Causas, sintomas, diagnóstico, tratamento da pneumonia por HIV

O que é pneumonia por HIV?

A pneumonia é uma infecção do pulmão que pode ocorrer em qualquer pessoa. É mais provável que afete pessoas com sistema imunológico enfraquecido. A infecção pelo HIV é uma das causas de rápido crescimento de um sistema imunológico fraco. Portanto, a pneumonia em pacientes seropositivos é por vezes denominada pneumonia por VIH ou, mais correctamente, como pneumonia associada ao VIH.

É semelhante à pneumonia em qualquer outra pessoa, embora por vezes na pneumonia por VIH os microrganismos que causam a infecção sejam muito raros. Quando a pneumonia ocorre no VIH ou em qualquer outra doença que comprometa o estado imunitário de uma pessoa, existe um elevado grau de mortalidade. Isto significa que as chances de morte são muito prováveis, especialmente se o tratamento médico não for iniciado rapidamente.

Razões para pneumonia por HIV

Infecção pelo VIH

O processo é contínuo e, após vários meses ou anos, as defesas imunológicas do corpo ficam comprometidas a um estado em que fica propenso a todos os tipos de infecções. Muitas destas infecções podem ser ligeiras numa pessoa com um sistema imunitário saudável, mas no contexto da infecção pelo VIH provocam doenças graves. Quando as defesas imunitárias do corpo caem para um estado muito baixo e surgem infecções e cancros raros, diz-se que a pessoa tem SIDA (síndrome da imunodeficiência adquirida).

Pneumonia na infecção por HIV

A maioria dos agentes infecciosos que causam pneumonia atinge o pulmão através das vias aéreas. As bactérias são os patógenos mais comuns, seguidas por vírus e fungos. As vias aéreas possuem numerosos mecanismos de proteção para neutralizar os patógenos antes que cheguem aos pulmões. Pequenos pêlos e muco produzidos pelo revestimento das vias aéreas prendem os micróbios e os neutralizam, além de expulsá-los do trato respiratório. No entanto, ainda é possível que os microrganismos cheguem até aos pulmões. Às vezes, o patógeno invasor atinge o pulmão através da corrente sanguínea a partir de um local de outra infecção em outra parte do corpo. Também pode se espalhar diretamente por infecções em órgãos vizinhos.

Numa pessoa com um sistema imunitário saudável, as defesas locais nos sacos aéreos e nos septos alveolares do tecido pulmonar serão iniciadas assim que o micróbio entrar. Estas defesas irão então atacar e destruir os invasores, por vezes mesmo antes de uma infecção se instalar. Caso surja uma infecção (pneumonia), então o tratamento é necessário para ajudar o sistema imunitário na luta contra o invasor. Eventualmente, uma pessoa se recuperará da infecção. O processo não é tão simples e directo com a infecção pelo VIH, uma vez que a medicação pode ser capaz de combater o invasor, mas sem um sistema imunitário a funcionar adequadamente, a recuperação é temporária ou não completa.

Causas da pneumonia por HIV

A pneumonia é causada por vírus, bactérias ou fungos. A infecção pelo VIH simplesmente reduz as defesas imunitárias o suficiente para permitir que estas infecções ocorram mais facilmente e persistam durante mais tempo. Além disso, microrganismos raros, particularmente certos fungos, têm maior probabilidade de causar pneumonia numa pessoa seropositiva ou com SIDA. Alguns dos patógenos que podem causar pneumonia associada ao HIV incluem:

Bactérias

• Mycobacterium tuberculose
• Mycobacterium avium
• Estreptococos, especialmenteStreptococcus pneumoniae

Fungos

Vírus

• Vírus herpes simples
• Vírus varicela zoster

Tipos de pneumonia por HIV

Os diferentes tipos de pneumonia são essencialmente infecção e inflamação do pulmão causada por várias bactérias, vírus e fungos.

Pneumonia por Mycobacterium

A tuberculose pulmonar associada à infecção pelo VIH é um problema crescente a nível mundial. É causado porMycobacterium tuberculose. A maioria dos novos casos de TB está relacionada com a infecção pelo VIH. Existem duas formas de infecção por TB – infecção activa e infecção latente. Na infecção ativa, os bacilos destroem o tecido pulmonar, enquanto na infecção latente os bacilos ficam encerrados no pulmão e não atacam o tecido pulmonar. O VIH é um dos principais factores de risco para a tuberculose nos dias de hoje e a infecção activa é mais provável de ser observada em doentes VIH-positivos.

Mycobacterium aviumcomplexa (MAC) pode ocorrer com um de doisMicobactériaespécie –Mycobacterium aviumeMycobacterium intracelulare. É mais provável que a pneumonia ocorra sem a reativação de uma infecção latente, como pode ser o caso da tuberculose pulmonar. É incomum entre pessoas que não estão imunocomprometidas.

Pneumonia Fúngica

Vários fungos podem causar pneumonia que raramente é observada em uma pessoa que não está imunocomprometida. A forma trófica ou esporos desses fungos viajam pelas vias aéreas para se alojarem no pulmão. Às vezes, há uma infecção latente onde os fungos estão presentes nos pulmões, mas não danificam ativamente o tecido pulmonar até que as defesas imunológicas sejam comprometidas. Essas formas de pneumonia incluem coccidiomicose, criptococo, histoplasmose e Pneumocystis (carinii) jirovecipneumonia (PPC). Antes da utilização de anti-retrovirais para a infecção pelo VIH, a PCP era observada na maioria dos doentes VIH-positivos.

Pneumonia Bacteriana

As bactérias são a principal causa da pneumonia.Streptococcus pneumoniaeé o patógeno bacteriano mais comum, tanto em pacientes HIV positivos quanto soronegativos. No entanto, uma pessoa que vive com VIH tem maior probabilidade de desenvolver pneumonia quando esta bactéria entra nos pulmões.

Pneumonia viral

Os dois principais vírus implicados na pneumonia associada ao HIV são o vírus herpes simplex (HSV) e o vírus varicela-zoster (VZV).  Estas infecções não são comuns mesmo em pacientes seropositivos. A varicela zoster é o vírus que causa a varicela e a reativação da infecção, que comumente causa herpes zoster em adultos, pode causar pneumonia em pacientes imunocomprometidos.

Sintomas de pneumonia por HIV

Os principais sintomas da pneumonia incluem tosse, dificuldade em respirar e dor no peito. Outros sintomas como febre e perda de peso podem ser observados na infecção pelo HIV, mesmo sem pneumonia. No entanto, esses sintomas também fazem parte da pneumonia.

Tosse

Os estágios iniciais da pneumonia podem apresentar tosse produtiva. Isso significa que o muco é produzido e expelido pela tosse (expectoração). O muco com sangue é observado com mais frequência na tuberculose, mas pode ocorrer em qualquer infecção. Um muco vermelho enferrujado pode ser visto com Streptococcus pneumoniaeinfecção. Uma tosse não produtiva é mais provável em pacientes com AIDS.

Respiração

A dificuldade em respirar pode ser variável. Inicialmente começa com dispneia de esforço, onde a pessoa só sente dificuldade significativa em respirar após atividade física. Com o tempo, a dispneia piora a ponto de estar presente mesmo em repouso. Em casos graves, o paciente pode apresentar dificuldade respiratória e isso tem um prognóstico ruim para pacientes HIV positivos.

Dor no peito

A pneumonia geralmente causa dor torácica pleurítica. A dor é aguda e sentida principalmente ao inspirar profundamente e ao tossir. No entanto, alguns pacientes podem sentir dor constantemente. Dor abdominal também pode estar presente, embora possa ser devida a outras condições, principalmente dos órgãos abdominais.

Diagnóstico de Pneumonia por HIV

Pacientes com pneumonia podem apresentar os seguintes sinais:

• Respiração rápida
• Frequência cardíaca rápida ou lenta
• Sons respiratórios anormais, incluindo diminuição dos sons respiratórios
• Embotamento da percussão
• Aumento da ressonância vocal (egofonia)

Os sintomas juntamente com os sinais mencionados acima e a história médica podem ser suficientes para se chegar a um diagnóstico diferencial de pneumonia. Testes específicos precisam ser feitos, incluindo exames de sangue, cultura de escarro e citoscopia e, às vezes, hemoculturas. Estudos de imagem como raios X e tomografia computadorizada são úteis na identificação de alterações pulmonares associadas à pneumonia, como consolidação de um lobo do pulmão. A remoção do líquido dos pulmões (toracocentese) também pode ser útil no diagnóstico, uma vez que o líquido aspirado seja examinado e testado.

Exames de sangue

Os exames de sangue são úteis para confirmar uma infecção e avaliar o estado do paciente. Geralmente não é conclusivo para o tipo de pneumonia. Esses testes também podem ser usados ​​para monitorar a progressão das doenças e a resposta ao tratamento.

Testes de escarro

Este é o método preferido para diagnosticar a causa da pneumonia e é conclusivo no diagnóstico quando considerado juntamente com o resultado de exames de sangue, radiografias e histórico. A cultura de escarro é onde a amostra de escarro é usada para cultivar o organismo causador em meio de laboratório. O organismo pode então ser identificado e sua sensibilidade a determinados antibióticos pode ser verificada auxiliando no tratamento. A citologia do escarro é o exame microscópico da amostra e também pode ser útil na verificação do patógeno causador e do grau de dano pulmonar.

Tratamento da pneumonia por VIH

Pacientes com pneumonia primeiro precisam ser estabilizados. Os níveis de oxigênio e a função cardíaca precisam ser monitorados. A administração de oxigênio pode ser necessária. A medicação é necessária tanto para a pneumonia como para a infecção pelo VIH, se o tratamento adequado para esta última ainda não tiver sido iniciado.

• Os antibióticos são usados ​​principalmente no tratamento da pneumonia. A dosagem pode ser mais elevada e a duração mais longa em doentes VIH positivos, dependendo da gravidade da infecção e do perfil imunitário do doente.
• A terapia antirretroviral (HAART) precisa ser iniciada no caso de infecções oportunistas ou de pacientes com perfil imunológico fraco. Esses medicamentos precisam ser usados ​​exatamente conforme prescrito.
• Outras medidas, como corticosteróides e até antivirais (não anti-retrovirais), geralmente não são recomendadas para pacientes com HIV.
• Repouso rigoroso, bastante líquido e uma dieta saudável com proteínas suficientes também são necessários para pacientes que não estão hospitalizados. As medidas de suporte adequadas são implementadas no ambiente hospitalar para pacientes hospitalizados.

Morte por pneumonia por VIH

Antes do advento dos antirretrovirais, a PCP ocorria em 70% a 80% dos pacientes. Isto diminuiu significativamente nos últimos anos com a HAART. Continua a ser uma das principais causas de morte entre os pacientes com VIH/SIDA.

No entanto, é importante notar que, em termos destas estatísticas, constatou-se que cerca de metade de todos os pacientes que morreram devido à PCP ou não usavam anti-retrovirais ou não aderiam ao regime. Portanto, a profilaxia (medicamento utilizado para prevenção de futuras infecções) pode ser prescrita em pacientes de alto risco que não respondem bem à terapia antirretroviral.

A tuberculose também continua a ser uma das causas significativas de morte entre os pacientes seropositivos. Isto atingiu proporções epidémicas nos países em desenvolvimento.

1. www.merckmanuals.com/home/lung_and_airway_disorders/pneumonia/pneumonia_in_immunocomprometed_people.html

2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835537/

3.emedicine.medscape.com/article/807846-overview