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O que é hiperidrose palmar?
Palmas das mãos suadas, medical termhiperidrose palmar, refere-se à transpiração abundante (suor excessivo) das palmas das mãos. A hiperidrose palmar é uma forma de hiperidrose focal, ou seja, transpiração profusa que afeta uma área do corpo. As palmas das mãos suadas podem ser acompanhadas de transpiração abundante nos pés, testa, nádegas, axilas (axilas) ou fazer parte de hiperidrose geral (transpiração abundante em todo o corpo). A hiperidrose refere-se à transpiração abundante além das necessidades termorreguladoras (controle de temperatura) do corpo. Um termo grego para hiperidrose é diaforese.
Sintomas da Hiperidrose Palmar
A intensidade dos sintomas pode variar entre os pacientes e os fatores desencadeantes devem ser cuidadosamente observados. Os sintomas comuns incluem:
- Transpiraçãodas mãos pode variar de leve umidade a transpiração intensa, resultando em suor escorrendo.
- Temperaturapodem ser notadas diferenças na superfície palmar em comparação com a temperatura da superfície de outras partes do corpo.
- Descamação(descamação) da pele pode ser observada na transpiração abundante.
- Episódios profusostranspiraçãopode ser seguido por períodos de extremossecurana superfície palmar.
- A hiperidrose geralmente começa na puberdade e a história familiar é frequentemente relatada (4).
Os efeitos secundários da hiperidrose palmar podem resultar em ambospsicossocialefeitos, bem como dificuldade em realizar certas tarefas ou manusear equipamentos. Quem sofre de hiperidrose palmar costuma relutar em participar de ações socialmente esperadas, como apertar a mão ou tocar em entes queridos.
O constrangimento de lidar com essa condição pode afetar o nível de interatividade tanto em situações sociais quanto de trabalho. Dificuldades em segurar objetos, agarrar equipamentos ou sujar dispositivos eletrônicos como teclados podem afetar o funcionamento no trabalho. As atividades diárias, como escrever com uma caneta ou contar notas de dinheiro, costumam ser difíceis.
O que causa a hiperidrose palmar?
A hiperidrose pode ser primária focal ou secundária generalizada (5).
1. Hiperidrose Palmar Primária
A hiperidrose palmar focal é geralmente localizada e é referida como primária (essencial, idiopática), o que significa que nenhuma causa óbvia, exceto uma forte predisposição familiar, pode ser encontrada (4,5), e as pessoas afetadas são saudáveis (4).
Pode aparecer sudorese em outros locais como pés, axilas e rosto. A hiperidrose palmar primária é causada porhiperatividade do sistema nervoso simpático, desencadeada principalmente por causas emocionais, incluindo ansiedade, nervosismo, raiva e medo (3).Pode haver uma redução significativa da transpiração durante o sono ou sedação (3).
2. Hiperidrose Palmar Secundária
Na hiperidrose palmar secundária, as mãos suam devido a um distúrbio subjacente óbvio como:
- Infecções incluindo infecções locais, tuberculose e tinea ugunium.
- Distúrbios neurológicos comoneuropatia autonômica periférica
- Geladura
- Fístulas Arteriovenosas
- Acromegalia
- Acrodinia
- Síndromes Dolorosas Regionais Complexas
- Paquioníquia Congênita
- Osteoartropatia hipertrófica primária
- Disqueratose Congênita
- Nevo com bolha de borracha azul
- Tumor glômico
- Hiperidrose palmar secundária como parte da hiperidrose generalizada devido a (3,5): causas hormonais (diabetes, hipertireoidismo, tireotoxicose, menstruação, menopausa), distúrbios metabólicos, doenças malignas (linfoma, feocromocitoma), distúrbios autoimunes (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico), medicamentos como medicamentos hipertensivos e certas classes de antidepressivos (lista de medicamentos que causam hiperidrose), uso crônico de álcool, doença de Parkinson, distúrbios neurológicos (neuropatia tóxica),homocistinúria, distúrbios de células plasmáticas. Lista detalhada decondições que causam hiperidrose generalizada.
Como funcionam as glândulas sudoríparas
Nas glândulas écrinas, a principal substância que permite a condução do impulso é a acetilcolina e, nas glândulas apócrinas, são as catecolaminas. A temperatura corporal é controlada pelo centro termorregulador no hipotálamo e isso é influenciado não apenas pela temperatura corporal central, mas também por hormônios, pirogênios, exercícios e emoções (9).
Detalhes interessantes sobre a fisiologia da transpiração
Mecanismo de Hiperidrose Focal
Apenas as glândulas sudoríparas écrinas que secretam suor inodoro estão envolvidas na hiperidrose focal (4). Glândulas apócrinas – glândulas odoríferas encontradas principalmente na axila e na genitália — são estimuladas pelo sexo e outros hormônios e não estão envolvidas na hiperidrose focal (4). Há evidências de que esses pacientes têm um limiar reduzido para sudorese emocional, mas têm processos termorregulatórios normais e sudorese induzida por medicamentos (6).
Investigando a Hiperidrose Palmar
O primeiro passo na avaliação da hiperidrose é diferenciar entre hiperidrose generalizada e focal. Um exame completo do caso e um histórico médico geralmente são suficientes para diagnosticar hiperidrose palmar e quaisquer fatores desencadeantes (medicamentos prescritos, narcóticos, alcoolismo crônico).
Critérios de diagnósticopara hiperidrose focal primária (incluindo palmar) incluem (4):
Testespode incluir:
- Estudos hematológicos podem ser necessários para identificar distúrbios da tireoide (teste de função tireoidiana para T3 e T4, bem como anticorpos da tireoide) e diabetes (glicemia em jejum ou teste de tolerância à glicose).
- Raios-X e ressonância magnética ajudarão no diagnóstico de tuberculose, pneumonia e tumores.
- A eletrocondutividade superficial pode ser monitorada, pois qualquer hiperidrose reduz a resistência elétrica da pele.
- O teste termorregulador do suor usa pó indicador sensível à umidade para monitorar a umidade. Mudanças na cor do pó à temperatura ambiente irão destacar áreas de maior transpiração.
Manejo Conservador da Hiperidrose Palmar
O manejo conservador deve ser associado ao tratamento prescrito por um médico para reduzir os sintomas.
- O aconselhamento pode ser eficaz no manejo da hiperidrose palmar primária em casos de etiologia mental-emocional.
- Os alimentos desencadeantes e os fatores agravantes devem ser anotados, se possível, e mudanças dietéticas relevantes devem ser implementadas.
- A prevenção eficaz da hiperidrose palmar secundária é difícil com tratamento conservador e pode ser necessária terapia medicamentosa ou cirurgia.
- Atividade física excessiva e extremos de calor podem ser dois fatores desencadeantes que devem ser evitados tanto quanto possível.
- Em casos de diabetes, uma dieta com controle de glicose e baixo índice glicêmico pode melhorar a tolerância à glicose, o que pode ajudar na hiperidrose palmar.
- A abstinência de álcool e narcóticos é aconselhável se for o fator causador do suor nas palmas das mãos.
- Estimulantes como a cafeína e a nicotina podem agravar a hiperidrose palmar e devem ser implementadas mudanças relevantes na dieta e no estilo de vida.
- Compostos antitranspirantes como o cloreto de alumínio podem ser aplicados nas palmas das mãos para reduzir a umidade ou nas superfícies palmares. Pesquisas recentes sobre uma espuma de sesquicloridrato de alumínio mostraram que ela é eficaz na redução do suor na hiperidrose palmar (2).
Tratamento da Hiperidrose Palmar
O protocolo terapêutico padrão pode diferir entre os casos de hiperidrose palmar, dependendo do histórico médico e da patologia subjacente.
- Os medicamentos anticolinérgicos têm efeito direto no sistema nervoso simpático, embora existam numerosos efeitos colaterais.
- O tratamento deve ser direcionado aos fatores contribuintes.
- A ionoforese envolve o uso de medidas eletroterapêuticas para reduzir a atividade das glândulas sudoríparas.
- As injeções de botulina na área afetada podem ser úteis por seus efeitos anticolinérgicos.
- A cirurgia deve ser considerada se a terapia medicamentosa se mostrar ineficaz. A simpatectomia transtorácica endoscópica envolve a ressecção do suprimento nervoso simpático para a área afetada. Isso evita a estimulação nervosa das glândulas sudoríparas das palmas das mãos. No entanto, a cirurgia apresenta uma série de complicações, incluindo a exacerbação do problema ou o aumento da hiperidrose generalizada (3).
Possível abordagem para a hiperidrose palmar primária
Considerando a forte evidência (3, 5) de que certos estados emocionais podem desencadear ou agravar a hiperidrose focal, incluindo suor nas palmas das mãos, a primeira abordagem deve levar em consideração o componente psicológico.
O sistema nervoso simpático, que desencadeia a transpiração, pode estar hiperativo (8) em alguns indivíduos devido a estados emocionais como ansiedade, depressão ou estresse. O aconselhamento e o manejo do estresse podem, portanto, desempenhar um papel fundamental no manejo da hiperidrose palmar.
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Isso não significa que todo caso de hiperidrose palmar seja devido a uma causa psicológica. Uma vez que a maioria dos doentes relata um agravamento dos sintomas com certos estados emocionais, seria prudente pelo menos investigar como o aconselhamento, a gestão do stress, a meditação e outras técnicas de relaxamento podem ajudar uma pessoa a, pelo menos, reduzir a gravidade da transpiração. Isto pode não ser uma “cura” para a doença, mas pode ser útil no controle da extensão da hiperidrose palmar.
Leia mais sobre como parar de suar nas palmas das mãos.
- A síndrome das palmas das mãos suadas pode ocorrer em famílias (universityofcalifornia.edu)
- Estudo de eficácia de uma espuma tópica de sesquicloridrato de alumínio (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
- Causas da hiperidrose (emedicine.com)
- Critérios diagnósticos para hiperidrose focal primária (sweathelp.org)
- Dois tipos de hiperidrose: primária focal e secundária generalizada (sweathelp.org)
- Fisiopatologia da hiperidrose (sweathelp.org)
- Epidemiologia da hiperidrose (sweathelp.org)
- Reações características ao estresse em pessoas hiperidróticas (sweathelp.org)
- Hölzle E. Fisiopatologia da sudorese.Curr Probl Dermatol. 2002;30:10-22.
- Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT. Biologia das glândulas sudoríparas e seus distúrbios. II. Distúrbios da função das glândulas sudoríparas.J Am Acad Dermatol. 1989;20:713-726.
