Causas, sintomas e tratamento da taquicardia ventricular

A taquicardia ventricular (taquicardia V ou TV) ocorre quando a câmara inferior do coração bate rápido demais para bombear com eficiência. Isso reduz a quantidade de sangue oxigenado que o resto do corpo recebe. A TV é uma forma de arritmia cardíaca (ritmos cardíacos anormais) causada por danos estruturais no coração ou mau funcionamento da parte do coração que gera impulsos elétricos, chamada nó sinusal.

Com TV, a frequência cardíaca fica mais comumente em torno de 150 a 250 batimentos por minuto (bpm).Nesse ritmo, uma pessoa pode sentir palpitações cardíacas, tonturas, desmaios e, em casos graves, parada cardíaca e morte súbita.Dependendo da causa e da gravidade da TV, uma pessoa pode ser tratada com medicamentos, cirurgia ablativa minimamente invasiva ou um desfibrilador implantado.

Causas da Taquicardia Ventricular

O batimento cardíaco é gerado por um impulso elétrico do nó sinusal, uma pequena área na parte superior do átrio direito que causa a contração de ambas as câmaras superiores (átrios). O impulso é então passado através do nó atrioventricular (AV), localizado no assoalho do átrio direito, fazendo com que as câmaras inferiores (ventrículos) se contraiam.

Quando os impulsos estão devidamente sincronizados, você tem batimentos cardíacos normais.

A taquicardia ventricular ocorre quando a entrega dos impulsos está fora de sincronia, fazendo com que as câmaras inferiores batam muito rápido. Isso reduz a quantidade de sangue bombeado para fora do ventrículo esquerdo, fazendo com que a pressão arterial do corpo caia.

Danos Estruturais ao Coração

Existem muitas razões pelas quais a TV pode ocorrer. Na maioria dos casos, é devido a danos estruturais no coração causados ​​por condições como:

• Doença arterial coronariana (DAC): doença cardíaca caracterizada pelo estreitamento e endurecimento das artérias do coração (aterosclerose)
• Infarto do miocárdio: também conhecido como ataque cardíaco
• Estenose aórtica: estreitamento da maior artéria que atende o coração, chamada aorta
• Cardiomiopatia: Um grupo de doenças do músculo cardíaco que contribuem para a insuficiência cardíaca
• Doença das válvulas cardíacas: quando as válvulas entre as câmaras cardíacas não abrem ou fecham corretamente
• Miocardite: Inflamação do músculo cardíaco causada por infecção, toxinas ou doenças imunológicas e inflamatórias

Interrupção de impulsos elétricos

A taquicardia ventricular também pode ser o resultado de condições que contribuem de forma independente para ritmos cardíacos anormais, mesmo quando o coração está saudável. Essas causas são caracterizadas pela interrupção dos impulsos elétricos devido a doenças congênitas e outras causas.

Algumas das possíveis causas não estruturais incluem:

• Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC): Uma doença cardíaca hereditária que desencadeia TV de forma independente, normalmente durante o exercício
• Síndrome de Brugada: Outra doença cardíaca hereditária que pode causar TV de forma independente, principalmente isolada no ventrículo direito
• Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (ARVC): uma condição hereditária na qual o tecido do músculo cardíaco é substituído por tecido adiposo no ventrículo direito
• Síndrome de Romano Ward: Uma doença cardíaca hereditária que causa longas pausas entre os batimentos cardíacos (conhecida como síndrome do QT longo)
• Medicamentos: Incluindo medicamentos antiarrítmicos como amiodarona e sotalol, antibióticos como eritromicina ou anti-histamínicos como terfenadina que podem induzir a síndrome do QT longo
• Desequilíbrios eletrolíticos: Causados ​​quando os eletrólitos necessários para gerar impulsos elétricos, nomeadamente cálcio e potássio, são extremamente baixos
• Abstinência de álcool: Caracterizada por declínios acentuados nos níveis de cálcio e potássio

Em alguns casos, a causa da TV pode ser idiopática (de origem desconhecida). Acredita-se que isso ocorra quando as células ao redor do nó sinusal geram impulsos elétricos por conta própria. A condição, também conhecida comotaquicardia ventricular monomórfica repetitiva (RMVT)geralmente é inofensivo.

Sintomas

Na taquicardia ventricular, as câmaras da parte inferior do coração baterão rapidamente. Quando isso acontece, o ventrículo direito fornece menos sangue desoxigenado aos pulmões e o ventrículo esquerdo bombeia menos sangue oxigenado para o corpo.

Com a TV, as pessoas geralmente apresentam uma frequência cardíaca entre 150 e 200 bpm (em comparação com uma frequência cardíaca normal de 60 a 100 bpm). Dito isso, a TV pode ocorrer em taxas tão baixas quanto 110 a 150 bpm se uma pessoa estiver tomando certos medicamentos que retardam os batimentos cardíacos ou se tiver doença cardíaca avançada.

Episódios curtos de TV são frequentemente assintomáticos (sem sintomas), mas episódios que duram mais de 30 segundos podem levar a uma queda acentuada da pressão arterial (hipotensão), bem como a uma cascata de outros sintomas, incluindo:

• Dor no peito (angina)
• Palpitações e tremores cardíacos
• Tonturas ou vertigens
• Falta de ar
• Desmaio (síncope)

Se esses ritmos anormais continuarem, uma pessoa pode sofrer uma parada cardíaca na qual o coração para de bater totalmente, levando à morte súbita.

Se a TV for causada pela síndrome do QT longo, a redução do fluxo sanguíneo para o cérebro também pode levar a crises não epilépticas, que podem ser facilmente confundidas com epilepsia.

Fibrilação Ventricular e Risco de Morte
Se não for tratada, a taquicardia ventricular pode desencadear uma emergência médica conhecida como fibrilação ventricular (V-fib). Com a V-fib, o coração não apenas baterá rapidamente, mas também de forma irregular. Mesmo com tratamento médico, 50% das pessoas com fibrose V morrerão em consequência de parada cardíaca.
Ao contrário da taquicardia ventricular, a fibrose V é sempre considerada uma emergência médica.

Diagnóstico

A taquicardia ventricular é diagnosticada com um dispositivo chamado eletrocardiograma (ECG), que registra sua frequência e ritmo cardíaco com base em impulsos elétricos gerados pelo coração.

Este procedimento não invasivo, realizado no consultório de um cardiologista, em um centro de testes especializado ou mesmo à beira do leito de um hospital, envolve a colocação de 10 eletrodos adesivos no peito e nas costas.

Para “detectar” TV quando ela ocorrer, você provavelmente precisará de monitoramento cardíaco contínuo, que pode assumir várias formas:

• Monitor Holter: uma máquina de ECG vestível que você usaria por um a dois dias
• Monitoramento de telemetria cardíaca: Monitoramento cardíaco contínuo realizado em um hospital ou durante um teste de esforço cardíaco
• Gravador de loop implantável: Um pequeno dispositivo implantado na pele acima do coração que pode registrar os ritmos cardíacos por até três anos (normalmente para pessoas com alto risco de acidente vascular cerebral ou parada cardíaca)

Tratamento

O tratamento da taquicardia ventricular varia de acordo com a causa subjacente, a gravidade ou frequência dos episódios e o risco de complicações, incluindo parada cardíaca súbita.

O plano de tratamento pode envolver medicamentos, um procedimento conhecido como ablação por radiofrequência ou um desfibrilador implantado.

Medicamentos

Os medicamentos usados ​​para tratar a TV são chamados de antiarrítmicos. Estes podem ajudar a melhorar a condução dos impulsos elétricos do seio para os nódulos atrioventriculares e, em muitos casos, podem ser tudo o que é necessário para tratar a TV.

As opções incluem:

• Betace (sotalol)
• Pacerone (amiodarona)
• Ritmol (propafenona)
• Tambacor (flecainida)

É necessária uma dosagem cuidadosa porque os medicamentos também podem desencadear TV se tomados de forma inadequada.

Ablação por Radiofrequência

A ablação por radiofrequência (RFA) é uma cirurgia minimamente invasiva que gera calor para destruir tecidos. Quando usado para taquicardia ventricular, o RFA bloqueia a via elétrica que causa ritmos cardíacos acelerados.

A ablação da TV é recomendada quando os medicamentos antiarrítmicos não proporcionam alívio. O procedimento leva de três a seis horas para ser realizado e envolve anestesia geral (que deixa você totalmente adormecido) ou cuidados anestésicos monitorados (que induzem o “sono crepuscular”).

Neste procedimento, o cardiologista insere vários pequenos tubos chamados cateteres através de uma veia ou artéria na perna ou pescoço e os leva ao coração. Depois de localizar a via anormal com ferramentas que detectam sinais de baixa e alta voltagem, o cardiologista fará a ablação (queima) do tecido com ondas de rádio de alta frequência para bloquear os impulsos elétricos.

As taxas de sucesso da ablação de TV excedem 90% com tempos de recuperação relativamente curtos (frequentemente menos de uma semana).

Desfibrilador Implantado

Um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é um dispositivo implantado que aplica um choque elétrico ao coração para redefinir um batimento cardíaco perigosamente irregular. O CDI é universalmente recomendado para pessoas com TV que sofreram parada cardíaca, bem como para aquelas com alto risco de parada cardíaca que não responderam a outros tratamentos.

Existem dois tipos de CDI que são implantados de forma diferente:

• Um CDI tradicionalé implantado sob a pele perto da clavícula. O cardiologista insere um ou mais fios flexíveis chamados eletrodos em uma veia próxima à clavícula e os fixa em locais do coração. As outras extremidades estão ligadas ao dispositivo denominado gerador de choque. O procedimento, geralmente realizado sob anestesia local, leva de duas a três horas para ser concluído.
• Um CDI subcutâneo (S-ICD)é implantado sob a pele na lateral do tórax, abaixo da axila. Ele é conectado a um sensor chamado eletrodo que passa ao longo do esterno. O S-ICD também aplica um choque quando necessário, mas não toca o coração. O procedimento pode levar algumas horas para ser realizado, também sob anestesia local.

Estudos demonstraram que os CDI reduzem o risco de morte por todas as causas em cerca de 29%.

Quando consultar um profissional de saúde

A taquicardia ventricular quase invariavelmente requer tratamento. Para esse fim, você precisa consultar um médico se tiver sinais e sintomas de TV, incluindo momentos em que sentir seu coração palpitar ou pular um batimento. Embora as vibrações incidentais muitas vezes possam ser inofensivas, elas também podem prenunciar o desenvolvimento de um problema cardíaco mais sério.

É especialmente importante procurar atendimento médico se sentir dores no peito e coração acelerado, mesmo que os sintomas desapareçam espontaneamente. Quando se trata de sintomas como esse, é melhor agir com cautela.

Por outro lado, ligue para o 911 ou peça a alguém que o leve ao pronto-socorro mais próximo se você tiver:

• Frequência cardíaca reconhecidamente acelerada e dores no peito que duram mais de 30 segundos
• Tonturas graves ou desmaios
• Dificuldade em respirar
• Um batimento cardíaco visivelmente errático
• Uma sensação de destruição iminente

Especialmente na fibrilação ventricular, o risco de morte aumenta a cada minuto de atraso no tratamento. Se ocorrer uma parada cardíaca, a taxa de sobrevivência cai de 7% a 10% para cada minuto de atraso na RCP ou na desfibrilação.