Causas de inchaço e gases (flatulência)

Inchaço

O inchaço é uma sensação de “plenitude” e aperto no abdômen. Pode ser acompanhada de inchaço do abdômen (distensão). O inchaço devido ao acúmulo de gases no trato gastrointestinal geralmente é aliviado por arrotos ou flatulência.

O inchaço deve ser diferenciado da angina de peito e do infarto do miocárdio, que são duas doenças cardíacas que nem sempre resultam em dor, mas podem ser fatais.

Obesidade e Gravidez

O inchaço persistente deve ser investigado, pois a causa pode não estar relacionada aos gases ou aos processos digestivos. A obesidade geralmente resulta em músculos abdominais frouxos com uma camada superficial de tecido adiposo que contribui para a distensão abdominal. A gravidez causa um aumento do diâmetro abdominal à medida que o feto em crescimento se expande dentro da cavidade abdominoperineal. O útero em expansão pode comprimir os órgãos da digestão, contribuindo assim para a sensação de inchaço. Esta forma de distensão é considerada uma norma médica e não é indicativa de qualquer patologia subjacente.

Ascite

Muitas vezes, acredita-se que o inchaço seja incorretamente uma distensão abdominal devido ao líquido, enquanto o inchaço é atribuído ao acúmulo de gases. Qualquer distensão abdominal é um inchaço do abdômen. Inchaço é a sensação de “plenitude” e aperto do abdômen com ou sem distensão abdominal.

Ascite é o termo médico para inchaço abdominal devido ao acúmulo de líquido nas cavidades abdominal e pélvica. O inchaço pode ser causado por líquido peritoneal ou sangue e deve ser investigado imediatamente. A ascite muitas vezes pode ser diagnosticada por exame físico, onde um respingo de sucussão (som de fluido em movimento) indica acúmulo de fluido em comparação com o som oco de um gás ou o som abafado de uma massa sólida. É necessária uma investigação mais aprofundada e uma ultrassonografia, raio-X ou ressonância magnética pode fornecer evidências mais definitivas de ascite.

Mecanismo de Gases e Flatulência

A flatulência é uma expulsão voluntária ou involuntária de gás através do ânus, comumente referida como passagem de gás ou “peido”. O gás produzido pela decomposição dos alimentos no trato gastrointestinal pode causar inchaço e desconforto, que são aliviados com a eliminação de flatos (“peido”).

A digestão é um processo físico e químico que produz subprodutos, incluindo gases que são eliminados na forma de flatos. Esses processos são facilitados por fatores físicos e químicos do corpo, bem como por bactérias comensais no trato gastrointestinal. Todos os fatores causadores do arroto também podem contribuir para a flatulência e o inchaço se o gás aprisionado não for expelido pela boca.

Flatus é composto principalmente de gases inodoros. O processo de decomposição dos alimentos e gases produzidos pelas bactérias intestinais contribuem para o odor dos flatos.

Síndrome da Flexura Esplênica

O gás preso no lado esquerdo do cólon transverso (perto do baço) pode causarsíndrome da flexura esplênica:

• distensão abdominal superior, frequentemente descrita como “sob as costelas” ou dor torácica gastrointestinal
• cólicas e forte dor abdominal superior esquerda que pode ser confundida com dor cardíaca ou pancreática

Gás Enxofre

A flatulência com odor de enxofre deve-se principalmente ao sulfeto de hidrogênio, gás responsável pelo odor de “ovo podre”. O sulfeto de hidrogênio é produzido pelas bactérias intestinais. Bactérias invasoras estrangeiras, leveduras e outros parasitas (fermentação intestinal) podem contribuir significativamente para a produção de sulfeto de hidrogênio nos intestinos.

Causas:

Gás Pútrido

Flatus, em certos casos, pode ter um odor pútrido e ofensivo. Isto pode ser descrito como um “animal morto”, “lixo apodrecido” ou odor de “peixe”.

Causas:

• Necrose de secções do revestimento intestinal, como na colite ulcerosa ou na doença de Crohn
• Intoxicação alimentar
• Colite pseudomembranosa
• Qualquer infecção intestinal prolongada

Causas de inchaço e gases

COMER E RESPIRAR

1. Aerofagia

Aerofagia é a deglutição voluntária ou involuntária de ar.

Causas:

• Comer ou beber
• Goma de mascar
• Fumar
• Respiração nasal (bloqueio das passagens nasais)
• Ansiedade (hiperventilação)
• Dentaduras mal ajustadas

O ar geralmente fica preso no esôfago e é expelido com um arroto. Se o gás passar pelo trato gastrointestinal, ele permanecerá preso até ser eliminado como flatos. A ingestão de ar não é uma causa comum de flatulência e distensão abdominal, mas em casos de aerofagia grave pode contribuir para a flatulência.

2. Alimentos que contribuem para inchaço e gases

Certos alimentos têm tendência a produzir mais gases devido à ação das bactérias intestinais. Esses alimentos são geralmente carboidratos e fibras indigeríveis que podem não ser digeridos ou absorvidos pelo corpo. As bebidas carbonatadas também podem contribuir para a flatulência se os gases não forem eliminados com um arroto.

Causas:

• Bebidas carbonatadas e bebidas como cerveja.
• Alimentos ricos em fibras, como feijão, couve de Bruxelas, aipo, repolho e outros vegetais fibrosos.
• Álcool em excesso
• Alimentos açucarados como doces
• Alimentos ricos em amido: trigo (pão branco, macarrão), aveia, batata, milho e arroz
• Medicamentos: quimioterapia, antibióticos, laxantes ou medicamentos para diarreia ou dor (naproxeno, ibuprofeno) podem causar gases.

Os sintomas podem variar, mas gases e inchaço costumam ser notados alguns minutos a horas após o consumo dos alimentos e bebidas causadores.

ESTÔMAGO

3. Infecção por Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori é uma espécie de bactéria que pode infectar a cavidade do estômago. Infecção crônica por H.pylori (1) pode contribuir para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), gastrite e úlceras pépticas. A fisiopatologia dessas doenças pode contribuir para flatulência e distensão abdominal. H.pylori sobrevive no ácido estomacal produzindo amônia, que é decomposta para formar gás dióxido de carbono.

A infecção crônica por H.pylori pode ser assintomática. Os sintomas típicos são:

• Inchaço abdominal superior
• Náusea
• Azia
• Arrotos
• Gás (raramente)

4. Síndrome de Dumping

Síndrome de dumpingé o rápido esvaziamento do conteúdo gástrico para o intestino.

Causas:

• Cirurgia de bypass gástrico para perda de peso
• Danos no piloro devido a operação ou doença (aderências, cancro)
• Síndrome de Zollinger-Ellison (2)
• Neuropatia diabética
• Metoclopramida

Sintomas agudos que aparecem 10-60 minutos após a refeição:

• Náusea
• Vômito
• Dor abdominal e cólicas
• Diarréia
• Tontura
• Arrotos
• Inchaço
• Fadiga
• Palpitações cardíacas

Os seguintes sinais e sintomas tardios podem se desenvolver 1,5 a 4 horas após a ingestão:

• Suando
• Fraqueza, fadiga
• Tontura
• Tremor
• Sentimentos de ansiedade, nervosismo
• Palpitações cardíacas, frequência cardíaca rápida
• Desmaio
• Confusão mental
• Diarréia

Com o tempo, muitos pacientes começam a perder peso por medo de comer.

5. Motilidade intestinal lenta

A motilidade intestinal lenta aumenta o período de tempo que o alimento permanece no intestino.

Causas:

• Gastroparesia
• Anorexia nervosa
• Distúrbios do fornecimento de nervos ao trato gastrointestinal (neuropatia diabética, aterosclerose das artérias intestinais)
• Distúrbios da musculatura lisa do trato gastrointestinal
• Certos medicamentos podem afetar a motilidade intestinal normal (peristaltismo): anx
• Obstrução intestinal por inchaço, pólipos, tumores

Sintomas:

• Náusea
• Vômito
• Arrotos
• Inchaço
• Flatulência
• Constipação

PÂNCREAS

6. Insuficiência Pancreática

Na insuficiência pancreática, as enzimas digestivas secretadas pelo pâncreas são reduzidas ou impedidas de entrar no intestino delgado.

Causas:

• Pancreatite (aguda ou crónica)
• Cálculos biliares
• Hiperlipidemia ou hipercalcemia
• Certos medicamentos, incluindo corticosteróides, AINEs, agentes redutores da pressão arterial, antibióticos e imunossupressores.
• Cirurgia
• Anomalias anatômicas do pâncreas
• Trauma abdominal
• Fibrose cística
• Condições genéticas
• Câncer de pâncreas
• Infecções virais e bacterianas do pâncreas

Sintomas:

• Dor abdominal no abdómen superior central ou esquerdo agravada após comer e beber
• Diarreia esbranquiçada, fezes flutuantes, pegajosas e com mau cheiro
• Inchaço
• Flatulência

FÍGADO, VESÍCULA Biliar

7. Estase Biliar

A estase biliar é a redução ou ausência da produção ou secreção de bile no intestino.

Causas:

• Cálculos biliares
• Colecistite (inflamação da vesícula biliar)
• Colecistectomia (remoção cirúrgica da vesícula biliar)
• Câncer de vesícula biliar
• Hepatite
• Cirrose
• Outras doenças hepáticas

Sintomas:

• Dor no quadrante superior direito do abdômen.
• Náusea
• Vômito (a bile pode ser regurgitada no refluxo biliar)
• Arrotos
• Inchaço
• Flatulência
• Perda de peso
• Anorexia
• Fezes esbranquiçadas e flutuantes e pegajosas (se um ducto hepático comum for ocluído com pedra)

INTESTINO DELGADO

8. Intoxicação Alimentar

Intoxicação alimentaré um distúrbio intestinal geralmente causado por alimentos contaminados com bactérias, vírus ou parasitas ou seus subprodutos. A intoxicação alimentar também pode resultar de produtos químicos contidos em certos alimentos. A intoxicação alimentar é uma causa comum de diarreia do viajante. (4)

Causas:

• Microrganismos, incluindo vírus, bactérias,parasitas
• Vermes intestinais
• Alimentos, incluindo certos tipos de cogumelos, plantas ou carne. (5)

Sintomas:

• Náusea
• Vômito
• Diarréia aquosa
• Dor abdominal
• Cólicas estomacais
• Inchaço
• Flatulência
• Perda de apetite
• Fadiga
• Febre

9. Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)

Supercrescimento bacteriano no intestino delgadoé o aumento da população bacteriana no intestino delgado. Isto se refere a um crescimento excessivo da população bacteriana que ocorre naturalmente no intestino delgado.

Causas:

• Diabetes (Tipo I ou II)
• Anorexia nervosa
• Danos em nervos ou músculos devido a cirurgia ou outro trauma
• Distúrbios da tireoide
• Pancreatite
• Esclerodermia
• Síndromes pós-virais
• Obstrução Intestinal
• Divertículos
• Motilidade intestinal lenta

Sintomas:

• Arrotos
• Inchaço
• Dor abdominal
• Flatulência
• Diarréia
• Deficiências nutricionais

10. Má absorção de frutose e sorbitol

A má absorção de frutose e sorbitol é a incapacidade do corpo de digerir e absorver esses carboidratos.

Gatilhos:

• Fatores genéticos
• Adoçantes como sorbitol, xilitol, eritritol, encontrados em chicletes ou refrigerantes “sem açúcar” e em muitos alimentos de “baixa caloria”
• A maioria das frutas, especialmente peras, maçãs, ameixas, cerejas, frutos secos, sumos de fruta
• Legumes, como brócolis, alcachofras
• Querida

Sintomas:

• Arrotos
• Náusea
• Inchaço
• Flatulência
• Cólicas abdominais
• Diarréia

A intolerância hereditária à frutose (IHF), que geralmente se torna óbvia quando o bebê recebe seu primeiro alimento sólido, pode causar sintomas mais graves se mudanças na dieta não forem implementadas. A ingestão excessiva de frutose e/ou sorbitol pode causar os seguintes sintomas:

• Vômito
• Icterícia
• Fadiga
• Fígado aumentado
• Convulsões

11. Intolerância à Lactose

A intolerância à lactose é a incapacidade do organismo de digerir a lactose devido a uma deficiência da enzima lactase. Os sintomas geralmente aparecem alguns minutos a horas após o consumo de leite e derivados.

Causas:

• Diminuição da atividade da lactase com a idade
• Fatores genéticos (raramente)
• Radioterapia, quimioterapia, intoxicação alimentar ou outras doenças intestinais podem causar intolerância temporária à lactose

Sintomas:

• Arrotos
• Náusea
• Inchaço
• Flatulência
• Cólicas abdominais
• Diarréia

12. Doença Celíaca

A doença celíaca é um distúrbio digestivo comumente referido como intolerância ao glúten. A incapacidade de absorver a proteína glúten de certos alimentos ricos em amido, grãos e legumes como trigo, cevada, centeio e aveia.

Causas:

• Fatores desconhecidos
• Fatores genéticos (se não forem desencadeados no nascimento, podem ser desencadeados após a gravidez ou stress)
• Cirurgia
• Lesão física
• Infecção

Sintomas:

• Diarréia
• Perda de peso
• Cólicas ou dores abdominais
• Flatulência e distensão abdominal
• Esteatorreia (fezes fétidas, claras e malcheirosas que podem conter resíduos gordurosos ou oleosos)

Outras complicações e outros sintomas podem incluir:

• Desnutrição que pode causar atraso no crescimento em crianças e vitaminas/minerais
• Inchaço (edema)
• Erupção cutânea (dermatite herpetiforme)
• Osteoporose por deficiência de cálcio
• Neuropatia por deficiência de vitamina B12
• Fraqueza e/ou fadiga devido à anemia ferropriva

13. Obstrução Intestinal

Obstrução Intestinal é um bloqueio total ou obstrução parcial significativa do intestino delgado ou grosso.

Causas:

• Aderências intestinais
• Hérnia
• Tumores
• Anomalias congênitas (como doença de Hirschsprung)
• Telescopagem intestinal (intussuscepção)
• Torção intestinal (vólvulo)
• Massa dura de conteúdo intestinal (mecônio), mais comum em recém-nascidos e lactentes
• Diverticulite
• Corpos estranhos
• Tecido cicatricial ou inflamação devido à doença de Crohn
• Isquemia do tecido intestinal

Sintomas:

• Dor abdominal e cólicas intermitentes
• Febre
• Inchaço
• Dificuldade em passar gases
• Vômito
• Náusea
• Anorexia
• Distensão abdominal
• Peritonite

14. Síndrome do Intestino Curto

A síndrome do intestino curto é um distúrbio de má absorção devido a um distúrbio funcional ou remoção cirúrgica de uma porção do intestino delgado.

Causas:

• Ressecção cirúrgica
• Doença de Crohn
• Isquemia mesentérica
• Obstrução intestinal recorrente
• Trauma
• Enterite por radiação
• Câncer
• Vólvulo
• Enterocolite necrosante (em recém-nascidos prematuros)
• Intestino curto congênito

Sintomas:

• Má absorção nutricional
• Diarréia
• Esteatorreia (resíduos oleosos/gordurosos nas fezes)
• Desidratação
• Cólicas intestinais
• Inchaço
• Dor abdominal
• Fadiga
• Perda de peso

15. Fermentação intestinal

A fermentação intestinal (disbiose) é o aumento da decomposição e fermentação dos alimentos e do conteúdo intestinal por microrganismos naturais e/ou estranhos.

Causas:

• Uso crônico de antibióticos, medicamentos orais antivirais e antifúngicos
• Quimioterapia
• Crescimento excessivo de bactérias, leveduras ou parasitas nos intestinos.

Sintomas:

• Inchaço
• Flatulência com odor ofensivo
• Cólicas intestinais
• Diarréia aquosa

CÓLON

16. Síndrome do Intestino Irritável (SII)

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional de origem desconhecida que geralmente afeta os movimentos intestinais. Os alimentos passam muito rápido ou muito lentamente pelo intestino e esse tempo transitório afetado pode causar uma série de sintomas.

Causas:

• As causas da síndrome do intestino irritável (SII) são desconhecidas.
• Nervos e músculos dos intestinos afetados por uma série de fatores.

Fatores agravantes:

• Estresse emocional
• Dieta
• Drogas
• Estimulantes como cafeína e nicotina
• Álcool
• Alimentos alergênicos como laticínios, trigo e nozes.

Sintomas:

• Flatulência
• Inchaço
• Constipação ou diarreia ou ambas alternadas
• Dor ou desconforto abdominal
• Cólicas abdominais
• Sensação de esvaziamento incompleto após defecar

17. Constipação

Constipaçãoé a dificuldade em evacuar ou fezes pouco frequentes associadas a esforço e fezes duras.

Causas:

• Baixa ingestão de fibras
• Baixa ingestão de líquidos
• Maus hábitos intestinais
• Síndrome do intestino irritável
• Síndromes de má absorção
• Falta de atividade/exercício
• Obstrução intestinal
• Drogas

A constipação pode ocorrer como uma condição em si ou como um sintoma de outras condições. (3)

Sintomas:

• Fezes infrequentes menos de 3 vezes por semana.
• Banqueta dura
• Esforço ao evacuar
• Dor e desconforto abdominal
• Flatulência
• Inchaço

18. Colite Pseudomembranosa

A colite pseudomembranosa (colite associada a antibióticos) é a inflamação do cólon principalmente devido ao crescimento excessivo de Clostridium difficile.

Causas:

• Antibióticos
• Agentes antivirais e antifúngicos orais
• Quimioterapia
• Imunossupressores
• Cirurgia recente

Os sintomas geralmente aparecem 10 dias após o início da antibioticoterapia ou somente após semanas:

• Náusea
• Cólicas abdominais
• Inchaço
• Flatulência, cheiro de gás de curral
• Diarreia (geralmente de natureza aquosa)
• Sangue, muco ou pus nas fezes, fezes verdes
• Febre baixa
• Desidratação

19. Diverticulose e Diverticulite

Os divertículos são pequenas bolsas do trato gastrointestinal. A diverticulose é comum em pessoas com mais de 50 anos e pode afetar qualquer parte do intestino. Se essas bolsas infeccionarem ou inflamarem (diverticulite), isso pode causar uma série de sintomas.

Causas:

• Cólon espástico ou qualquer condição que cause espasmos dos músculos da parede intestinal
• Aumento prolongado da pressão intestinal
• Enfraquecimento da parede intestinal
• Perfurações da parede intestinal
• Infecção bacteriana de bolsas
• Inflamação das bolsas

Sintomas:

• Dor no quadrante abdominal inferior esquerdo
• Vômito
• Inchaço
• Flatulência
• Sensibilidade abdominal
• Cólicas abdominais que muitas vezes são dolorosas
• Sangramento Retal
• Alterações na evacuação

Diagnóstico

Um histórico de caso é essencial para diagnosticar o fator causal. As seguintes informações precisam ser levadas em consideração.

Os sintomas concomitantes fornecerão uma melhor indicação para um diagnóstico diferencial. Mudanças no movimento intestinal. Dor depois de comer ou beber.

O histórico médico e familiar ajudará na identificação de quaisquer fatores predisponentes. Intolerância à lactose. Infecção por H.pylori. Agravado por certos alimentos.

Essas informações devem ser cuidadosamente anotadas e fornecidas ao médico consultor para auxiliar no diagnóstico.

Testes:

• Uma endoscopia e/ou colonoscopia são as ferramentas diagnósticas mais definitivas.
• Amostras de fezes geralmente indicam a presença de subprodutos microbianos e resíduos de alimentos.
• As culturas de fezes ajudarão na identificação de microrganismos causadores.
• Raios-X e ultrassonografias ajudarão na identificação de características/anormalidades anatômicas.
• As radiografias com contraste de bário são úteis na identificação de anormalidades anatômicas no intestino.
• Estudos hematológicos indicarão deficiências nutricionais, infecção e uso de medicamentos terapêuticos.
• A paracentese é a retirada de líquido da cavidade abdominal e é uma técnica investigativa útil para identificar a causa da ascite.

Tratamento

O tratamento deve ser direcionado ao(s) fator(es) causal(is).

• Interrompa os alimentos ou fatores de estilo de vida que contribuem para a doença.
• O carvão ativado pode ser utilizado em casos de intoxicação química e/ou alimentar.
• Estudos indicaram que o carvão ativado pode ajudar diretamente na flatulência e na redução do mau odor. (6)
• As fibras podem ajudar na síndrome do intestino irritável e na constipação, mas podem exacerbar a flatulência.
• Suplementos probióticos contendo esporos bacterianos intestinais podem ajudar a restaurar as populações bacterianas intestinais.
• Antibióticos e outros agentes antimicrobianos são necessários para infecções no intestino.
• Antidiarreicos (loperamida) e laxantes são úteis para restaurar os movimentos intestinais.
• Os antiespasmódicos (butilbrometo de escopolamina) são úteis para cólicas intestinais.
• A intervenção cirúrgica pode ser necessária em casos de obstrução intestinal.
• O inchaço acompanhado de tonturas, sudorese e desmaios deve ser tratado como uma emergência e deve-se procurar atendimento médico imediato.

• Fibra Alimentar – Fibra Solúvel vs. Fibra Insolúvel

1. Helicobacter Pylori (emedicine.com)
2. Síndrome de Zollinger-Ellison (merck.com)
3. Constipação (Saude Teu)
4. Diarréia do Viajante (cdc.gov)
5. Intoxicação alimentar (merck.com)
6. Tratamento de inchaço e gases (ncbi.nlm.nih.gov)