Choque Neurogênico: Causas, Sinais, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

O que é choque neurogênico?

O choque neurogênico é uma condição médica que ocorre como resultado de um distúrbio no fluxo simpático, causando perda do tônus ​​​​vagal. O paciente sofre choque neurogênico após lesão na medula espinhal e quando há interrupção na circulação sanguínea por todo o corpo devido a lesão/doença. É uma condição grave e com risco de vida, que requer atenção médica imediata e sem demora. Se o tratamento for atrasado, causará danos irreversíveis aos tecidos e até a morte. Dos diferentes tipos de choque, o choque neurogênico é o mais difícil de controlar, principalmente pelos danos irreversíveis aos tecidos. O choque neurogênico afeta principalmente a medula espinhal; cuja função é transmitir sinais neurais do cérebro para todo o corpo e vice-versa.

O choque neurogênico é diferente do choque espinhal porque o choque espinhal costuma ser temporário e dura um ou dois dias, onde há perda do tônus ​​​​sensorial e motor, que também é temporário. Considerando que o choque neurogênico pode durar muitos dias a semanas e leva à perda do tônus ​​​​muscular devido à falta de uso muscular. O choque neurogênico também pode ocorrer com uma lesão medular incompleta ou completa. Os principais sintomas do choque neurogênico são hipotensão e bradicardia. A gravidade dos sintomas que o paciente apresenta depende do nível/região da medula espinhal afetada. Quanto maior o nível da medula espinhal afetada, mais graves serão os sintomas.

O tratamento consiste em medicamentos para estabilizar a pressão arterial, bradicardia, temperatura, prevenir danos aos tecidos e reanimar o paciente.

Causas do choque neurogênico

Lesão ou trauma na medula espinhal é a principal causa do choque neurogênico. O paciente experimenta choque neurogênico imediatamente após uma lesão na medula espinhal. Os sintomas vivenciados pelo paciente ocorrem em decorrência da interferência no fluxo simpático causada pela perda do tônus ​​​​vagal. A lesão da medula espinhal pode ser uma lesão medular incompleta ou completa. Com uma lesão medular incompleta, existe a probabilidade de choque neurogênico. A lesão da medula espinhal interrompe as trocas de impulsos entre a medula espinhal e o sistema simpático paravertebral, resultando em efeitos prejudiciais na frequência cardíaca e na pressão arterial.1

As causas comuns de choque neurogênico incluem:

• Trauma/lesão contusa ou penetrante na medula espinhal por rotação, luxação e flexão/extensão excessiva da medula espinhal.
• Trauma na medula espinhal por acidentes automobilísticos, lesões esportivas, quedas, facadas e ferimentos por arma de fogo.
• A administração inadequada de raquianestesia regional também pode causar choque neurogênico.
• Drogas e medicamentos que afetam o sistema nervoso autônomo também podem causar choque neurogênico.

Sinais e sintomas de choque neurogênico

Outros sintomas de choque neurogênico incluem os seguintes:

• A hipotensão (pressão arterial baixa) ocorre como resultado da diminuição da resistência vascular sistêmica, que causa acúmulo de sangue nas extremidades, resultando na diminuição do tônus ​​simpático.
• A bradicardia é outro sinal primário de choque neurogênico. A lesão nervosa causa relaxamento das paredes dos vasos sanguíneos, resultando na diminuição da frequência cardíaca. A bradicardia na lesão da medula espinhal também é agravada pela hipóxia ou diminuição do suprimento sanguíneo. A frequência cardíaca de repouso na bradicardia é inferior a 60 batimentos/minuto e pode até diminuir quando o paciente está em choque neurogênico.
• O choque neurogênico pós-traumático pode resultar em batimento cardíaco irregular devido à variação de batimento a batimento.2
• A hipotermia (diminuição da temperatura corporal) pode ocorrer no choque neurogênico devido à perda do tônus ​​simpático, levando à diminuição da circulação central, perda excessiva de calor e diminuição maciça da temperatura corporal. O paciente sente muito frio, com os membros quentes e o resto do corpo frio ao toque.

Além dos sintomas acima de choque neurogênico, o paciente também experimenta:

• Dificuldade em respirar e respiração rápida e profunda e superficial.
• A pele fica fria e úmida ao toque.
• Palidez facial.
• Tontura,tontura, desmaiando.
• Náuseas e vômitos.
• Pulso fraco e rápido.
• O paciente apresenta fraqueza devido ao suprimento insuficiente de sangue.
• O paciente olha fixamente para o nada.
• Sente-se ansioso e pode haver alterações no estado mental ou desorientação.
• Não responde a nenhum estímulo.
• Apresenta coloração azulada nos lábios e dedos (cianose).
• Diminuição ou ausência de produção de urina.
• Sua muito.
• Consideráveldor no peito.
• Perda de consciência.

Diagnóstico de choque neurogênico

É realizado exame físico completo e histórico médico do paciente. Vários exames, como exames de sangue e urina,Tomografia computadorizada,exame de ressonância magnética,raios X,ultrassometc. são realizados para avaliar a condição médica do paciente e a extensão da lesão ou dano.

Tratamento para choque neurogênico

O choque neurogênico é uma condição grave e requer cuidados médicos emergenciais para salvar a vida do paciente. O objetivo do tratamento do choque neurogênico é estabilizar o paciente e prevenir danos irreversíveis aos tecidos.

• O paciente é examinado cuidadosamente e seu estado geral é avaliado minuciosamente. Atenção especial é dada às vias aéreas, padrão respiratório e circulação do paciente.
• É importante imobilizar o paciente, principalmente a região espinhal, para evitar maiores danos à medula espinhal.
• A administração de fluidos intravenosos é feita para estabilizar a pressão arterial do paciente.
• Agentes inotrópicos, como a dopamina, podem ser infundidos para ressuscitação volêmica, se necessário.
• Atropina é administrada por via intravenosa para controlar a bradicardia grave.
• A pressão arterial baixa é tratada com fluido intravenoso e vasopressor. pseudoefedrina,3efedrina e epinefrina podem ser necessárias para tratar hipotensão grave.
• Paciente com déficit neurológico óbvio pode receber administração intravenosa. esteróides, como metilprednisolona em altas doses, dentro de 8 horas após o início do choque neurogênico.
• A cirurgia é necessária em caso de acidente/trauma/lesão ao paciente.

Referências:

1. Disfunções vasculares após lesão medular.

   Popa C1, Popa F, Grigorean VT, Onose G, Sandu AM, Popescu M, Burnei G, Strambu V, Sinescu C., J Med Life. 2010 julho-setembro;3(3):275-85.

2. Variabilidade da frequência cardíaca entre batimentos em pacientes com trauma em estado de choque neurogênico: hora de apresentar novos sintomas.
   Paydar S1, Karami MY2, Khalili H1, Dehghankhalili M2, Sabetian G1, Ghaffarpasand F3., Bull Emerg Trauma. Julho de 2017;5(3):141-142.

3. Eficácia da pseudoefedrina como terapia adjuvante para choque neurogênico após lesão medular aguda: uma série de casos.
   Wood GC1, Boucher AB, Johnson JL, Wisniewski JN, Magnotti LJ, Croce MA, Swanson JM, Boucher BA, Fabian TC., Farmacoterapia. 2014 janeiro;34(1):89-93.

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