Causas e fatores de risco da anafilaxia

A anafilaxia é uma reação alérgica com risco de vida que pode ser desencadeada pela exposição a muitas substâncias diferentes (alérgenos). As alergias mais comuns que podem produzir anafilaxia são a medicamentos, picadas de insetos, alimentos e látex.

Causas Imunológicas

Seu sistema imunológico protege você de substâncias estranhas. A histamina e outros produtos químicos mediadores que promovem a resposta inflamatória são armazenados nos mastócitos e basófilos que estão nos tecidos de todo o corpo. Após a exposição a substâncias estranhas, as células imunológicas do seu corpo (linfócitos) começam a produzir anticorpos que reconhecerão essas substâncias na próxima vez que estiverem no corpo.

Em exposições futuras, estes anticorpos ligam-se às substâncias e também aos receptores nos mastócitos e basófilos. Isso desencadeia a liberação de substâncias químicas mediadoras que promovem uma reação inflamatória.

A histamina e outros mediadores fazem com que os vasos sanguíneos se dilatem, fazendo com que mais líquido entre nos tecidos, causando inchaço. Na anafilaxia, os produtos químicos são liberados por todo o corpo e afetam muitos sistemas diferentes. São observadas pressão arterial baixa, urticária e dificuldade para respirar.

Uma reação anafilática geralmente não ocorre na primeira vez que você é exposto a um alérgeno. Na próxima vez que você for exposto ao alérgeno, poderá ter uma reação alérgica. A anafilaxia é rara, mas pode ocorrer a qualquer momento após a sensibilização.

Às vezes, esses produtos químicos são acionados diretamente para serem liberados, sem exposição prévia ou desenvolvimento de anticorpos. Isso é chamado de reação anafilactóide e é mais frequentemente observado em reações a meios de contraste intravenosos e opioides.

Gatilhos comuns

A anafilaxia pode ocorrer em resposta a quase qualquer alérgeno. No entanto, alergias respiratórias comuns, como febre do feno e pêlos de animais, raramente causam anafilaxia.

Uma grande porcentagem de casos de anafilaxia não pode ser associada a um alérgeno específico e é chamada de idiopática.

Alergias Alimentares

As alergias alimentares são os desencadeadores mais comuns de anafilaxia em crianças e estão entre as principais causas em adultos. Os alimentos mais frequentemente responsáveis ​​são amendoim, nozes (por exemplo, nozes, avelãs, nozes, pistache, castanha de caju), peixe, marisco, ovos de galinha, leite de vaca, trigo, soja e gergelim). 

Alergias ao veneno de insetos

Picadas de vespas e abelhas são causas frequentes de reações anafiláticas em crianças e adultos.Esses insetos incluem jaquetas amarelas, abelhas, vespas de papel e vespas. As formigas de fogo também podem produzir a reação.

Alergias a medicamentos

As alergias a medicamentos são uma causa comum de anafilaxia em todas as faixas etárias.Os medicamentos mais comuns que produzem anafilaxia são a penicilina e os antiinflamatórios não esteróides, como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).

As reações anafilactóides podem ocorrer após administração intravenosa de medicamentos administrados durante anestesia geral, corantes de contraste intravenosos contendo iodo usados ​​em estudos de imagem, opioides e anticorpos monoclonais.

Anafilaxia induzida por medicamentos menos comum é observada com:

• Insulina, especialmente de fontes não humanas ou quando não usada recentemente ou regularmente
• Drogas sulfa
• Medicamentos usados ​​para tratar convulsões
• Anestésicos locais, como os usados ​​em procedimentos odontológicos 

Alergias ao látex

O látex é um produto de borracha natural encontrado em muitos itens usados ​​na área da saúde, bem como em muitos produtos de consumo. A procura de látex disparou na década de 1980, à medida que o uso de luvas era exigido em mais áreas dos cuidados de saúde. O látex utilizado era rico em proteínas que desencadeiam alergia ao látex. As luvas produzidas atualmente têm baixo teor de proteínas. No entanto, as pessoas que foram sensibilizadas e têm alergia grave ao látex podem ser afetadas mesmo estando em uma sala com luvas ou balões de látex.

Anafilaxia induzida por exercício

A anafilaxia induzida pelo exercício (AIE) é uma causa rara de anafilaxia que ocorre como resultado da atividade física.O exercício desencadeador pode ser de qualquer forma, incluindo corrida, tênis, natação ou até mesmo tarefas extenuantes, como remover a neve. Os sintomas podem começar com cansaço, calor, coceira e vermelhidão, geralmente alguns minutos após o início do exercício.

A causa da anafilaxia induzida por exercício é desconhecida. Para algumas pessoas, o exercício por si só não causa anafilaxia, mas se forem expostas a um determinado gatilho antes do exercício, a combinação desse gatilho e do exercício pode levar à anafilaxia. Um exemplo disso é a anafilaxia induzida por exercício dependente de trigo (WDEIA). Pessoas com WDEIA geralmente podem fazer exercícios sem dificuldade, desde que não sejam expostas ao trigo logo antes do exercício; da mesma forma, eles podem consumir trigo, desde que não façam exercícios por algum tempo.

Os medicamentos podem ser outro gatilho para a AIE e incluem aspirina, ibuprofeno e outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs).

Algumas pessoas com AIE associam-na à alimentação, mas não existe um alimento específico que desencadeie os sintomas.

Anafilaxia por ácaros orais (síndrome da panqueca)

Pessoas alérgicas aos ácaros sofreram anafilaxia como resultado da ingestão de alimentos contaminados com partículas de ácaros.Esta síndrome rara recebeu o nome de anafilaxia oral por ácaros (OMA) ou síndrome da panqueca. 

Os ácaros são uma causa comum de doenças alérgicas. Eles são mais comumente encontrados em roupas de cama, carpetes e móveis estofados, mas também podem contaminar alimentos feitos de farinha de trigo e outros grãos de cereais. Os sintomas da OMA geralmente ocorrem alguns minutos a horas após a ingestão de alimentos contaminados com ácaros.

A OMA é mais frequentemente relatada em pessoas mais jovens que apresentam outras condições alérgicas, embora possa ocorrer em pessoas de todas as idades.Não está claro por que mais pessoas não apresentam essa condição, dada a frequência com que a alergia aos ácaros é comum e a probabilidade de a farinha estar contaminada com os ácaros.

Num estudo com pessoas que relataram ter sofrido a síndrome da panqueca, quase metade tinha histórico de alergia a AINEs.

Urticária/Anafilaxia Induzida pelo Frio

Raramente, a exposição ao frio pode produzir anafilaxia. Pessoas que podem ser sensíveis têm maior probabilidade de ter urticária induzida pelo frio (urticária) produzida em condições de frio.

Alergia retardada à carne vermelha

Um tipo raro de anafilaxia pode ocorrer em pessoas que foram picadas por um carrapato. Nos Estados Unidos, as picadas do carrapato estrela solitária e do carrapato de perna preta podem causar alergia alfa-gal.Essas pessoas ficam sensibilizadas ao alfa-gal, um tipo de carboidrato encontrado na carne de mamíferos (bovina, cordeiro, porco e cabra). Eles então podem desenvolver anafilaxia quando comem carne vermelha.

Papel da Genética

As alergias e a asma tendem a ocorrer em famílias e acredita-se que haja uma predisposição genética para elas.Pessoas com alergia aos gatilhos comuns da anafilaxia correm maior risco. Você pode desenvolver anafilaxia em exposições futuras ao alérgeno, mesmo que sua reação habitual seja leve, como erupção na pele. 

Se você já teve uma reação anafilática, corre maior risco de ter uma novamente. As reações futuras podem ser ainda mais graves.

Pessoas com asma leve correm maior risco de reações alérgicas graves, incluindo anafilaxia. Se você é alérgico a alimentos, medicamentos ou insetos, precisa tomar precauções extras se também tiver asma. O mesmo se aplica a pessoas com outras doenças pulmonares crónicas, uma vez que os sintomas respiratórios serão mais graves durante a anafilaxia.A asma mal controlada aumenta o risco de morte durante a anafilaxia.

A mastocitose é uma condição rara que se desenvolve devido a uma mutação em um gene. Na maioria dos casos, essa mutação ocorre durante a produção de mastócitos em um indivíduo e não é herdada ou transmitida aos filhos. Com a mastocitose, você tem mais mastócitos, que são as células do sistema imunológico que armazenam histamina e outros produtos químicos. Essas células podem se acumular na pele, órgãos internos e ossos. Se for desencadeado por um alérgeno, você corre maior risco de anafilaxia devido ao número de células que liberam esses produtos químicos.

Risco Cardiovascular

Se você tem uma doença cardiovascular mal controlada, corre maior risco de morte se tiver um episódio de anafilaxia.Pessoas com doenças cardiovasculares que tomam betabloqueadores ou bloqueadores alfa-adrenérgicos correm maior risco se desenvolverem anafilaxia porque esses medicamentos reduzem os efeitos da epinefrina, que é administrada para interromper a reação anafilática.

Reação alérgica vs. anafilaxia
A anafilaxia é uma reação alérgica grave que afeta dois ou mais sistemas orgânicos.

Se você tiver um injetor de epinefrina (EpiPen ou Auvi-Q) ou spray nasal de epinefrina (Neffy), use-o imediatamente, tenha ou não certeza de que está tendo uma reação alérgica. Após usar a epinefrina, procure atendimento médico imediatamente, pois os efeitos desaparecem em 20 minutos. A anafilaxia pode retornar, portanto será necessário tratamento e observação adicionais.