Causas da osteólise distal da clavícula e opções de tratamento

A osteólise distal da clavícula é uma dor nas articulações do ombro no final da clavícula, resultado de desintegração e danos ósseos. O sintoma mais comum é uma dor aguda ou dolorida na junção da articulação acromioclavicular (articulação AC) e da clavícula. Embora a dor geralmente seja sentida durante a atividade, também pode haver uma sensibilidade persistente ao redor da articulação durante a inatividade. Inflamação e inchaço também são manifestações comuns.

O diagnóstico de osteólise distal da clavícula geralmente pode ser feito por exame físico, embora exames de imagem possam ser utilizados para confirmar o diagnóstico ou descartar outras causas de dor no ombro. A boa notícia é que o tratamento geralmente é simples: gelo, repouso, antiinflamatório e fisioterapia.Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.

Causas

A osteólise distal da clavícula é considerada uma lesão por uso excessivo causada por microfraturas repetidas que o corpo tenta reparar.No entanto, a cada microfratura, a remodelação do osso torna-se mais irregular e irregular, colocando pressão na extremidade da clavícula e causando a deterioração da cartilagem na articulação AC adjacente, onde a clavícula encontra a omoplata.

Causas Comuns

A osteólise distal da clavícula é observada mais comumente em levantadores de peso ou outros atletas que realizam supino pesado por um longo período de tempo.Além dos levantadores de peso, qualquer pessoa que repetidamente levante objetos acima da cabeça (tenistas, nadadores) e/ou carregue objetos pesados ​​(trabalhadores da construção civil, militares) pode desenvolver osteólise distal da clavícula.

Causas mais raras

Muito menos comumente, a osteólise distal da clavícula surge de trauma direto na clavícula, como queda ou golpe direto.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você sentir dor ao redor da articulação AC devido a um trauma agudo ou desenvolver sensibilidade e inchaço ao redor da articulação AC, especialmente se você é um levantador de peso ou tem histórico de movimentos repetitivos do ombro, consulte seu médico para um diagnóstico e plano de tratamento adequados. Em muitos casos, os distúrbios da articulação AC, como a osteólise distal da clavícula, respondem a terapias conservadoras como gelo e um medicamento antiinflamatório. Porém, se a dor persistir, procure um ortopedista, pois pode ser necessária uma cirurgia.

Diagnóstico

O diagnóstico da osteólise distal da clavícula envolve um exame físico completo, geralmente realizado por um cirurgião ortopédico ou médico de medicina esportiva. Testes também podem ser necessários.

Exame físico

A dor ao alcançar o peito é um sintoma típico de problemas nas articulações AC. Os profissionais de saúde podem confirmar isso realizando um teste de adução cruzada. Qualquer dor causada pela pressão lateral do braço sobre o peito é considerada um resultado positivo.

A estabilidade da articulação AC também será avaliada. Isso é feito segurando a clavícula distal entre o polegar e o indicador e, em seguida, movendo a clavícula em diferentes direções (para frente, para trás, para cima e para baixo), enquanto estabiliza o acrômio (uma projeção óssea na omoplata) com a outra mão.

A articulação do ombro também pode ser avaliada, pois as pessoas com osteólise distal da clavícula geralmente retêm toda a amplitude de movimento do ombro.

Laboratórios e testes

Com uma suspeita de problema na articulação AC, seu médico pode solicitar um teste de injeção AC, geralmente realizado sob a orientação de um raio-X ou ultrassom.Se uma pessoa sentir um alívio temporário da dor após a injeção do esteróide, o teste confirma o diagnóstico de dor nas articulações AC.

Seu médico também pode solicitar exames de sangue, especialmente se suspeitar de uma infecção potencial ou de um processo inflamatório em andamento.

Embora uma articulação AC infectada não seja comum, pode haver suspeita dela em uma pessoa com sistema imunológico fraco, com febre e articulação sensível e quente. Nesse caso, provavelmente será solicitado um hemograma completo para verificar se há um número elevado de glóbulos brancos (suas células que combatem infecções). Além disso, uma amostra do fluido articular (coletada por aspiração articular) precisará ser examinada ao microscópio para procurar bactérias.

Outros exames de sangue podem ser solicitados para descartar outros processos inflamatórios. Por exemplo, testes para fator reumatóide e anticorpos para peptídeos/proteínas citrulinados (anticorpos anti-CCP) podem avaliar a artrite reumatóide; um teste de nível de ácido úrico pode verificar se há gota. Como o hiperparatireoidismo primário pode causar reabsorção óssea da clavícula, seu médico também pode verificar o nível do hormônio da paratireóide e o nível de cálcio no sangue.

Imagem

Após um exame físico e exames laboratoriais necessários, são realizadas radiografias do ombro. Na radiografia, a osteólise distal da clavícula apareceria como uma área de baixa densidade óssea ou mineralização óssea anormal. Seria semelhante em aparência à osteoporose, uma condição em que mais osso é absorvido pelo corpo do que criado.

Como alternativa, uma ressonância magnética (RM) pode ser solicitada se um médico suspeitar de outras causas de dor no ombro, além ou separadamente da suspeita de osteólise distal da clavícula.

Diagnósticos Diferenciais

Como mencionado acima, existem vários problemas de saúde que podem causar dor na articulação AC e/ou reabsorção óssea na extremidade distal da clavícula. Além do hiperparatireoidismo primário, infecção ou processo inflamatório como gota ou artrite reumatóide, seu médico também pode precisar realizar exames de imagem, como raio-X ou ressonância magnética da coluna cervical (pescoço). Isso ocorre porque problemas no pescoço, como a artrite, podem causar dor na clavícula.

Tratamento

A osteólise distal da clavícula é inicialmente tratada de forma conservadora com repouso, restrição de movimentos e aplicação de gelo sobre a articulação AC. Qualquer atividade associada à lesão deve ser interrompida. Se houver dor intensa, pode ser necessário manter o ombro em uma posição fixa com uma tipoia ortopédica.

Medicamentos

Além de repouso e gelo, medicamentos para reduzir a inflamação e aliviar a dor também são essenciais para o processo de cicatrização. Muitas vezes, um profissional de saúde recomendará um antiinflamatório não esteróide (AINE).Uma injeção de esteróide na articulação AC também pode ser realizada para aliviar temporariamente a dor.

Fisioterapia

Quando o ombro estiver razoavelmente curado e a inflamação cessar, a fisioterapia será iniciada para restaurar com segurança a amplitude de movimento e a força do ombro afetado. Os exercícios e repetições recomendados variam dependendo do seu caso específico; siga as instruções do seu terapeuta.

Cirurgia

Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária se medidas mais conservadoras não proporcionarem alívio. A cirurgia envolveria a remoção da extremidade da clavícula, uma técnica que os profissionais de saúde chamam de procedimento de Mumford.É uma cirurgia comum usada para corrigir outras condições que afetam a articulação AC, incluindo osteoartrite grave. Pode ser realizada através de uma pequena incisão ou por via artroscópica.

Com o tempo, a maioria das pessoas submetidas à cirurgia pode retomar as atividades normais, incluindo musculação e atividades esportivas, sem perda de função. A recuperação geralmente leva cerca de três meses, embora alguns possam retornar às atividades mais rapidamente com um curso estruturado de fisioterapia e reabilitação.

Prevenção

Devido ao fato de a maioria dos atletas achar difícil eliminar completamente o supino de sua rotina de levantamento de peso, modificações podem ser feitas para aliviar o estresse nas articulações e na clavícula. Alguns exemplos de modificações incluem:

• Estreitar o espaçamento das mãos na barra (menos de 1,5 vezes a largura biacromial)
• Colocar toalhas sobre o peito de forma que a fase de descida do supino termine 4 a 6 cm acima da frente do peito

Se você se recuperou da osteólise distal da clavícula e seu médico lhe deu o “OK” para continuar se exercitando, certifique-se de saber exatamente quais exercícios você pode ou não fazer para evitar qualquer trauma adicional na articulação AC.