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O que é um abscesso hepático?
Umabscesso hepático, também conhecido comoabscesso hepático, é um acúmulo de pus no fígado como resultado de uma infecção. Em geral, os abscessos hepáticos são bastante raros e observados com mais frequência em países em desenvolvimento. A maioria dos abscessos hepáticos é causada por bactérias e parasitas amebianos (protozoários). Contudo, outros protozoários, fungos e helmintos (vermes parasitas) também podem ser responsáveis pelos abscessos hepáticos.
Um abscesso hepático pode ocorrer comosolteiroabscesso (solitário) oumúltiplolesões variando em tamanho de aalguns milímetrosparavários centímetrosem abscessos maiores. O termo fígado ou abscesso hepático também é usado para se referir a umabscesso biliar(vesícula biliar), que geralmente são múltiplos. Um abscesso hepático é um tipo deabscesso intra-abdominale pode estar associado a outros abscessos no abdômen.
Tipos e causas de abscessos hepáticos
Existem vários tipos de abscessos hepáticos com base no organismo causador:
- Abscesso piogênico– bactérias, uma ou mais espécies
- Abscesso amebiano– amebas que são parasitas unicelulares (protozoários), o mais comum éEntameba histolytica
- Abscesso fúngico– devido a fungos, especialmente leveduras como a espécie Candida
- Abscesso parasitário– raro, associado a helmintos
Umabscesso piogênicoé responsável pela maioria dos abscessos hepáticos e está mais frequentemente associado às seguintes bactérias:
Fisiopatologia do Abscesso Hepático
Como se forma um abscesso hepático?
Como o abscesso piogênico é a forma mais comum, vale a pena considerar sua patogênese. No entanto, o desenvolvimento de outros tipos de abscessos pode ter patogênese semelhante. As bactérias podem atingir o fígado através de diversas vias:
- Corrente sanguínea(disseminação hematogênica) – veia ou artéria porta.
- Infiltração diretade um órgão/local vizinho – infecções intra-abdominais como apendicite, diverticulite ou colite infecciosa.
- Infecção ascendentesubindo pelo ducto biliar (colangite ascendente).
- Lesão penetranteatravés da parede abdominal.
As bactérias que atingem o fígado através da corrente sanguínea ou do trato biliar geralmente causam pequenos abscessos múltiplos. A infiltração direta e as lesões penetrantes tendem a causar um grande abscesso solitário. Uma vez que as bactérias atingem o tecido hepático, o corpo tenta isolar os microrganismos isolando-os e promovendo a atividade imunológica dentro desta infecção localizada. O pus contendo células do sistema imunológico, bactérias, restos celulares, fluido tecidual e sangue se acumula no local onde é chamado de abscesso.
Sinais e sintomas de abscesso hepático
No passado, a invasão direta frequentemente associada a complicações de apendicite e outras infecções intra-abdominais eram as principais causas de abscessos hepáticos. No entanto, um melhor tratamento e gestão nos dias de hoje reduziu a incidência e subsequentemente o aumento das infecções associadas acolangite(infecção do ducto biliar) tornou-se a causa mais comum, especialmente em idosos. Os sinais e sintomas destas condições podem aparecer inicialmente e, portanto, devem ser considerados na apresentação clínica inicial de um abscesso hepático.
Os sinais e sintomas de um abscesso hepático incluem:
- Dor abdominal no quadrante superior direito, mas pode se estender aolado esquerdotambém ou apresentar dor referida aoombro direito.
- Febreearrepios.
- Ternurana área do fígado com umaumento do fígado(hepatomegalia) palpável.
- Anorexia– perda de apetite.
- Náusea
- Mal-estar
- Tossee/ousoluçosdevido à irritação do diafragma
- Icteríciaàs vezes
Alguns pacientes podem não apresentar dor abdominal.
Embora raro, um abscesso hepático subdiafragmático pode se espalhar para a cavidade torácica e causarempiema(pus ao redor dos pulmões) ou um abscesso pulmonar. As características clínicas destas condições também podem, portanto, estar presentes e precisam ser investigadas.Sepseouperitonitesão outras complicações graves que precisam ser consideradas.
Diagnóstico de Abscesso Hepático
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O diagnóstico de um abcesso hepático depende da história médica (história de infecções intra-abdominais ou sinais/sintomas que o indiquem) e da apresentação clínica actual. Alguns pacientes podem relatar apenas febre de origem desconhecida, pois o diagnóstico pode ser perdido na avaliação clínica prévia.
Os estudos laboratoriais podem incluir hemograma completo (hemograma completo), teste de função hepática (TFH), hemocultura e cultura de líquido de abscesso. Uma tomografia computadorizada e ultrassonografia geralmente são suficientes para confirmar o diagnóstico.
Tratamento de um abscesso hepático
Os antibióticos geralmente são suficientes para tratar pequenos abscessos múltiplos. A drenagem cirúrgica pode ser necessária para abscessos maiores, especialmente o abscesso maciço solitário. A drenagem percutânea (através da pele) às vezes pode ser considerada, se adequada. Certos antibióticos como o metronidazol também podem ser usados para um abscesso amebiano e medicamentos antifúngicos podem ser iniciados após a drenagem de um abscesso fúngico. Sem tratamento imediato, existe o risco de a infecção se espalhar e a ruptura de um abscesso tem uma perspectiva ruim e muitas vezes é fatal.
