Causas da vertigem e como ela é tratada

Vertigem é a sensação de que você está girando ou de que o mundo ao seu redor está girando. A condição pode ser leve e quase imperceptível ou tão grave que você não consegue manter o equilíbrio e sente vontade de vomitar.

A vertigem pode ser causada por problemas no ouvido interno ou em partes do sistema nervoso central. Exemplos incluem vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) eMénière’sdoenças, ambas envolvendo o ouvido interno, e tumores cerebrais e enxaquecas, que envolvem o cérebro. Algumas causas desaparecem sozinhas com o tempo, enquanto outras podem ser tratadas com medicamentos como anti-histamínicos e esteróides.

O artigo descreve os sintomas e as diversas causas da vertigem. Também explica como a vertigem é diagnosticada e tratada.

Sintomas de vertigem

A vertigem difere da tontura porque a tontura abrange uma variedade de sensações que vão desde tontura e desmaio até instabilidade e tontura. A vertigem implica uma sensação de rotação, seja com você no centro da rotação ou com o mundo girando ao seu redor.

Além da sensação de tontura, a vertigem também pode causar:

• Uma sensação de balançar, inclinar ou ser puxado em uma direção
• Uma perda de equilíbrio
• Dificuldade em ficar em pé ou andar com firmeza
• Náusea ou vômito

Dependendo da causa subjacente, você também pode sentir sintomas como:

• Zumbido no ouvido (zumbido)
• Audição abafada ou plenitude auricular
• Movimentos oculares incomuns (nistagmo)
• Visão turva
• Dificuldade em falar ou fala arrastada
• Consciência alterada
• Sensibilidade à luz ou som
• Dor de cabeça
• Perda auditiva
• Dor de ouvido

Os episódios de tontura podem durar de alguns segundos a várias horas, dependendo da causa da vertigem.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Vertigem Periférica

Existem dois tipos de vertigem, diferenciados pelas partes do corpo em que os sintomas se originam. O primeiro e mais comum tipo é a vertigem periférica.

A vertigem periférica ocorre quando partes do ouvido interno funcionam mal. Central para isso é osistema vestibular, composto pelos canais semicirculares e labirinto do ouvido interno e pelo nervo vestibular que transmitem informações sensoriais do ouvido interno para o cérebro.

A função do sistema vestibular é proporcionar uma sensação de equilíbrio e permitir a propriocepção (uma consciência da posição do nosso corpo no espaço) para que você possa navegar e se movimentar.Metaforicamente, funciona como um GPS tridimensional em nossos cérebros.

Existem várias condições que podem afetar o ouvido interno e o sistema vestibular:

Vertigem posicional paroxística benigna

Acredita-se que a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) seja causada por detritos de cálcio no ouvido interno. Tende a causar episódios giratórios que duram segundos em vez de minutos.

Normalmente, uma pessoa com VPPB descreverá uma breve sensação de rotação ao mover a cabeça de certas maneiras (como inclinar a cabeça para o céu). Náuseas também podem estar presentes, mas raramente vômitos.

Labirintite Vestibular

A labirintite vestibular, também conhecida como neuronite vestibular, é causada pela inflamação do nervo vestibulococlear após uma infecção, mais comumente uma infecção do trato respiratório superior.

O nervo vestibulococlear é composto pelo nervo vestibular que regula o equilíbrio e pelo nervo coclear que regula a audição.

A inflamação do nervo vestibulococlear pode causar vertigem súbita e grave acompanhada de náusea ou vômito e instabilidade. Os episódios podem durar de segundos a minutos. Como o nervo coclear é afetado, também pode haver perda auditiva.

Doença de Ménière

A doença de Ménière é uma condição que causa o acúmulo anormal de líquido no ouvido interno. A causa da doença é desconhecida, mas normalmente afeta inicialmente um ouvido. Com o tempo, ambas as orelhas podem ficar impactadas.

A doença de Ménière está associada a episódios de vertigem grave que podem durar minutos a horas. Além de náuseas, vômitos e desequilíbrio, pode haver zumbido unilateral, perda auditiva e plenitude auditiva.

Causas menos comuns

Várias outras condições menos comuns podem causar vertigem periférica. Estes incluem:

• Otosclerose: É o crescimento anormal de tecido no ouvido médio que pode passar para o ouvido interno, provocando zumbido e vertigem.
• Otite média: Esta é uma infecção do ouvido médio que pode causar inflamação do ouvido interno e alterar a pressão do ouvido interno.
• Labirínticoconcussão: Esta é a lesão do labirinto devido a uma pancada na cabeça.
• Fístula perilinfática: Esta é uma abertura anormal nas membranas que separam o ouvido médio cheio de ar do ouvido interno cheio de líquido. A vertigem é causada por alterações na pressão do ouvido interno.
• Síndrome de Ramsay Hunt: Esta condição ocorre quando o vírus herpes zoster (cobreiro) afeta o nervo facial. Se o nervo vestibular estiver envolvido, pode ocorrer vertigem.

Central Vertigo

A vertigem central envolve o sistema nervoso central, que consiste no cérebro e na medula espinhal.

É menos comum que a vertigem periférica e envolve principalmente duas partes do cérebro chamadas tronco cerebral (que regula o equilíbrio, a coordenação e os reflexos) e o cerebelo (que é responsável pelo controle muscular, incluindo equilíbrio e movimento).

Enxaqueca Vestibular

A enxaqueca vestibular refere-se à vertigem que ocorre como resultado de uma enxaqueca. Além de vertigem e dor de cabeça, podem ocorrer náuseas e sensibilidade à luz ou ao som.

As enxaquecas vestibulares podem desenvolver-se espontaneamente, mas também podem ser desencadeadas por estresse, problemas de sono, fome, desidratação e doença.

AVC

Um acidente vascular cerebral, especialmente no tronco cerebral ou cerebelo, pode causar vertigem. Um acidente vascular cerebral no tronco cerebral também pode causar visão dupla e fala arrastada. Um acidente vascular cerebral no cerebelo pode afetar a marcha, a fala, a mastigação, a audição e a visão.

Schwanoma vestibular

Schwanoma vestibular, também chamado de neuroma acústico, é um tumor benigno (não canceroso) que se desenvolve no nervo vestibulococlear. Além da vertigem, podem ocorrer zumbido e perda auditiva.

Como esse tipo de tumor tem crescimento lento, a vertigem pode ser sutil, muitas vezes descrita como uma vaga sensação de oscilação, inclinação ou desequilíbrio.

Esclerose múltipla

A esclerose múltipla é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico de uma pessoa ataca a camada protetora dos nervos do cérebro, causando falha no disparo. Se o dano autoimune ocorrer em certas partes do tronco cerebral ou cerebelo, pode ocorrer vertigem regularmente.

Vertigem Epiléptica

Vertigem epiléptica refere-se à vertigem causada por uma crise epiléptica. Uma convulsão é o resultado de descargas elétricas anormais, excessivas e repetitivas nas células cerebrais chamadas neurônios.

A vertigem epiléptica, também conhecida como epilepsia vestibular, afeta o lobo temporal, que recebe informações dos ouvidos, e o córtex de associação parietal, que auxilia no reconhecimento espacial dos olhos.

Outras causas

A vertigem é uma característica comum de certas doenças cardíacas que podem alterar ou limitar repentinamente o fluxo de sangue para o ouvido interno ou para o cérebro. Estes incluem:

• Arritmia cardíaca (batimentos cardíacos irregulares)
• Fibrilação atrial (batimentos cardíacos rápidos e irregulares)
• Bradicardia (batimentos cardíacos lentos)
• Angina (dor no peito associada ao coração)
• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)

Além dos problemas cardíacos, outras possíveis causas de vertigem incluem:

• Drogas ototóxicas: incluem medicamentos como analgésicos opioides, medicamentos para pressão arterial e quimioterapia que podem danificar os órgãos do ouvido.
• Hipotensão: Esta é uma queda na pressão arterial causada por desidratação, disfunção cardíaca, medicamentos para pressão arterial e outras coisas.
• Diabetes: Picos de açúcar no sangue podem causar uma queda repentina na pressão arterial e o aparecimento de vertigens.

Como a vertigem é diagnosticada

O diagnóstico de vertigem envolve uma revisão detalhada do seu histórico médico acompanhada de um exame físico. Dependendo da suspeita do seu médico, estudos de imagem e exames laboratoriais podem ser solicitados.

História Médica

Durante a sua consulta, o seu médico fará várias perguntas para ajudar a caracterizar a sua vertigem, tais como:

• A sua vertigem é desencadeada por uma mudança repentina na posição da cabeça?
• Quanto tempo duram os seus episódios de vertigem ou a vertigem é contínua?
• Que medicamentos você está tomando?
• Você já sofreu algum tipo de traumatismo craniano?
• Você está apresentando algum sintoma adicional, como perda auditiva, zumbido, dor de ouvido, fraqueza muscular ou fala arrastada?

Exame físico

O exame físico normalmente inclui uma avaliação dos ouvidos, coração, olhos e sistema nervoso. Dois dos procedimentos internos mais comuns incluem:

• Manobra de Dix-Hallpike: Quando você se senta na borda da mesa de exame, o examinador vira sua cabeça de 30 a 45 graus e rapidamente abaixa você de costas. O teste é positivo para vertigem periférica se os olhos se moverem rapidamente de um lado para o outro ou em círculos (chamado nistagmo).
• Teste de impulso cefálico:Ao olhar para o nariz do examinador, ele rapidamente virará sua cabeça de 10 a 20 graus. O teste é positivo para vertigem central se seus olhos se moverem rápida e repetidamente e não conseguirem focar novamente no nariz do examinador.

Sua pressão arterial e pulso também serão medidos. Suas orelhas serão examinadas com um otoscópio, enquanto os gânglios linfáticos do pescoço serão verificados em busca de sinais de infecção no ouvido.

Testes de laboratório

Com base nas descobertas iniciais, certos exames de sangue e procedimentos laboratoriais podem ser solicitados para ajudar a identificar as possíveis causas de sua vertigem:

• Hemograma completo (CBC): Este exame de sangue pode verificar sinais de infecção e anemia (uma condição associada à hipotensão).
• Painel metabólico abrangente (CMP): Este exame de sangue pode detectar desequilíbrios eletrolíticos associados à desidratação.
• Glicose plasmática em jejum: Este exame de sangue pode verificar sinais de diabetes.
• Eletrocardiograma (ECG): Este teste não invasivo, que mede a atividade elétrica do coração, pode detectar distúrbios do ritmo cardíaco.
• Estudo com monitor Holter: Esta é uma forma de ECG usada no corpo para monitorar continuamente a função cardíaca.

Testes de imagem

O diagnóstico de vertigem pode exigir estudos de imagens médicas se a causa da sua condição não for imediatamente aparente:

• Tomografia computadorizada (TC): Esta tecnologia de imagem compõe múltiplas imagens de raios X para gerar uma visualização tridimensional de órgãos internos. É adequado para detectar alterações no ouvido interno consistentes com vertigem periférica.
• Ressonância magnética (RM): Este é o exame de escolha se houver suspeita de vertigem central. As ressonâncias magnéticas utilizam poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles. É mais capaz de detectar mudanças sutis no cérebro que uma radiografia ou tomografia computadorizada pode deixar passar.
• Angiografia por ressonância magnética (ARM): Esta é uma forma de ressonância magnética usada para detectar anormalidades ou disfunções cardíacas.

Tratamento de vertigem periférica e central

O tratamento da vertigem depende da causa subjacente. Embora muitos diagnósticos sejam benignos, alguns são muito graves e requerem atenção médica emergencial, principalmente um acidente vascular cerebral.

Para a maioria dos outros diagnósticos, mudanças no estilo de vida, medicamentos e/ou reabilitação vestibular continuam sendo a base do tratamento.

Mudanças no estilo de vida

Se sentir vertigem, há coisas que você pode fazer para reduzir o risco de ataques futuros:

• Mantenha um diário de enxaqueca para identificar e evitar possíveis gatilhos da enxaqueca, como privação de sono ou excesso de estresse.
• Evite coisas que causam congestão nasal, pois isso pode perturbar o equilíbrio de fluidos no ouvido.
• Se você tem a doença de Ménière, limite a ingestão de sal a menos de 2.300 miligramas por dia. Você também deve reduzir a ingestão de cafeína e álcool.
• Pare de fumar, pois isso irrita as trompas de Eustáquio, o que ajuda a normalizar a pressão nos ouvidos.

Durante a vertigem, para minimizar as sensações de tontura e reduzir o risco de vômito ou queda:

• Sente-se ou deite-se imediatamente.
• Evite mover-se rapidamente e tente não mudar a posição da cabeça.
• Descanse os olhos e fique longe de luzes fortes, incluindo TV e eletrônicos.
• Não leia até que os sintomas diminuam.

Medicamentos

Várias condições relacionadas à vertigem podem ser tratadas com medicamentos. Estes incluem:

• Anticolinérgicos, como escopolamina (hioscina) para aliviar sintomas agudos de vertigem
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Depakote (ácido valpróico) para enxaquecas vestibulares e vertigens epilépticas
• Anti-histamínicos, como a prometazina, para ajudar a aliviar os sintomas de náusea
• Benzodiazepínicos, como Valium (diazepam) para ajudar a aliviar os sintomas agudos de vertigem
• Betabloqueadores, como Lopressor (metoprolol) para enxaqueca vestibular
• Corticosteróides, como metilprednisolona para neurite vestibular ou dexametasona para doença de Ménière
• Diuréticos tiazídicos, como Thalatone (clortalidona) para a doença de Ménière

Manobra de Epley

Uma técnica chamada manobra de Epley é usada para tratar pessoas com VPPB. O objetivo da manobra é retirar os restos de cálcio do canal semicircular da orelha interna e devolvê-los ao utículo a que pertencem. Estudos sugerem que a manobra é segura e eficaz para o alívio da VPPB em curto prazo.Observe que sua vertigem pode piorar durante o exercício.

Para fazer a manobra de Epley na orelha direita:

1. Sente-se na beira da cama com um travesseiro colocado atrás de você.
2. Vire a cabeça 45 graus para a direita.
3. Deite-se rapidamente, mantendo a cabeça virada com os ombros apoiados no travesseiro e a cabeça ligeiramente reclinada.
4. Aguarde 30 segundos.
5. Vire a cabeça 90 graus para a esquerda, sem levantá-la.
6. Espere mais 30 segundos.
7. Vire a cabeça e o corpo mais 90 graus para a esquerda, de modo que você fique deitado sobre o lado esquerdo.
8. Espere mais 30 segundos.
9. Sente-se.

Para fazer a manobra de Epley na orelha esquerda:

1. Sente-se na beira da cama com um travesseiro colocado atrás de você.
2. Vire a cabeça 45 graus para a esquerda.
3. Deite-se rapidamente, mantendo a cabeça virada com os ombros apoiados no travesseiro e a cabeça ligeiramente reclinada.
4. Aguarde 30 segundos.
5. Vire a cabeça 90 graus para a direita, sem levantá-la.
6. Espere mais 30 segundos.
7. Vire a cabeça e o corpo mais 90 graus para a direita, de modo que você fique deitado sobre o lado direito.
8. Espere mais 30 segundos.
9. Sente-se.

A vertigem pode desaparecer imediatamente após a manobra ou pode demorar algumas vezes para que funcione. A vertigem leve pode continuar por algumas semanas, mas assim que parar, você poderá interromper a manobra de Epley.

Reabilitação Vestibular

A reabilitação vestibular é um tipo de fisioterapia. Pessoas com vertigem periférica podem se beneficiar de vários exercícios de cabeça, olhos e equilíbrio que visam aliviar os sintomas de vertigem e melhorar a propriocepção e o equilíbrio.

Além de técnicas como a manobra de Epley, o terapeuta poderá lhe ensinar:

• Exercícios de habituação: São exercícios que colocam você intencionalmente em posições que provocam vertigens, ensinando como ajustar o olhar e o equilíbrio para minimizar os sintomas.
• Treinamento de estabilidade do olhar: são exercícios que ajudam a melhorar a visão enquanto a cabeça se move, reduzindo a tontura e melhorando o equilíbrio.
• Retreinamento de equilíbrio: são exercícios que ensinam como mudar a posição do corpo ao caminhar ou ficar em pé, caso você tenha vertigens repentinas.

Um programa geral de exercícios também pode ajudar a melhorar problemas como fraqueza muscular, diminuição da amplitude de movimento do pescoço e outros problemas que contribuem para quedas e lesões durante a vertigem.

Terapias Complementares e Alternativas

Algumas pessoas incorporam terapias complementares e alternativas em seus planos de tratamento para vertigem. Entre aqueles que demonstraram ter algum benefício estão:

• Acupuntura: Alguns estudos sugerem que a acupuntura pode ser benéfica no tratamento da vertigem associada à VPPB, labirintite vestibular e doença de Ménière.
• Terapias mente-corpo: Essas terapias visam reduzir o estresse que pode desencadear ou piorar a vertigem. As opções incluem ioga, meditação consciente, exercícios respiratórios e relaxamento muscular progressivo (PMR).
• Gengibre: Alguns estudos sugerem que o extrato de raiz de gengibre pode ajudar a aliviar o enjôo e pode ter benefícios semelhantes no alívio das náuseas associadas à vertigem.Experimente tomar um chá de gengibre, chupar um doce de gengibre ou mastigar uma lasca de gengibre fresco.

Quando consultar um profissional de saúde

A vertigem é um sintoma desagradável que pode ser debilitante. Embora a maioria dos casos de vertigem seja benigna, devido às muitas causas possíveis por trás da vertigem – algumas das quais são graves – é importante consultar um médico, especialmente se você desenvolver vertigem sem motivo aparente ou tiver episódios recorrentes. Isto é particularmente verdadeiro se você tiver um problema cardíaco latente, histórico de acidente vascular cerebral ou fatores de risco para acidente vascular cerebral.

Procure atendimento médico imediato se a vertigem for acompanhada por algum dos seguintes sinais ou sintomas:

• Dor de cabeça intensa, perda auditiva ou alterações na visão
• Queda facial
• Fraqueza em um braço ou perna
• Dificuldade para falar
• Dor intensa no peito
• Dores agudas no ombro ou na parte superior das costas
• Batimentos cardíacos repentinos e rápidos (taquicardia)
• Tontura ou desmaio
• Uma sensação de destruição iminente