Causas, sintomas, tratamento e dieta das úlceras duodenais

O que são úlceras duodenais?

Umúlcera duodenalé uma ferida aberta no revestimento do duodeno, a primeira parte do intestino delgado, que fica imediatamente distal (após) ao estômago. O termo amplo para ulceração no estômago ou revestimento duodenal éúlcera péptica. Most of the causes of stomach ulcers are also responsible for the development of duodenal ulcers. O duodeno possui um revestimento epitelial interno, conhecido como mucosa.

It is made up of simple columnar cells and also contains specialized cells that produce mucus and a few digestive enzymes. Comúlceras duodenais, a mucosa sofre erosão revelando as camadas subjacentes como a submucosa e, em casos graves, uma úlcera pode perfurar a parede duodenal.Úlceras duodenaissão mais comuns que as úlceras estomacais e geralmente são úlceras solitárias (únicas). A úlcera geralmente se forma próximo à válvula pilórica e ocorre mais frequentemente na parede anterior do duodeno.

Sobre o Duodeno

O duodeno possui mecanismos próprios de proteção contra o ácido gástrico, além de uma barreira de muco como o estômago. Quando a acidez é detectada no duodeno, os ductos pancreáticos secretam uma combinação de água e íons bicarbonato para neutralizar o ácido gástrico no duodeno.

Hormônios digestivos como a secretina também são liberados na corrente sanguínea para retardar o esvaziamento gástrico, permitindo assim que o duodeno lide com quantidades menores de ácido gástrico. As células epiteliais também podem bombear ativamente íons de hidrogênio do lúmen duodenal, reduzindo ainda mais o conteúdo de ácido.

Causas das úlceras duodenais

Umúlcera duodenalsurge quando os mecanismos de proteção que protegem o revestimento epitelial estão comprometidos. O quimo ácido que chega do estômago pode corroer o revestimento do duodeno. As causas mais comuns deúlceras duodenais, como úlceras estomacais, incluemInfecção por H.pylorie o uso de AINEs.

Úlceras no duodenosurgem da inflamação constante da mucosa duodenal, levando eventualmente à formação de feridas abertas no revestimento (ulceração). Isso se deve ao aumento do ácido gástrico ou ao comprometimento da barreira mucosa que protege o revestimento duodenal. Em alguns fatores causadores de úlceras duodenais, comoH.pyloriinfecção, ambos os mecanismos contribuem para a ulceração.

• Helicobacter pylori(H.pylori) Infecção
• H.pylorié um tipo de bactéria que infecta o revestimento do estômago, mas também pode se estender ao duodeno, especialmente se a mucosa duodenal estiver alterada de maneira que se assemelhe ao revestimento do estômago (metaplasia gástrica).
• H.pyloriaumenta a secreção de ácido gástrico no estômago e também degrada a barreira do muco.
• This allows gastric acid to make contact with the duodenal lining, leading to inflammation and eventually ulceration.

• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
• Os AINEs são medicamentos amplamente disponíveis, usados ​​para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
• Esses medicamentos prejudicam a barreira mucosa do duodeno, permitindo assim que o ácido gástrico entre em contato com o revestimento duodenal.
• Chronic use of NSAIDs are more likely to lead duodenal ulceration.

Outros fatores também podem contribuir para a ulceração, aumentando significativamente a secreção de ácido gástrico ou comprometendo a barreira mucosa que protege o duodeno. Isso inclui:

Sinais e Sintomas de Úlceras Duodenais

A inflamação do duodeno pode passar despercebida por períodos prolongados de tempo, sendo relatados apenas sintomas vagos, como alterações no apetite e indigestão. No entanto, uma vez desenvolvida uma úlcera, a apresentação clínica torna-se gradualmente mais definida. Não é incomum que certos pacientes sejam assintomáticos, mas isso é observado com mais frequência em idosos.

O sintoma mais comum de úlcera duodenal édor epigástrica. Esta é a área logo abaixo do esterno e também pode ser descrita como dor abdominal média superior. A natureza do desconforto ou da dor pode variar desde uma dor incômoda (dor de estômago), que pode ser incômoda ou corrosiva, até uma dor intensa em queimação.

Geralmente começa uma ou duas horas depois de comer, à medida que o quimo gástrico ácido entra no duodeno em maiores quantidades, e também pode ocorrer tarde da noite ou de manhã cedo, quando a secreção de ácido gástrico aumenta. Os pacientes podem acordar do sono e reclamar dedesconforto estomacal, indigestão, dor no peito e/ou dor abdominal.

Muitos pacientes relatam que a dor diminui imediatamente após comer, mas esta não é uma característica presente em todos os casos de úlceras duodenais. Os episódios de dor devido a úlceras duodenais geralmente desaparecem com o uso de antiácidos. Os casos crónicos com uma dor persistente, muitas vezes incómoda, respondem menos aos antiácidos, embora seja relatado algum alívio.

Outros sintomas de úlceras duodenais incluem:

• Regurgitação, raramentevômito
• Náusea
• Inchaço abdominal
• Arrotos excessivos
• Falta de apetite
• Perda de pesoem casos graves

Os sintomas das úlceras duodenais são característicos do refluxo ácido e não é incomum que um paciente com queixa de azia seja diagnosticado com úlcera péptica. Técnicas investigativas como a endoscopia digestiva alta são, portanto, essenciais para um diagnóstico conclusivo.

Tratamento de úlceras duodenais

O tratamento médico para úlceras duodenais envolve o uso de medicamentos também indicados para úlceras estomacais e refluxo ácido. Isso inclui:

• Antiácidos – neutraliza o ácido estomacal.
• Inibidores da bomba de prótons (IBP) e bloqueadores H2 – reduzem a produção e secreção de ácido gástrico.
• Sucralfatos– reveste o revestimento duodenal e a úlcera para evitar mais inflamação pelo ácido gástrico e permitir a cura da úlcera. Leia mais sobre medicamentos para ácido estomacal.
• Antibióticospode ser usado junto com outros medicamentos para ácido estomacal emH.pyloriinfecção. O tratamento de erradicação é discutido mais adiante no tratamento do Helicobacter pylori.

Surgical measures for duodenal ulcers are rare and only considered in patients who are unresponsive to medication. Uma úlcera hemorrágica também pode exigir intervenção cirúrgica. A cirurgia é essencial em uma úlcera perfurada.

Dieta para úlceras duodenais

Fatores dietéticos não causam úlceras duodenais, mas podem agravar a doença. Os pacientes são aconselhados a evitar:

• Alimentos picantes
• Certos vegetais como cebola, alho, pimentão e pimenta
• Conservas
• Bebidas com cafeína
• Alimentos gordurosos
• Álcool

As diretrizes dietéticas são discutidas mais detalhadamente em alimentos para úlcera péptica a serem evitados. Pequenas refeições regulares são aconselháveis, em vez de refeições menores e maiores.