuda na perda de peso sustentada
Considerada o padrão ouro para o tratamento da obesidade, a cirurgia bariátrica pode reduzir o tamanho do estômago ou ajudar a diminuir a absorção de calorias dos alimentos, o que contribui para a perda de peso sustentada.
Após 15 anos, os participantes que fizeram a cirurgia perderam em média 26,6% do peso corporal, enquanto o grupo não cirúrgico perdeu 9,8%, segundo o novo estudo.
Excesso de peso e MASH geralmente andam de mãos dadas.Um estudo de 2015 descobriu que pessoas com MASH que perderam 10% ou mais do peso corporal tiveram melhores resultados e tiveram melhorias significativas no tecido cicatricial do fígado.
Muitos planos de tratamento MASH concentram-se atualmente no controle do peso através de mudanças no estilo de vida.No entanto, devido a fatores genéticos e ambientais, as modificações no estilo de vida não funcionarão para todos.
“Mudanças no estilo de vida que levam à perda de peso são sempre o objetivo, mas não são alcançáveis para todos, e é por isso que procedimentos cirúrgicos bariátricos, como manga gástrica ou bypass gástrico em Y-de-Roux, são opções tão importantes”, disse Janardhan.
Medicamentos para perda de peso também são promissores
Medicamentos para controle de peso também foram considerados para o tratamento de MASH.Um estudo em andamento mostrou algumas melhorias nas cicatrizes hepáticas em pacientes com MASH que tomam semaglutida – o ingrediente ativo do Ozempic e do Mounjaro – em comparação com aqueles que receberam placebo.
“Certamente os medicamentos para perda de peso ajudarão. No entanto, você terá que tomá-los para sempre”, disse à Saude Teu Christine J. Ren-Fielding, MD, chefe de cirurgia bariátrica da NYU Langone Health.
As pessoas podem interromper esses medicamentos por vários motivos e, como resultado, muitas vezes recuperar parte do peso que perderam.
“É a perda de peso sustentada que realmente impacta a progressão ou não progressão da MASH e, portanto, a cirurgia é realmente a opção muito melhor e mais eficaz para o manejo da MASH”, acrescentou ela.
Quais são os riscos da cirurgia bariátrica?
Como qualquer procedimento médico, a cirurgia bariátrica apresenta riscos. Os possíveis efeitos colaterais incluem náusea, desnutrição, vômito, infecção ou refluxo ácido. A cirurgia também pode ser ineficaz para algumas pessoas. É importante discutir suas preocupações e fatores de risco exclusivos com um profissional de saúde de confiança.
Para reduzir o risco de lesão hepática durante a cirurgia bariátrica, as pessoas com MASH muitas vezes têm que seguir uma dieta que reduz o fígado, consistindo principalmente de shakes de proteína. Um fígado aumentado pode ser ferido acidentalmente durante a operação, explicou Ren-Fielding.
Se não for tratada, a MASH pode causar cirrose descompensada ou insuficiência hepática.Depois que alguém tiver uma doença hepática descompensada, poderá precisar de um transplante de fígado.
“Pessoas com MASH são excelentes candidatas à cirurgia bariátrica”, disse Ren-Fielding. “Nem sempre isso será revertido, mas certamente retardará drasticamente a progressão para cirrose, ou cirrose descompensada”.
O que isso significa para você
Se você tem MASH e luta para controlá-lo apenas com dieta e exercícios, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção de tratamento altamente eficaz – especialmente se você também tem obesidade. O procedimento pode levar à perda de peso sustentada e reduzir significativamente o risco de insuficiência hepática ou necessidade de transplante. Converse com um profissional de saúde sobre se a cirurgia é apropriada para sua condição e objetivos.
