Causas de gastroenterite (aguda, crônica), dieta, alimentos para comer, evitar

O que é gastroenterite?

Gastroenteriteé a inflamação do estômago, intestino delgado e grosso. A causa mais comum de gastroenterite é devido à ação de micróbios ou toxinas, que irritam o revestimento dessas áreas do trato gastrointestinal (intestino) e afetam a absorção de nutrientes, desencadeiam o processo de inflamação e podem levar à ulceração do revestimento. Um caso raro de gastroenterite conhecido como gastroenterite eosinofílica está associado a alergias e também causa inflamação do estômago e do intestino delgado. Isso resulta nos sintomas típicos de náusea, vômito, diarréia e dor abdominal.

Gastroenterite Aguda

Infeccioso

A maioria dos casos de gastroenterite deve-se a infecções que são frequentemente de natureza aguda e que se resolvem espontaneamente sem tratamento. A gastroenterite infecciosa é conhecida por muitos outros nomes comuns, comoproblema estomacalougripe gástricae é resultado de uma infecção por bactérias, vírus ou protozoários. O período de incubação pode variar de algumas horas nas infecções bacterianas a alguns dias nas gastroenterites virais, enquanto as infecções por protozoários podem levar semanas antes do início dos sintomas.

Leia mais sobre gastroenterite viral.

Por vezes, pode ser necessária intervenção médica, mas esta só deve ser considerada quando o organismo causador tiver sido identificado e se a infecção não estiver a resolver. Os sintomas da gastroenterite aguda são muito intensos com náuseas extremas, vómitos violentos e diarreia explosiva acompanhada de fortes dores abdominais sendo uma apresentação típica de gastroenterite infecciosa. Geralmente há febre.

Não Infeccioso

Causas não infecciosas, como toxinas bacterianas, certos medicamentos (incluindo quimioterapia), radioterapia, envenenamento e toxinas ambientais também podem causar gastroenterite aguda. Esses casos de gastroenterite podem resolver quando o fator causal é removido ou expelido do intestino.

Gastroenterite Crônica

Menos frequentemente, um caso de gastroenterite infecciosa pode ser persistente – de natureza crónica.  É mais provável que um caso crónico de gastroenterite infecciosa ocorra num paciente imunocomprometido, como é o caso do VIH/SIDA (infecções oportunistas) ou de uma doença crónica mal gerida como a diabetes.

A síndrome de má absorção costuma ser resultado de gastroenterite crônica, independentemente da causa, e leva a deficiências de minerais e vitaminas.

Alérgico

A gastroenterite eosinofílica é outra causa de gastroenterite crônica, mas esta condição é rara. Está intimamente relacionado com outras condições imunomediadas, como febre dos fenos, asma e eczema (a tríade alérgica), especialmente em crianças. Alergias alimentares são comuns nessas condições. A gastroenterite eosinofílica é uma doença inflamatória que afeta o estômago e, muitas vezes, também o intestino delgado. Uma alta concentração de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco, é encontrada na mucosa do estômago e do intestino delgado e esses leucócitos desempenham um papel importante nas alergias.

Alimentos que Causam Gastroenterite

Infecção alimentaré um termo comumente usado para descrever doenças de origem alimentar, onde o micróbio infecta o hospedeiro em vez de causar doenças através de toxinas nos alimentos (intoxicação alimentar ouintoxicação alimentar). A doença de origem alimentar mais comum é a gastroenterite, mas outras doenças como a doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ ou doença da “vaca louca”) também são doenças de origem alimentar.

Embora o termo de origem alimentar possa indicar que está presente apenas nos alimentos, as doenças transmitidas pela água também podem ser contraídas nos alimentos porque a água contaminada pode ser usada para lavar carne, frutas e vegetais consumidos crus. Os viajantes devem estar cientes destas doenças de origem alimentar, pois são uma causa comum de diarreia dos viajantes.

• Shigelaspp pode estar presente em qualquer alimento.

Enlatados

• Clostridium botulinum

Queijo (Não Pasteurizado)

Ovos (crus)

• Salmonelaspp

Carnes (bovina, suína) e aves (frango, pato)

• Campylobacterspp
• Clostridium perfringens
• EnterohemorrágicoE.coli(EHEC)
• Listeria monocytogenes– cachorro-quente, salsicha vienense, patê
• Salmonelaspp
• Estafilococosspp

Leite (não pasteurizado) ou suco

• Campylobacterspp
• EnterohemorrágicoE.coli(EHEC)
• Salmonelaspp
• Estafilococosspp
• Yersinia enterocolitica

Arroz

• Bacilospp

Frutos do Mar (Cru)

• Aeromonas spp
• Astrovírus
• Norovírus
• Plesiomonasspp
• Vibriospp

Legumes

• Aeromonasspp
• Clostridium perfringens

Gastroenterite Bacteriana

Gastroenterite bacterianaé a inflamação do estômago e intestinos (pequenos e grossos) resultante de uma infecção bacteriana ou da ingestão de toxinas bacterianas presentes nos alimentos. É a causa da maioria dos casos de intoxicação alimentar ou infecção alimentar e é prevalente onde faltam métodos adequados de armazenamento e preparação de alimentos, bem como a disponibilidade de água potável. Consumir carne parcialmente cozida ou crua, bem como vegetais crus, também pode resultar em gastroenterite bacteriana. É frequentemente observado na diarreia e gastroenterite do viajante após comer em um restaurante ou em comida para viagem.

O que acontece na gastroenterite bacteriana?

Uma série de espécies bacterianas diferentes podem causar gastroenterite (consulte as causas dos problemas estomacais) e agirão no intestino de várias maneiras:

• Algumas bactérias entrarão no trato gastrointestinal e se fixarão no revestimento (mucosa intestinal), onde começarão a secretar toxinas (enterotoxinas). Estas bactérias não invadem as células da mucosa intestinal. As toxinas afetarão a absorção de nutrientes (má absorção) e farão com que as células da mucosa secretem eletrólitos e água (diarréia secretora).  Isso será evidente como diarréia profusa e aquosa com vômitos, que geralmente começa 12 a 48 horas após a ingestão.

• Outras bactérias podem invadir as células da mucosa, causando ulceração e sangramento. Isso causa diarréia inflamatória que está associada a diarréia que às vezes é sanguinolenta e há dor abdominal significativa.

• As toxinas bacterianas presentes nos alimentos (exotoxinas) tendem a resultar em diarreia secretora, profusa e aquosa, com náuseas e vômitos muito proeminentes. Tem ação rápida e os sintomas podem ser evidentes em menos de 12 horas após a ingestão de alimentos contaminados. Em alguns casos, os sintomas podem estar presentes em 1 a 6 horas.

Esta irritação e inflamação gastrointestinal provoca os sinais e sintomas típicos observados na gastroenterite bacteriana – náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal com febre (nem sempre presente).

Tratamento da Gastroenterite Bacteriana

• Antibióticosnão são necessários em todos os casos de gastroenterite bacteriana. A maioria dos casos é autolimitada e se resolve em poucos dias. Se o organismo causador tiver sido identificado com uma cultura de fezes e os sintomas persistirem, podem ser necessários antibióticos. Pacientes imunocomprometidos também podem necessitar de antibióticos.

• Agentes antidiarreicosdevem ser evitados, a menos que os sintomas persistam apesar da resolução da infecção ou se os antibióticos já tiverem sido iniciados. Isto depende de casos individuais e deve ser discutido com um médico antes de usar um agente antidiarreico.  Uma diarreia persistente, neste caso, também pode exigir probióticos.

• ProbióticoscontendoSaccharomyces boulardiieLactobacillus caseipode ser útil em todos os casos, mas mais ainda no caso de diarreia persistente após a infecção ter sido tratada ou resolvida.

• Terapia de reidratação oralé a base do manejo da gastroenterite infecciosa. A dieta BRAT seguida por uma dieta simples e branda deve ser iniciada imediatamente assim que o vômito diminuir, mas uma solução de reidratação oral (SRO) deve ser continuada enquanto a diarreia estiver presente.

Dieta para gastroenterite

A maioria dos casos de gastroenterite (gripe gástrica, gripe estomacal, doença abdominal) é causada por causas infecciosas – virais, bacterianas ou protozoárias. Muitas vezes é autolimitada e se resolve espontaneamente sem necessidade de tratamento, embora a reidratação oral adequada seja essencial durante a duração da infecção. O foco na gastroenterite deve estar no manejo e a nutrição adequada durante este período é, portanto, essencial.

Alimentos para comer durante a gastroenterite

Comer alimentos sólidos não é prático devido às fortes náuseas e vômitos. Idealmente, o estômago deve estar “vazio”, pois a regurgitação dos alimentos pode resultar em aspiração para os pulmões, levando a complicações respiratórias. No entanto, a falta de nutrição suficiente pode prejudicar a capacidade do organismo de superar a infecção. Se a náusea não for grave, a dieta BRAT pode ser iniciada.

Uma solução de reidratação oral (SRO) deve ser iniciada imediatamente. Refrigerantes e bebidas esportivas não são adequados e um SRO adequado pode ser adquirido em uma farmácia. Isto evitará a desidratação, repondo a perda de líquidos devido a vómitos, diarreia e suores, ao mesmo tempo que limita a irritação ao estômago e ao revestimento intestinal já inflamados.

• Terapia de Reidratação Oral
  • Tipos de soluções de reidratação oral
  • Quantidade de soluções de reidratação oral

Alimentos para comer após náuseas e vômitos

O foco deve ser restaurar uma dieta normal, mas branda, o mais rápido possível. Os alimentos que compõem a dieta BRAT geralmente são mais bem tolerados após um ataque de náuseas e vômitos.

• Dieta BRAT
  • Bpurê de ananás
  • Rgelo, macio
  • Ummolho de maçã. maçãs raladas, purê de maçãs cozidas
  • Taveia, simples

Chá (preto, descafeinado) e iogurte também podem ser considerados, porém, devem ser descontinuados se parecerem agravar a diarreia.

Alimentos para comer após a dieta BRAT

Se a dieta BRAT for bem tolerada, sem episódios de vômito após o consumo, uma dieta leve deve ser iniciada, tanto quanto possível. Isto deve incluir carne e vegetais, pois o corpo necessita de uma boa fonte de proteínas, gorduras e fibras para reabastecer as suas reservas e nutrir o sistema para ajudar a superar a infecção. É aconselhável usar métodos de cozimento com baixo teor de gordura desde o início. A diarreia pode persistir por um curto período e, portanto, deve continuar-se com uma solução de reidratação oral.

Alimentos a evitar durante e imediatamente após a gastroenterite

Certos alimentos podem irritar o revestimento gastrointestinal e resultar em fezes moles ou prolongar a diarreia. Esses alimentos devem ser evitados e introduzidos em pequenas quantidades assim que os vômitos e a diarreia diminuírem e a dor abdominal diminuir.

• Frutas – citrinos (laranja, limão, toranja)
• Leguminosas e grãos duros – milho
• Bebidas – bebidas com cafeína (chá, café, cola) e álcool
• Laticínio
• Alimentos oleosos
• Alimentos picantes

Outros alimentos que podem desencadear ou agravar a diarreia são mencionados em Dieta Inapropriada e Diarréia.