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Participante:
Homem de 74 anos com história de paraplegia traumática T3-4 há 35 anos, queixando-se de sudorese excessiva intermitente do lado esquerdo há 1 ano. O paciente é oftalmologista e tem lidado sozinho com seus problemas médicos até agora. No entanto, esta era uma condição muito rara e estava totalmente fora de controle. A sudorese só ocorreu na posição sentada.
Descobertas:
Quando examinado em posição ortostática, o paciente apresentava sudorese excessiva no lado esquerdo do corpo, abaixo do nível T3-4. A transpiração cessou quando ele foi deitado. O exame cutâneo mostrou região isquiática intacta. A pressão aplicada ao ísquio causou a recorrência da transpiração, enquanto a liberação da pressão a diminuiu. Isso acontecia toda vez que a pressão era aplicada. O paciente usava uma almofada de gel que foi substituída por uma almofada cheia de ar que proporcionou alívio permanente da hiperidrose.
Introdução:
Hiperidroseé causada pela hiperativação das glândulas sudoríparas. As razões podem ser desconhecidas e geralmente são muito difíceis de controlar. A hiperidrose unilateral não é muito comum e, portanto, controlá-la torna-se uma tarefa difícil. Muitas vezes não é tratada ou é negligenciada e pode causar sofrimento significativo que leva a um impacto negativo na qualidade de vida social e profissional. Pode tornar-se tão grave que o suor escorre das roupas e do corpo de uma pessoa e pode até exigir várias trocas de roupa diariamente. Pacientes com hiperidrose não tratada apresentam risco aumentado de infecção cutânea se a fisiologia anormal não for corrigida adequadamente.
O seguinte relato de caso descreve hiperidrose unilateral secundária a um estímulo nocivo contralateral sutil.
Causas da hiperidrose unilateral em paraplégicos e seu tratamento – estudo de caso
O paciente é um homem do sul da Ásia, de 74 anos, com paralplegia traumática T3-4 de longa data, secundária a uma lesão por esmagamento causada por um acidente automobilístico ocorrido há 35 anos. Ele próprio é cirurgião e pratica oftalmologia com eficácia, mas não pode fazer cirurgias devido ao seu estado. Suas mãos funcionam perfeitamente bem, mas não há sensação abaixo do nível vertebral T3-4. Sendo médico, ele tem gerenciado sozinho os problemas que surgiam, às vezes recebendo opiniões de seus colegas médicos da especialidade em questão. No último ano, ele desenvolveu hiperidrose grave no lado esquerdo do corpo. Inicialmente pensava-se que era uma condição temporária, mas com o passar do tempo tornou-se mais grave onde suas camisas ficavam molhadas de um lado. A molhagem foi a tal ponto que se pode espremer muito suor. Ele estava controlando colocando um pano absorvente por baixo.
Posteriormente, foram consultados um neurocirurgião, um especialista cirúrgico, um médico especialista e médicos ortopedistas. A maioria deles não conseguiu concluir nada ou fazer um diagnóstico. Um neurocirurgião sugeriu que ele tomasse medicação oral; no entanto, não houve garantia de que a condição será totalmente controlada. O paciente não tomava nenhum medicamento além de medicamentos para controlar suas infecções do trato urinário, que são comuns nesses pacientes.
Artigo publicado em outubro de 2010 mostrou possibilidade de pressão na região da tuberosidade isquiática. Isso levou à decisão de reduzir essa pressão. O paciente usava almofada de gel há 9 anos e a próxima melhor opção era uma almofada de ar que o artigo também havia recomendado. Quando colocado na almofada cheia de ar, a transpiração diminuiu durante os primeiros 2-3 dias. O paciente continuou usando a almofada cheia de ar e, aparentemente, sem usar qualquer outro medicamento oral ou local, conseguiu ficar sentado por longos períodos de tempo sem apresentar hiperidrose.
Conclusão:
Uma fonte contralateral de irritação estava causando a hiperidrose unilateral. Um manejo eficaz da pressão na tuberosidade isquiática pode melhorar muito a hiperidrose nesses pacientes. As almofadas de ar reduzem significativamente a quantidade de pressão na tuberosidade isquiática e, portanto, a transpiração diminuiu. Assim, se algum paraplégico ou tetraplégico sofre de hiperidrose unilateral certamente pode experimentar.
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