Causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos: etiologias incomuns e desafios diagnósticos

A sobrecarga de líquidos, caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquidos no corpo, está comumente associada à disfunção cardíaca. No entanto, existem diversas causas não cardiogênicas que podem levar à sobrecarga hídrica, apresentando desafios diagnósticos para os profissionais de saúde. Este artigo explora algumas das etiologias menos comuns da sobrecarga de fluidos e discute as complexidades envolvidas no diagnóstico dessas condições.

Causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos: etiologias incomuns e desafios diagnósticos

1. Causas renais

   Embora a disfunção cardíaca seja o principal contribuinte para a sobrecarga de líquidos, a função renal prejudicada também pode desempenhar um papel significativo. Condições comolesão renal aguda (LRA)oudoença renal crônica (DRC)pode levar à retenção de líquidos e subsequente sobrecarga. A LRA, frequentemente causada por infecções, medicamentos ou isquemia renal, perturba a filtração e excreção normais de fluidos pelos rins. Da mesma forma, a DRC, uma condição progressiva, prejudica a capacidade dos rins de regular o equilíbrio de fluidos, resultando em acúmulo de fluidos.(1)

2. Disfunção hepática

   O fígado desempenha um papel crucial na regulação do equilíbrio de fluidos através da produção de proteínas como a albumina, que ajuda a manter a pressão oncótica nos vasos sanguíneos. Disfunção hepática, como observada na cirrose ouinsuficiência hepática aguda, pode levar à hipoalbuminemia e à subsequente diminuição da pressão oncótica. Esta interrupção prejudica a distribuição de fluidos, levando ao acúmulo de fluidos nos espaços intersticiais e, eventualmente, à sobrecarga de fluidos.(2)

3. Distúrbios Endócrinos

   Certos distúrbios endócrinos também podem contribuir para a sobrecarga de líquidos.Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)é uma condição caracterizada pela liberação excessiva de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água e hiponatremia dilucional. O ADH atua nos rins, promovendo a reabsorção de água e reduzindo a produção de urina, resultando em sobrecarga de líquidos.(3)

4. Medicamentos e causas iatrogênicas

   Alguns medicamentos podem ter como efeito colateral a retenção de líquidos, levando à sobrecarga de líquidos.Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides, certos anti-hipertensivos e terapias de reposição hormonal são exemplos de medicamentos que podem perturbar o equilíbrio de fluidos. Além disso, causas iatrogênicas, como administração excessiva de fluidos intravenosos durante procedimentos médicos ou estratégias incorretas de reposição de fluidos, podem resultar em sobrecarga de fluidos.(4)

5. Causas Diversas

   Existem várias outras causas menos comuns de sobrecarga de fluidos que podem representar desafios diagnósticos. Estes incluem:

   • Distúrbios Linfáticos:Condições como linfedema ou obstrução dos vasos linfáticos podem prejudicar a drenagem de líquidos, levando ao acúmulo de líquidos nos tecidos afetados.(5)
   • Hipoalbuminemia:Além da disfunção hepática, outras condições como enteropatia perdedora de proteínas ou desnutrição podem levar a níveis baixos de albumina, contribuindo para a sobrecarga de líquidos.(6)
   • Inflamação Sistêmica:Condições inflamatórias como sepse ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) podem perturbar a homeostase de fluidos, levando à sobrecarga de fluidos.(7)

Outras etiologias incomuns de causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos

Além das etiologias comuns listadas acima, existem várias causas incomuns de edema pulmonar não cardiogênico. Estes incluem:

1. Lesão por inalação:Isso pode ocorrer após exposição a fumaça, produtos químicos ou outros irritantes.
2. Lesão Renal Aguda:Isso pode levar à sobrecarga de fluidos e ao aumento da permeabilidade capilar.
3. Reação alérgica:Isso pode causar inflamação e aumento da permeabilidade capilar.
4. Overdose de drogas:Alguns medicamentos, como opioides e salicilatos, podem causar edema pulmonar não cardiogênico.
5. Medicamentos:Alguns medicamentos, como corticosteróides em altas doses, podem aumentar o risco de edema pulmonar não cardiogênico.
6. Trauma:Isso pode causar inflamação e aumento da permeabilidade capilar.
7. Sepse:Esta é uma infecção com risco de vida que pode causar inflamação e aumento da permeabilidade capilar.

Desafios diagnósticos de causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos

Diagnosticar causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos pode ser desafiador devido à sobreposição de sintomas e à necessidade de uma avaliação abrangente. Os profissionais de saúde precisam realizar uma revisão detalhada do histórico médico, exame físico e solicitar testes de diagnóstico apropriados para determinar a causa subjacente. Esses exames podem incluir exames de sangue, exames de urina, exames de imagem (comoultrassomouTomografia computadorizada) e, em alguns casos, procedimentos invasivos como biópsia hepática ou avaliação da função renal.

Outros testes que podem ser úteis no diagnóstico de edema pulmonar não cardiogênico incluem:

• Análise de gases no sangue arterial
• Ecocardiograma
• Testes de função pulmonar
• Nível de ácido láctico
• Nível de peptídeo natriurético cerebral (BNP)

Além disso, os profissionais de saúde devem estar atentos ao reconhecimento de possíveis causas não cardiogênicas ao avaliar pacientes com sobrecarga hídrica. Uma abordagem multidisciplinar envolvendo nefrologistas, hepatologistas, endocrinologistas e outros especialistas pode ser necessária para se chegar a um diagnóstico preciso.

Embora a sobrecarga de líquidos esteja frequentemente associada à disfunção cardíaca, é essencial considerar também as causas não cardiogênicas. Causas renais, disfunção hepática, distúrbios endócrinos, medicamentos e causas diversas podem contribuir para a sobrecarga de líquidos. O reconhecimento dessas etiologias incomuns é crucial para o diagnóstico preciso e o manejo eficaz de pacientes que apresentam sintomas de sobrecarga hídrica.

Tratamento de causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos

O gerenciamento de causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos envolve abordar a condição subjacente e corrigir o desequilíbrio de fluidos. As estratégias de tratamento podem incluir:

1. Causas renais:Em casos de lesão renal aguda, pode ser necessário identificar e tratar a causa subjacente, juntamente com medidas de suporte, como restrição de líquidos, diuréticos ou terapia de substituição renal. Na doença renal crônica, uma combinação de modificações na dieta, medicamentos para controlar a pressão arterial e preservar a função renal e diálise ou transplante renal em estágios avançados pode ajudar a controlar a sobrecarga de líquidos.
2. Disfunção hepática:O manejo da sobrecarga hídrica em pacientes com disfunção hepática envolve abordar a doença hepática subjacente. Isto pode incluir modificações no estilo de vida, ajustes na medicação e, em casos graves, transplante de fígado. Diuréticos também podem ser prescritos para promover a diurese e aliviar a retenção de líquidos.
3. Distúrbios Endócrinos:O tratamento de distúrbios endócrinos subjacentes que contribuem para a sobrecarga de líquidos, como a SIADH, geralmente envolve a restrição da ingestão de líquidos, a administração de medicamentos para normalizar os níveis de ADH ou o tratamento da causa primária da desregulação hormonal.
4. Medicamentos e causas iatrogênicas:Nos casos em que os medicamentos são a causa da sobrecarga de líquidos, os profissionais de saúde devem considerar medicamentos alternativos com menor potencial de retenção de líquidos ou ajustar a dosagem conforme apropriado. Abordar as causas iatrogênicas requer a reavaliação das estratégias de gerenciamento de fluidos e a garantia do equilíbrio adequado de fluidos durante os procedimentos médicos.
5. Causas diversas:O gerenciamento da sobrecarga de fluidos relacionada a distúrbios linfáticos pode envolver fisioterapia, roupas de compressão ou intervenções cirúrgicas para melhorar a drenagem linfática. O tratamento da hipoalbuminemia requer a identificação e o tratamento da doença subjacente que causa baixos níveis de albumina. A sobrecarga de fluidos associada à inflamação sistêmica pode exigir tratamento direcionado para a condição inflamatória subjacente.

Prognóstico de causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos

O prognóstico do edema pulmonar não cardiogênico varia dependendo da causa subjacente. Em geral, o prognóstico é melhor para pessoas com início agudo dos sintomas e sem doença pulmonar subjacente.

Conclusão

A sobrecarga de líquidos pode resultar de várias causas não cardiogênicas, e o reconhecimento dessas etiologias incomuns é essencial para um diagnóstico e tratamento precisos. Disfunção renal, insuficiência hepática, distúrbios endócrinos, certos medicamentos e outras causas diversas podem contribuir para o acúmulo de líquidos no corpo.

Diagnosticar causas não cardiogênicas de sobrecarga de fluidos pode ser desafiador devido à sobreposição de sintomas e à necessidade de uma avaliação abrangente. Muitas vezes é necessária uma abordagem multidisciplinar envolvendo vários especialistas para chegar a um diagnóstico preciso e implementar estratégias de tratamento adequadas.

Ao compreender e abordar estas etiologias menos comuns, os profissionais de saúde podem melhorar os resultados dos pacientes, melhorar as estratégias de gestão de fluidos e fornecer intervenções direcionadas para aliviar a sobrecarga de fluidos em diversos cenários clínicos.

Referências:

1. Diretriz de prática clínica KDIGO para lesão renal aguda: Seção 2.1 – Definição e classificação de LRA: Link: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
2. Arroyo V, Moreau R, Kamath PS, et al. Insuficiência hepática aguda sobre crônica na cirrose. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16041. DOI: 10.1038/nrdp.2016.41
3. Ellison DH, Berl T. A Síndrome da Antidiurese Inapropriada. N Engl J Med. 2007;356(20):2064-2072. DOI: 10.1056/NEJMra066837
4. Aronson JK. Efeitos colaterais de medicamentos: efeitos colaterais de medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Enciclopédia de Psicofarmacologia. Berlim, Heidelberg: Springer; 2010:1- DOI: 10.1007/978-3-540-68706-1_724 
5. Rockson SG. Linfedema. Sou J Med. 2001;110(4):288-295. DOI: 10.1016/S0002-9343(00)00702-8
6. Stein J, Dignass AU. Tratamento da anemia por deficiência de ferro na doença inflamatória intestinal – uma abordagem prática. Ana Gastroenterol. 2013;26(2):104-113. DOI: 10.1016/j.anngastro.2013.04.002
7. Angus DC, van der Poll T. Sepse grave e choque séptico. N Engl J Med. 2013;369(9):840-851. DOI: 10.1056/NEJMra1208623

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