Causas e tipos de incontinência urinária (homens, mulheres, crianças)

Incontinência urináriaé a passagem involuntária de urina, também conhecida como enurese. Problemas numa das duas fases do ciclo de micção (armazenamento ou micção) podem resultar em incontinência. É possível que ocorra vazamento em uma bexiga excessivamente cheia, onde uma pessoa apresenta estágios normais de armazenamento e micção do ciclo de micção. A patologia que leva à incontinência pode afetar o ureter (raro), a bexiga (mais comum) e a uretra (menos comum).

Causas dos Diferentes Tipos de Incontinência Urinária

Os dois tipos mais comuns de incontinência são a incontinência de esforço e a de urgência. Às vezes, ambos os tipos de incontinência estão presentes, mais frequentemente em mulheres, e isso é conhecido comoincontinência mista.

Incontinência de esforço

Este tipo de incontinência ocorre quando o assoalho pélvico não oferece suporte suficiente ou o esfíncter uretral está fraco e não consegue lidar com qualquer aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico geralmente é feito pedindo ao paciente para tossir e verificando se há vazamento de urina. Isso é comumente visto em mulheres, mas também pode ocorrer em homens.

Os gatilhos comuns incluem:

Algumas das causas/riscos incluem:

• Gravidez
• Parto (lesão intraparto) ou mesmo muito mais tarde na vida devido ao enfraquecimento do assoalho pélvico após múltiplos partos vaginais. Bebês maiores e uma episiotomia também podem aumentar o enfraquecimento.
• Pós-menopausa
• Cirurgia pélvica
• Mudanças relacionadas à idade
• Obesidade

Incontinência de urgência

Isto é resultado de uma hiperatividade do músculo detrusor (parede da bexiga) (instabilidade ou hiperflexia), que aumenta a pressão da bexiga a ponto de poder ultrapassar o esfíncter uretral. É frequentemente referida como “bexiga hiperativa” ou os pacientes admitem ter mau controle da bexiga. A urgência pode ser intensa mesmo que a bexiga não esteja completamente cheia.

Os gatilhos comuns incluem:

• Chegando em casa (“incontinência com chave de trava”). Isto não é psicológico, mas sim um fenômeno de condicionamento reflexo.
• Frio
• Som de água corrente
• Bebidas que têm efeito diurético, como chá, café ou cola (cafeína) ou álcool.

Algumas causas/riscos incluem:

• Infecções do trato urinário (ITU) causarão incontinência de urgência temporária
• Pedra na bexiga (cálculo)
• Cistite
• Distúrbios da próstata:
  • Hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada)
  • Prostatite
  • Câncer de próstata
• Tumores da bexiga ou do útero
• Doenças neurológicas/lesões nervosas:
  • Doença de Parkinson
  • Esclerose múltipla
  • Doença de Alzheimer
  • Acidente vascular cerebral
  • Danos na medula espinhal (parte superior) ou ponte
• Procedimentos cirúrgicos:
  • Cesariana
  • Histerectomia
  • Prostatectomia
  • Cirurgia ao cólon ou reto
• Impactação fecal
• Cistocele

Incontinência por transbordamento

Isso é resultado do esvaziamento incompleto da bexiga e do enchimento excessivo crônico. O músculo detrusor pode ser danificado, o suprimento nervoso ao músculo pode estar comprometido ou pode haver uma obstrução que impeça o esvaziamento da urina. Tudo isso dificulta o esvaziamento completo

Algumas causas/riscos incluem:

• Defeito anatômico congênito (nascimento)
• Cálculo renal (pedra nos rins) alojado na uretra
• Hiperplasia prostática benigna
• Prostatite
• Danos nos nervos pélvicos:
  • Neuropatia diabética
  • Prolapso de disco (coluna inferior)
  • Infecção
  • Tumor
  • Trauma, incluindo danos cirúrgicos

Incontinência Funcional

Neste tipo de incontinência, existe uma incapacidade de reconhecer a necessidade ou de ir ao banheiro ou ambos. Isso pode ser visto em:

• Pacientes acamados
• Demência (idosos)
• Depressão
• Drogas psicoativas
• Mobilidade limitada – artrite, doença de Parkinson e outras condições neurológicas ou músculo-esqueléticas que afetam a mobilidade.
• Acidente vascular cerebral

Incontinência Urinária Grave

Incontinência graveÉ muito frequente a perda de urina, por vezes a ponto de ser quase constante (contínua). Qualquer causa de incontinência urinária, especialmente a incontinência de esforço, pode progredir até se tornar grave o suficiente para causar incontinência constante. No entanto, existem algumas causas incomuns de incontinência em que o vazamento é constante ou persiste por um período de tempo após a micção.

Incontinência Constante ou Contínua

Tanto em homens como em mulheres pode haver falência total do esfíncter uretral. Isso permite que a urina vaze constantemente, em vez de fluir, como acontece na micção. Isso pode ser devido a:

• Cirurgia no pênis ou vulva.
• Radioterapia
• Doença do neurônio motor inferior

Mulheres

A incontinência contínua é observada com mais frequência em mulheres onde a urina entra na vagina, de onde vaza constantemente para o ambiente ou suja a roupa. Isso geralmente indica a presença de uma fístula – uma passagem ou canal anormal que se forma entre dois órgãos ou entre um órgão e o ambiente.

No caso de incontinência contínua, uma fístula entre o ureter e a vagina (ureterovaginal) ou entre a bexiga e a vagina (vesicovaginal) faz com que a urina entre na vagina. Como a vagina não tem controle esfincteriano como a uretra, a urina não flui como acontece com a micção, mas há um gotejamento ou umidade constante.

Algumas das causas das fístulas urogenitais incluem:

• Câncer
• Radioterapia
• Trabalho de parto obstruído prolongado

Homens

Além da insuficiência total do esfíncter uretral (mencionada acima), a maioria dos casos de vazamento aparente e contínuo em homens é resultado de gotejamento pós-miccional. Aqui a urina fica presa na uretra e pode pingar lentamente durante um período de tempo.

Algumas das causas incluem:

• Hipertrofia benigna da próstata, prostatite ou câncer de próstata
• Fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio, causando uma obstrução na saída ou alguma urina presa entre o prepúcio e o pênis.
• A parafimose ocorre quando o prepúcio fica preso atrás da “cabeça” do pênis (glande do pênis) e isso pode contrair as partes distais da uretra masculina. A urina fica presa na uretra e vaza gradualmente após a micção.

Bebês

Nos bebês, a causa da incontinência constante pode estar relacionada a defeitos anatômicos congênitos. Isso inclui:

• Ureteres ectópicos
• Extrofia de bexiga
• Epispádias
• Espinhal bífida oculta