Causas de dores de cabeça em cluster contínuas

As cefaleias em salvas causam dor significativa em um lado da cabeça, na distribuição do nervo trigêmeo (geralmente dentro ou ao redor do olho ou da têmpora).

Embora debilitantes e extremamente dolorosas, as dores de cabeça em salvas não são perigosas. A sua causa precisa permanece desconhecida, embora os especialistas suspeitem fortemente que o hipotálamo (uma glândula no cérebro) desempenhe um papel.

Este artigo analisará como é uma dor de cabeça em salvas e como ela é gerenciada. Causas potenciais e terapias preventivas também serão exploradas.

Dores de cabeça em salvas: descrevendo onde está a dor

Dores de cabeça em salvas são dores de cabeça unilaterais (unilaterais), localizadas dentro ou ao redor do olho, sobrancelha ou perto da área das têmporas.

A dor de uma dor de cabeça em salvas é de natureza aguda, penetrante ou ardente. É relatado como sendo mais grave do que o parto, a passagem de uma pedra nos rins ou a quebra de um osso.

Os ataques de cefaleia em salvas duram de 15 minutos a três horas e ocorrem uma vez em dias alternados, até oito vezes ao dia. A dor é quase sempre acompanhada por intensa inquietação ou agitação, como andar de um lado para o outro ou balançar para frente e para trás.

Além disso, um ou mais cranianosautônomoos sintomas estão presentes no mesmo lado da cefaleia em salvas. Os sintomas autonômicos cranianos ocorrem quando as células nervosas sensíveis à dor do trigêmeo ativam fibras nervosas conectadas a estruturas faciais, como olhos e nariz.

Esses sintomas incluem:

• Vermelhidão e/ou lacrimejamento nos olhos
• Nariz escorrendo e/ou entupido
• Inchaço das pálpebras
• Sudorese na testa e no rosto
• Identificar pupilas (miose) e/ou queda da pálpebra superior (ptose)

Como as enxaquecas são diferentes das dores de cabeça em salvas?
As dores de cabeça da enxaqueca são latejantes, duram mais (quatro a 72 horas) e estão associadas a náuseas e/ou vômitos, e não a inquietação. Além disso, as enxaquecas podem ocorrer em ambos os lados da cabeça, enquanto as dores de cabeça em salvas são sempre unilaterais.

Causas: Por que as pessoas têm dores de cabeça em salvas?

Embora a causa exata das dores de cabeça em salvas seja desconhecida, os especialistas suspeitam que elas começam com a ativação do hipotálamo, uma glândula na base do cérebro que controla os ciclos de sono-vigília e o ritmo circadiano (relógio interno).

Ativação dotrigêmeo-autonômicoSuspeita-se que o reflexo (possivelmente através de uma conexão com o hipotálamo) gere cefaleias em salvas.

O reflexo autonômico trigêmeo descreve uma intrincada via nervosa que conecta o nervo trigêmeo ao nervo craniano sete (nervo facial) e ao nervo craniano oito (nervo vestibulococlear).Esses nervos carregamparassimpáticosinais para estruturas dentro da cabeça, como glândulas lacrimais, olhos e nariz.

O que é o sistema nervoso parassimpático?
O sistema nervoso parassimpático faz parte do sistema nervoso autônomo, que controla as funções do corpo que ocorrem automaticamente (por exemplo, pressão arterial, digestão e produção de suor).

Por último, a genética e os níveis hormonais, nomeadamente a melatonina (hormona do sono) e o cortisol (hormona do stress), também podem desempenhar um papel na causa das dores de cabeça em salvas. Um estudo encontrou níveis mais baixos de melatonina e níveis mais elevados de cortisol em participantes com dores de cabeça em salvas.

Momento das dores de cabeça em salvas

Curiosamente, as cefaleias em salvas seguem umapadrão circadiano, ocorrendo aproximadamente no mesmo horário todos os dias, geralmente à noite, uma a duas horas depois que a pessoa adormece ou de manhã cedo.

Eles também seguem umapadrão sazonal, ocorrendo na mesma época todos os anos, geralmente na primavera e no outono.O padrão circadiano e circanual das cefaleias em salvas apoia o papel do hipotálamo na sua origem.

Outra característica única das dores de cabeça em salvas é que os ataques ocorrem emciclos de cluster. Geralmente, os indivíduos terão um ciclo de ataques de cefaleia em salvas durante seis a 12 semanas, seguido de remissão (sem ataques), que dura meses a anos.

Uma exceção a isso são os indivíduos com cefaléia em salvas crônica. Eles experimentam períodos de remissão de menos de um mês.

O que ajuda quando você tem dores de cabeça em salvas?

Se você foi diagnosticado com dores de cabeça em salvas, deve estar preparado para um ataque. Isso significa levar o medicamento com você ou tê-lo perto da cama (se você tende a ter dores de cabeça em salvas à noite) e tomá-lo imediatamente no início dos sintomas.

Você também pode carregar uma garrafa de água fria ou uma bolsa de frio instantâneo durante um ciclo de cluster. Descobriu-se que a aplicação de água fria ou uma compressa fria na área da dor é calmante para algumas pessoas.

Como as dores de cabeça em salvas são diagnosticadas?
Diagnosticar uma dor de cabeça em salvas envolve fornecer um histórico médico, fazer um exame neurológico, realizar uma ressonância magnética (MRI) do cérebro e, às vezes, fazer exames de sangue.
O objetivo dos exames de imagem ou de sangue é descartar condições simuladas, como arterite de células gigantes, sinusite ou tumor cerebral.

Medicação para dores de cabeça em salvas

O tratamento das dores de cabeça em salvas envolve três componentes:

• Abortivo: Tratamento administrado no início de uma dor de cabeça em salvas
• Transitório: Tratamento administrado no início de um ciclo de cluster para reduzir o número de ataques
• Preventivo: Tratamento administrado ao mesmo tempo que o transitório e durante todo o ciclo cluster

Abortivo

Oxigênio etriptanossão as principais terapias abortivas para ataques de cefaleia em salvas.Lidocaínaadministrado pelo nariz é menos estudado, mas geralmente é considerado uma terapia abortiva alternativa apropriada.

Oxigênio

A pesquisa descobriu que mais de 70% das pessoas com dores de cabeça em salvas se beneficiam da oxigenoterapia.

A oxigenoterapia envolve a inalação de oxigênio 100% com fluxo de 6 a 15 litros por minuto (L/minuto). A inalação de oxigênio é feita por meio de uma máscara facial por 15 a 30 minutos, mesmo que a dor diminua antes disso, para ajudar a prevenir a recorrência da dor de cabeça.

Embora uma desvantagem da oxigenoterapia seja a falta de portabilidade, não há limite para a frequência com que ela pode ser usada com segurança. Isso o torna uma boa escolha para quem sofre vários ataques de cluster diariamente.

Triptanos

Triptanos são medicamentos prescritos que têm como alvo serotonina específica (uma substância química cerebral) receptores (locais de ancoragem).

A pesquisa sugere que um triptano injetadopor via subcutânea(no tecido adiposo, acima da pele) ou inalado pelo nariz trata eficazmente dores de cabeça em salvas agudas. Os triptanos orais são inadequados para proporcionar alívio, uma vez que a dor de uma cefaleia em salvas atinge o pico muito rapidamente.

Os triptanos usados ​​principalmente para dores de cabeça em salvas são Imitrex (sumatriptano), disponível como injeção ou spray nasal, e Zomig (zolmitriptano), um spray nasal.

Uma desvantagem dos triptanos é que eles não podem ser usados ​​em pessoas com certas condições de saúde subjacentes, nomeadamente doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica ou hipertensão significativa (pressão arterial elevada).

Lidocaína

A lidocaína (um agente anestésico) administrada pelo nariz (por exemplo, spray ou gotas) pode ser uma opção para pessoas com cefaleia em salvas que não respondem ao oxigênio ou a um triptano.

Transitório

A medicação transitória é iniciada ao mesmo tempo que a medicação preventiva e geralmente envolve um corticosteróide (“esteróide”) administrado por via oral, nomeadamente prednisona. O esteróide pode ser interrompido lentamente após o término do ciclo de cluster.

Preventivo

Os medicamentos preventivos têm como objetivo diminuir o número de ataques e a duração e gravidade do ciclo de salvas.

Verapamilé o medicamento preventivo mais comumente usado para dores de cabeça em salvas. Disponível sob a marca Verelan, o verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio, uma classe de medicamentos usados ​​para tratar várias doenças cardíacas, como angina (um tipo de dor no peito) e arritmias (batimentos cardíacos irregulares).

Emgalidade(galcanezumabe) é outro medicamento preventivo para dores de cabeça em salvas. É umpeptídeo relacionado ao gene da calcitonina(CGRP) anticorpo injetado mensalmente na coxa, parte posterior do braço ou nádegas.A emgalidade geralmente é interrompida um mês após o término do ciclo do cluster.

O que é CGRP?
CGRP é uma proteína do nervo trigêmeo que dilata (alarga) os vasos sanguíneos cranianos. Desempenha um papel no desenvolvimento de dores de cabeça em salvas e enxaquecas.

Finalmente, procedimentos cirúrgicosvisando nervos específicos estão sob investigação para tratar dores de cabeça em salvas que não respondem ao oxigênio ou medicação.

Um desses tratamentos,estimulação do nervo occipital, envolve a colocação cirúrgica de eletrodos na base do crânio com eletrodos conectados a um gerador de pulsos (uma fonte de energia) implantado no tórax ou abdômen. O gerador de pulsos envia cargas elétricas ao nervo occipital, com a intenção de interferir nos sinais de dor.

Autocuidado para dores de cabeça em salvas

Os ataques de cefaleia em salvas são insuportáveis ​​e debilitantes e podem afetar negativamente os relacionamentos, o funcionamento diário e a qualidade de vida.

Além de procurar atendimento de um especialista em dor de cabeça, você pode considerar consultar um terapeuta com experiência em dores de cabeça em salvas ou outros distúrbios dolorosos. Isso ocorre porque as pessoas com dores de cabeça em salvas têm maior probabilidade de apresentar sintomas de depressão e ideação suicida do que a população em geral.

Outras estratégias de autocuidado para ajudar a otimizar o tratamento da dor de cabeça em salvas incluem:

• Manter um diário de dor de cabeça para identificar os gatilhos
• Alcançar os entes queridos para evitar o isolamento, especialmente durante um ciclo de cluster
• Utilizar recursos educacionais e conectar-se com outras pessoas que vivem com dores de cabeça em salvas (considere verificar a organização sem fins lucrativos ClusterBusters)

Embora a acupressão (pressionar pontos-gatilho específicos na mão, cabeça, pescoço ou pé) tenha sido estudada para alguns outros distúrbios de cefaléia primária (como enxaqueca), faltam pesquisas sobre cefaleia em salvas.

Evitando gatilhos de dores de cabeça em salvas

Os cientistas identificaram vários gatilhos para a dor de cabeça em salvas. Esses fatores podem sinalizar ao cérebro (especialmente ao hipotálamo) para sofrer alterações que criam a dor de cabeça e os sintomas associados.

Os gatilhos comumente citados para dores de cabeça em salvas incluem:

• Álcool
• Nitroglicerina(um medicamento usado para aliviar a dor no peito em pessoas com doenças cardíacas)
• Alimentos que contenham nitratos, como carnes curadas
• Odores fortes, como petróleo/gasolina, vapores de tinta ou verniz para unhas

Se você tiver dores de cabeça em salvas, é essencial tentar evitar esses gatilhos durante um ciclo de salvas. Quando o ciclo terminar, confirme com seu médico, mas provavelmente você poderá beber álcool e/ou ser reexposto aos gatilhos acima.  

Por último, fumar aumenta o risco de uma pessoa desenvolver cefaleia em salvas.Dito isto, fumar não provoca dores de cabeça em salvas individuais. Não está claro se parar de fumar pode ajudar, mas é recomendado por muitos outros motivos de saúde.