Celulite dos dedos dos pés e pés: diagnóstico e tratamento

A celulite é uma infecção comum da pele, derme e tecido subcutâneo.1A pele é dividida em duas camadas. A camada externa é conhecida como epiderme e a camada interna é conhecida como derme. A pele fica sobre o tecido subcutâneo. A epiderme é formada por camadas de células epiteliais e pela camada sobrejacente de queratina que cobre a camada superior de células epiteliais. A derme contém tecido conjuntivo, glândulas sudoríparas e folículos capilares. O tecido subcutâneo é formado por tecido conjuntivo e areolar.

Ramos de artérias, veias, vasos linfáticos e nervos se espalham pelo tecido subcutâneo. A celulite se espalha rapidamente pela derme e tecido subcutâneo. A celulite é mais frequentemente observada nos pés e nas mãos. A celulite ao redor da face e da órbita é menos comum, mas pode causar complicações potencialmente fatais se não for tratada. Ocasionalmente, a celulite também é observada na parede torácica, abdômen e costas. A celulite raramente é bilateral.

A celulite é muitas vezes confundida com gota oupseudogotaquando a lesão é observada nos dedos dos pés e nos pés. A pseudogota é uma inflamação de uma pequena articulação do pé e dolorosa. A pele que fica sobre o dedo do pé e o pé após uma infecção que resulta em celulite mostra sinais de inflamação semelhantes à pseudogota. A maioria das infecções por celulite dos dedos dos pés e dos pés é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (ou seja,Streptococcus pyogenes).2 Da mesma forma, poucos casos também são causados ​​pela bactéria estafilococo. Nos Estados Unidos, mais de 14 milhões de casos de celulite são tratados anualmente. É responsável por aproximadamente 3,7 bilhões de dólares em custos de atendimento ambulatorial.

Causas da celulite nos dedos dos pés e nos pés

1. Trauma-
   1. 1. Trauma contuso-

   Trauma contuso no dedo do pé e no pé ocorre após tropeçar ao caminhar ou cair em solo escorregadio. A torção e rotação excessiva da articulação do dedo do pé e do pé causa contusão e ruptura microscópica do ligamento ou tendão. Em alguns casos, o trauma contuso pode causar fratura sem deslocamento ou com linha fina. Ligamentos e tendões lacerados ou lesionados causam sangramento de vasos sanguíneos rompidos. O sangue coagulado em alguns casos causa infecção de ligamentos e tendões. Essa infecção se espalha para o tecido subcutâneo, resultando em celulite.

   1. 1. Lesão Penetrante-

   A lesão penetrante é causada por um objeto pontiagudo. Pisar em um pedaço de vidro quebrado ou em objetos pontiagudos, como unhas, causa trauma penetrante. Lesão penetrante depé e dedo do pétambém é observado após acidentes de trabalho e de carro. O objeto contaminado ou o mau cuidado da ferida causam infecção dos tecidos moles profundos penetrados. A doença se espalha para o tecido subcutâneo e causa celulite.

2. Infecção do leito ungueal

   A maioria das infecções do leito ungueal são infecções fúngicas. Ocasionalmente, a infecção fúngica também está associada a uma infecção bacteriana e resulta em celulite.

3. Infecção das glândulas sudoríparas3–

   A infecção das glândulas sudoríparas é comum na axila e no couro cabeludo, mas ocasionalmente também é observada na superfície dorsal do pé e dos dedos do pé. A infecção das glândulas sudoríparas é frequentemente causada por bactérias estafilococos e estreptococos.

4. Infecção do folículo capilar

   A infecção do folículo piloso é conhecida comofoliculite. A foliculite é freqüentemente causada por bactérias Staphylococcus aureus e pseudomonas.

5. Incisão Cirúrgica-

   A infecção cirúrgica raramente infecciona, resultando em celulite quando a infecção se espalha pela pele circundante e pelo tecido subcutâneo. A maioria das incisões cirúrgicas infecciona quando o protocolo adequado de tratamento da ferida não é seguido.

6. Local de punção intravenosa

   Um local de punção intravenosa infecciona quando uma agulha contaminada é usada. A infecção se espalha nos tecidos moles circundantes.

7. Mordida de animal-

   A mordida de animal infecciona se a saliva do animal contiver bactérias que passam para a pele e tecido subcutâneo após a mordida. Cuidados inadequados geralmente causam infecção. A infecção, se ignorada, espalha-se do local lesionado para o tecido circundante como celulite.

8. Picada de mosquito-

   Picada de mosquitocausa irritação da pele. A irritação crônica resulta em arranhões. Coçar com frequência causa feridas superficiais que raramente infeccionam e causam celulite.

Sintomas causados ​​pela celulite dos pés e dedos dos pés

A infecção de uma ferida, folículo piloso e glândula sudorípara se espalha rapidamente entre indivíduos que sofrem de doenças sistêmicas crônicas consideradas de alto risco para o desenvolvimento de celulite. Os sintomas são generalizados e locais. Os sintomas locais são específicos e se espalham pelos dedos dos pés e também pelos pés.

1. História dos Fatores de Risco4–

   O exame de um paciente que sofre de celulite deve incluir histórico de sintomas e fatores de risco. Os seguintes fatores de risco são ocasionalmente observados em pacientes que sofrem de celulite nos pés e dedos dos pés.4

   1. Diabetes-O açúcar elevado no sangue promove o crescimento bacteriano nos tecidos moles.
   2. Laceração ou ferida na peleA lesão do dedo do pé e do pé introduz bactérias externas nos tecidos moles da derme e no tecido subcutâneo, resultando em infecção e celulite.
   3. Doença Vascular PeriféricaA doença vascular periférica retarda o retorno do sangue dos dedos dos pés e dos pés. O fluxo sanguíneo estagnado em indivíduos que sofrem de doença vascular periférica ocasionalmente resulta na compressão do fluido seroso para fora dos vasos sanguíneos. Nesses casos, as bactérias, quando misturadas em um fluido seroso, são transmitidas ao tecido periférico, resultando em infecção e celulite.
   4. Linfedema- Linfedemaé causada quando os vasos linfáticos estão bloqueados ou o linfonodo está atrofiado ou necrosado. Tal condição é observada após a remoção cirúrgica do linfonodo, bem como após a radioterapia que causa cicatrizes nos vasos linfáticos e nos gânglios linfáticos.

2. Sintomas generalizados associados à celulite dos dedos dos pés e pés

   1. Febre
   2. Dores no corpo
   3. Fraqueza generalizada e fadiga

3. Sintomas específicos de celulite nos dedos dos pés e pés

   1. Dor
   2. Pele quente ao toque
   3. Edema ou inchaço
   4. Ternura

4. Sinais de celulite nos pés e dedos dos pés

   1. Pele quente
   2. Ternura
   3. Descarga purulenta
   4. Sinais de lesão
      1. Laceração da pele
      2. Incisão na pele
      3. Incisão cirúrgica
      4. Punção venosa
   5. Picada de inseto
   6. Mordida de animal

Investigações para diagnosticar celulite dos dedos dos pés e pés

A infecção causa um aumento de glóbulos brancos, bem como um aumento na taxa de hemossedimentação.

1. Exame de sangue
   1. Contagem de glóbulos brancos – aumento
   2. Taxa de hemossedimentação – aumento
2. Dedo do pé e pé de raio XSem fratura ou luxação.
3. Ressonância magnética do dedo do pé e do péA ruptura de ligamentos e tendões pode ser observada em filmes de ressonância magnética quando uma imagem é direcionada a tecidos moles. A ressonância magnética pode mostrar coleção de líquidos se a celulite tiver causado um abscesso.
4. Exame de ultrassom do dedo do pé e do péAs imagens ultrassonográficas mostram coleção de líquidos e edema de partes moles. O exame ajuda a diagnosticar a celulite, resultando na formação de abscessos, bem como no diagnóstico de linfedema.
5. Varredura óssea do dedo do pé e do péUma cintilografia óssea ajuda a descartar fraturas, osteoporose e luxações que podem estar associadas à celulite.

Tratamento da celulite dos dedos dos pés e dos pés

Higiene-

Cubra os dedos e os pés com um curativo ou meias limpas. Troque o curativo todos os dias uma ou duas vezes. Lave o pé suavemente com água e sabão pelo menos duas vezes ao dia, se não observar nenhuma ferida aberta ou secreção de pus.

Abscesso no pé

Consulte o seu médico de cuidados primários ou médico de feridas. Você pode precisar trocar o curativo todos os dias ou em dias alternados. O curativo para feridas abertas precisa de um algodão estéril para cobrir, em alguns casos, uma pomada antibiótica usada para cobrir a pele sobre a celulite.

Elevação do pé

Mantenha o pé elevado se a dor for moderada a intensa durante o dia.

Terapia fria-

Cubra o dedo do pé e o pé com um pano úmido e úmido. Evite água gelada para umedecer o pano.

Febre-

A febre é tratada com Tylenol. A dosagem de Tylenol recomendada para um adulto é de 350 a 750 mg a cada 8 horas, desde que a febre esteja acima de 98,50 F. Uma dosagem mais alta de Tylenol é usada se a febre não responder a uma dosagem mais baixa. A dose única máxima recomendada não é superior a 1000 mg. Consulte um pediatra se a celulite em crianças estiver causando febre. Em crianças, a dosagem prescrita de Tylenol depende do peso da criança. Tylenol é vendido sem receita na maioria das farmácias nos EUA.

Dor e Inflamação

A inflamação do tecido circundante e infectado causa dor leve a intensa. A dor é tratada com antiinflamatórios não esteróides, também conhecidos como AINEs. Mais frequentemente, a dor causada pela celulite é tratada com Motrin ou naproxeno.

1. Motrin-A dosagem de Motrin em um adulto é de 200 a 600 mg de Motrin a cada 8 horas. Motrin também é conhecido como ibuprofeno.
2. Naproxeno-A dosagem sugerida de naproxeno é de 220 mg a cada 6 a 8 horas. O naproxeno também é conhecido como Aleve. Aleve e Motrin são vendidos nas prateleiras de todas as farmácias dos EUA.

Infecção

1. Antibióticos

   O indivíduo que sofre de celulite nos pés e dedos dos pés é aconselhado a considerar a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade aos antibióticos. Esse teste laboratorial é recomendado quando a infecção não responde aos antibióticos prescritos ou a celulite está associada a um abscesso. No laboratório, o sangue é coletado e enviado a um laboratório para cultura de bactérias. A bactéria cultivada é então tratada com vários antibióticos. O teste indica quais antibióticos eliminam o crescimento bacteriano. Na maioria dos casos, mais de um medicamento é eficaz. Em seguida, os antibióticos recomendados são prescritos por via intravenosa ou oral.

   Os seguintes antibióticos são frequentemente usados ​​para tratar a celulite causada por bactérias estreptococos e estafilococos:

   • Amoxicilina (Augmentin)
   • Ampicilina,
   • Azitromicina,
   • Cefazolina,
   • Cefalexina (Keflex),
   • Ciprofloxacina (Cipro)
   • Eritromicina (Eritrocina)
   • Penicilinas e
   • Vancomicina

   O artigo publicado sugere que a celulite causada por Enterococci, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa foi tratada comCiprofloxacinae os resultados foram favoráveis.5Ciprofloxacina e clindamicina são mais frequentemente usadas para celulite.6,7

2. Medicação Antifúngica

   A infecção bacteriana dos dedos dos pés e dos pés está frequentemente associada à infecção fúngica. Um estudo de laboratório confirma a infecção fúngica.

   A infecção fúngica associada à celulite dos dedos dos pés e dos pés é tratada com a seguinte infecção antifúngica:

   • Amorolfina,
   • Clotrimazol
   • Econazol
   • Cetoconazol
   • Miconazol e
   • Tioconazol

Fisioterapia

A fisioterapia é recomendada quando o dedo do pé e o pé ficam rígidos devido à imobilização prolongada do pé e do dedo do pé. Na maioria dos casos, os ligamentos e os tendões ficam rígidos quando o dedão e o pé não são movidos por vários dias. A fisioterapia é aconselhada quando a dor é tolerável ou desaparece. A perda da dor sugere que a infecção foi curada e a inflamação foi reduzida. A fisioterapia é realizada 3 vezes por semana. A fisioterapia para rigidez dos dedos e pés causada pela celulite inclui: –

1. Alongamento do dedo do pé e da articulação do pé
2. Terapia térmica e
3. Terapia de ultrassom.

Referências:

1. Celulite Brandon D. Brown; Kristen L. Hood Watson., Última atualização: 23 de novembro de 2019.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/
2. Sociedade de Doenças Infecciosas da América. Diretrizes de prática clínica da Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o tratamento de infecções por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina em adultos e crianças. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF., Clin. Infectar. Dis. 01 de fevereiro de 2011;52(3):e18-55. 
3. Patogênese, características clínicas e manejo da hidradenite supurativa. Ann R Coll Surg Engl 1997; 79: 83-89 REVISÃO R W Parks FRCS Registrador Cirúrgico T G Parks MCh FRCS Professor de Ciências Cirúrgicas Departamento de Cirurgia, The Queen’s University of Belfast
4. Fatores de risco para celulite não purulenta nas pernas: uma revisão sistemática e meta-análise.  Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O’Sullivan R, Wakai A. Br. J. Dermatol. Agosto de 2017;177(2):382-394. 
5. Tratamento de infecções de pele e tecidos moles com ciprofloxacina oral.Fass RJ,J Quimioterapia Antimicrobiana.. Novembro de 1986; 18 Suplemento D:153-7.
6. J Quimioterapia Antimicrobiana.. Novembro de 1986; 18 Suplemento D:159-64. Ciprofloxacina para infecções de tecidos moles.Madeira MJ, Logan MN..
7. Ciprofloxacina oral para tratamento de infecção após feridas por punção ungueal do pé.Clin Infect Dis.. julho de 1995;21(1):194-5.,Uma vez R1, Miron D.

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