Causas da dor na mama e opções de tratamento

A dor na mama – também conhecida como mastalgia – é comum e frequentemente relacionada a flutuações normais em seus hormônios ou outras causas benignas. Em alguns casos, a dor pode ser causada por algo mais sério. Reserve um tempo para observar o tipo de dor e localização:Você tem dor surda ou aguda? Está em um seio? Isso vem e vai ou é constante? É leve ou grave?

Em seguida, converse com seu médico, que revisará seu histórico médico, fará um exame físico e, possivelmente, solicitará exames de imagem para descobrir o que está causando sua dor.

Este artigo explorará as muitas causas possíveis dos diferentes tipos de dor mamária e como elas são tratadas.

Dor causada por flutuações hormonais

A dor na mama pode surgir por vários motivos, mas uma das causas mais comuns envolve flutuações hormonais que ocorrem naturalmente durante o ciclo menstrual. Flutuações também podem ocorrer quando você está grávida, na menopausa ou tomando medicamentos que afetam direta ou indiretamente os níveis do hormônio estrogênio.

Estima-se que 70% a 80% das mulheres sentirão dor nos seios em algum momento de suas vidas. 

Mastalgia Cíclica

A mastalgia cíclica é uma dor mamária que ocorre com as fases do ciclo menstrual. A dor vai e vem em um ciclo regular, ocorrendo principalmente no momento da ovulação, quando os níveis de estrogênio estão altos.

A dor da mastalgia cíclica geralmente é difusa, o que significa que é sentida em toda a mama e pode até se estender até o braço. A condição é tipicamente bilateral, o que significa que afeta ambas as mamas. A dor é frequentemente descrita como uma dor forte e surda.

Gravidez

A dor nas mamas durante a gravidez é uma ocorrência comum quando altos níveis de estrogênio, progesterona e prolactina (o hormônio associado à lactação) aumentam o fluxo sanguíneo para os seios e mamilos. Isso faz com que fiquem inchados, doloridos e sensíveis ao toque.

Para muitos, a mastalgia é mais comum no primeiro trimestre, embora possa ocorrer em qualquer fase da gravidez e da amamentação.

Menopausa

A mastalgia cíclica pode piorar durante a perimenopausa, quando os hormônios podem aumentar e diminuir de forma irregular. A perimenopausa é o período antes da menopausa, quando os ovários param gradualmente de funcionar. Às vezes, a dor pode persistir até a menopausa, quando a ovulação cessa, principalmente se você estiver em terapia de reposição de estrogênio.

Se você tem cerca de 40 anos e sente dor cíclica nova ou piora na mama, pode ser um sinal de que você está entrando na perimenopausa.

Medicamentos hormonais

Existem muitos medicamentos que podem afetar os hormônios em pessoas com seios e desencadear dores crônicas nos seios. Algumas das causas mais comuns de mastalgia induzida por medicamentos incluem:

• Contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais)
• Terapia de reposição de estrogênio
• Antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs)
• Esteróides anabolizantes como oximetolona
• Medicamentos antipsicóticos como clorpromazina
• Digoxina (digital)
• Metildopa
• Diuréticos espironolactona (“comprimidos de água”)

Alterações fibrocísticas na mama

As alterações fibrocísticas da mama – anteriormente chamadas de doença fibrocística da mama – são uma condição não cancerosa caracterizada por fibrose mamária (cicatrizes) e cistos (cápsulas redondas cheias de líquido nos tecidos). Os sintomas incluem caroços e inchaços sensíveis na mama, juntamente com inchaço da mama e dor difusa. O tecido mamário também pode parecer pegajoso e duro.

À medida que a menstruação se aproxima, os cistos macios e redondos podem gradualmente tornar-se cada vez mais doloridos.

Dor não relacionada a alterações hormonais

A mastalgia não cíclica é uma dor mamária que não envolve flutuações hormonais devido ao seu ciclo menstrual. A dor mamária não cíclica às vezes pode ser crônica (de longa duração) ou aguda (desenvolvendo-se repentinamente e muitas vezes de forma grave).

A dor mamária não cíclica pode doer por dentro, por baixo, por toda a mama ou em uma parte específica da mama. Pode parecer opaco, agudo ou ardente, dependendo da causa subjacente. Muitos casos são unilaterais (afetando uma mama), mas alguns são bilaterais.

Obesidade e seios grandes

A obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30. Com esse peso, o acúmulo de gordura nas mamas pode aumentar sua densidade e peso. O peso extra coloca pressão sobre os tecidos conjuntivos chamados ligamentos de Cooper, que sustentam os seios femininos, fazendo com que eles se estiquem e fiquem doloridos. (Os ligamentos não são encontrados nos seios masculinos.)

Dor mamária semelhante pode ser sentida em mulheres com peso normal e com seios muito grandes. A dor pode piorar se não for usado um sutiã de suporte.

Lesão na mama

Após uma lesão na mama, como após um acidente de carro, hematomas e dores profundas são comuns quando os tecidos subjacentes, tecidos conjuntivos, nervos e vasos sanguíneos são danificados.

Mesmo após a cicatrização da lesão, a dor pode persistir em algumas pessoas devido à necrose gordurosa. A necrose gordurosa descreve a morte das células adiposas devido à interrupção do fluxo sanguíneo. A morte dessas células pode causar um caroço endurecido que puxa os tecidos circundantes, causando uma dor aguda e profunda.

Em alguns casos, a dor pode não envolver a mama, mas ser o resultado de uma distensão muscular na parede torácica. Essas lesões podem causar uma dor aguda em pontada ou queimação que pode piorar com o movimento do braço e do ombro.

Fibroadenoma de mama

O fibroadenoma mamário é o tipo mais comum de tumor benigno (não canceroso) da mama, normalmente observado em mulheres na pré-menopausa. O único sintoma é um caroço redondo, elástico e móvel no seio que pode ficar sensível e dolorido, especialmente antes da menstruação.

Alguns fibroadenomas mamários podem ser tão pequenos quanto uma lentilha ou tão grandes quanto uma ameixa. Eles podem mudar de tamanho durante o ciclo menstrual devido à flutuação dos hormônios.

Um fibroadenoma simples não aumenta o risco de câncer de mama, mas ainda pode ser removido se estiver causando dor ou for excessivamente grande.

Cirurgia de mama

Após qualquer tipo de cirurgia mamária, seja de aumento mamário, redução mamária ou reconstrução mamária, pode ocorrer dor à medida que as incisões cicatrizam e o tecido cicatricial se desenvolve. Isso é normal e os sintomas geralmente desaparecem com o tempo.

No entanto, se você não seguir seu plano de reabilitação pós-operatório, incluindo exercícios suaves de alongamento, poderão formar-se aderências. As aderências são tecidos que se unem e se fundem.Quando isso acontece na mama, você pode sentir dor ao esticar ou esticar.

Com a mastectomia, às vezes podem ocorrer danos aos nervos peitorais, toracodorsais, torácicos longos e intercostais à medida que os tecidos mamários e os gânglios linfáticos são removidos. Danos a esses nervos podem causar dormência, formigamento ou dor aguda na axila, braço, ombro ou parede torácica.

Infecções mamárias

Existem diferentes infecções que podem afetar a mama, a maioria das quais são bacterianas. Isso inclui bactérias comuns comoStaphylococcus aureus, estreptococosespécie, eKlebsiella pneumoniae.

Dependendo do tipo ou gravidade da infecção, você pode sentir inchaço nos seios (geralmente unilateral), dor, febre, fadiga, vermelhidão, coceira, secreção nos mamilos, alterações na pele e inchaço dos gânglios linfáticos nas axilas.

As infecções fúngicas são muito menos comuns e geralmente afetam pessoas imunocomprometidas.

Exemplos de infecções mamárias incluem:

• Mastite lactacional (causada por bactérias que penetram em mamilos rachados em pessoas que amamentam)
• Abscesso subareolar (causado por bactérias que formam uma bolsa de pus sob a área do mamilo)
• Aspergilose mamária (causada por um fungo que entra em mamilos rachados em pessoas que amamentam)

Câncer de mama inflamatório

Em casos raros, a dor na mama pode ser um sinal de câncer de mama. Embora a maioria dos cânceres de mama não cause dor na mama ou no mamilo,um tipo chamado câncer de mama inflamatório pode causar dor mamária crônica e não cíclica.

O câncer de mama inflamatório é raro, representando apenas 1% de 5% de todos os cânceres de mama nos Estados Unidos. Pode fazer com que o seio fique inchado e descolorido, e a pele fique com covinhas como uma casca de laranja.

Além de causar peso, dor e inversão (retração) do mamilo, o câncer de mama inflamatório é distinto porque pode não haver um nódulo palpável na mama.

Mesmo com certos tipos de câncer de mama não inflamatórios, as pessoas podem relatar aumento da dor na mama em conjunto com alterações hormonais durante o ciclo menstrual.

Distúrbios do duto de leite

Além da mastite, existem outras condições não infecciosas que podem afetar os ductos lactíferos, também conhecidos como ductos lactíferos. Estes incluem:

• Ectasia ductal: Esta é uma condição na qual o espessamento das paredes do duto de leite causa obstrução, sensibilidade e vermelhidão.Ectasia ductaltambém pode causar inversão do mamilo junto com uma secreção espessa, verde ou enegrecida. A ectasia ductal tende a ocorrer próximo à menopausa.
• Papiloma intraductal: Este é um crescimento benigno nos dutos de leite que normalmente se desenvolve próximo à superfície do mamilo. Os crescimentos são geralmente pequenos demais para serem sentidos, mas podem causar dor e secreção com sangue. Tal como acontece com a ectasia ductal,papiloma intraductalocorre mais perto da menopausa.

Nem a ectasia ductal nem o papiloma intraductal solitário aumentam o risco de câncer de mama. No entanto, se você tiver múltiplos papilomas, o risco aumenta ligeiramente.

Quando consultar um profissional de saúde

É importante consultar um profissional de saúde – seja seu médico de atenção primária ou seu ginecologista – para qualquer nova dor nos seios ou nos mamilos. Embora a maioria dos casos de dor na mama seja leve e facilmente controlada, você não quer atrasar o diagnóstico de câncer de mama ou de uma causa grave não relacionada à mama, como um problema cardíaco.

Além da dor, outros sintomas relacionados à mama que justificam a avaliação de um profissional de saúde incluem:

• Inchaço nos seios, mesmo que nenhum nódulo discreto seja sentido
• Alterações na pele do seio ou mamilo, incluindo vermelhidão, descamação, espessamento ou covinhas
• Corrimento mamilar (exceto leite materno)
• Gânglios linfáticos inchados, especialmente ao redor da clavícula ou axilas

Como a dor na mama é diagnosticada

Se você sentir dor nos seios, é importante marcar uma consulta com seu médico. A boa notícia é que a maioria dos casos de dor mamária é leve, autolimitada (resolve sem tratamento) e benigna (não cancerosa).

Ainda é importante obter um diagnóstico e tratamento caso haja uma causa grave ou se a sua dor não resolver rapidamente por si só.

História Médica

Quando você consultar seu médico por causa de dor nas mamas, ele fará perguntas antes de realizar um exame físico.

Embora não seja uma lista exaustiva, aqui estão algumas perguntas que seu médico pode fazer:

• A sua dor está localizada em um seio ou em ambos?
• Qual é a sensação da dor?
• Sua dor é leve ou intensa?
• Você está tomando pílulas anticoncepcionais ou terapia hormonal?
• Se você está na pré-menopausa, sua dor ocorre em intervalos regulares, como no meio do ciclo ou logo antes da menstruação?
• Você sofreu recentemente algum trauma no peito?
• Você recentemente se envolveu em um programa de exercícios vigoroso que envolveu os músculos do peito?
• Você tem histórico familiar de câncer de mama e/ou histórico de doença benigna da mama?

Exame físico

Durante o exame físico, seu médico inspecionará visualmente seus seios em busca de anormalidades, como alterações na pele, erupções cutâneas ou inchaço. Em seguida, eles pressionarão o tecido mamário para determinar se há algum nódulo ou massa presente.

Eles também podem pressionar e examinar suas costas, ombros e parede torácica, além de ouvir os sons cardíacos e pulmonares.

Imagem

Se você tiver uma massa ou nódulo mamário, poderá fazer uma mamografia diagnóstica e/ou ultrassom. Em alguns casos, será necessária uma ressonância magnética (MRI) da mama.

De acordo com o American College of Radiology, o ultrassom é normalmente usado para avaliar mulheres com menos de 30 anos de idade com dor mamária não cíclica. Para mulheres com 30 anos ou mais, ultrassonografia, mamografia e tomossíntese digital da mama (também conhecida como mamografia 3D) podem ser consideradas.

Biópsia

Uma biópsia de mama é um procedimento durante o qual as células são removidas de uma área de interesse. Esta é a única maneira definitiva de diagnosticar ou descartar o câncer de mama.

Assim que as células forem coletadas, um médico especialista chamado patologista examinará as células com um microscópio.

Outros testes

Se o seu médico suspeitar de uma fonte de dor não relacionada à mama, você poderá precisar de mais exames. Por exemplo, seu médico pode solicitar uma radiografia de tórax se você tiver sinais de fratura de costela.

Se você tiver sinais de angina (forte dor no peito relacionada ao coração) ou ataque cardíaco, poderá fazer um eletrocardiograma (ECG), exames de sangue para enzimas cardíacas e intervenção apropriada.

Como é tratada a dor na mama?

O plano de tratamento para sua dor mamária dependerá do seu diagnóstico. Embora algumas condições possam exigir estratégias simples de autocuidado, outras condições requerem intervenções médicas ou cirúrgicas.

Estratégias de autocuidado

Se a sua dor na mama for causada por mastalgia cíclica ou não cíclica, seu médico poderá sugerir uma ou mais das seguintes estratégias:

• Usar um sutiã bem ajustado com armação de aço durante o dia e um sutiã macio e de suporte à noite
• Usar sutiã esportivo durante o exercício
• Aplicar uma compressa quente na mama sensível ou na área da parede torácica
• Interromper ou alterar a dose de sua pílula anticoncepcional ou terapia de reposição hormonal, se aplicável
• Parar de fumar
• Comer uma dieta com baixo teor de gordura e sem cafeína

Medicamentos

Se uma distensão muscular da parede torácica for a fonte de sua dor, seu médico poderá recomendar Tylenol (acetaminofeno) ou um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE) para aliviar sua dor. Menos comumente, se a dor for intensa e/ou persistente, seu médico poderá recomendar uma injeção no ponto-gatilho.

Tylenol e AINEs como Advil ou Motrin (ibuprofeno) também são usados ​​para aliviar a dor da mastalgia cíclica ou não cíclica e dos cistos mamários.

Se a dor cíclica na mama persistir por mais de seis meses, um tratamento de curto prazo com tamoxifeno (um a três meses) pode ser prescrito.Dito isto, a droga traz efeitos colaterais potenciais, como ondas de calor, secura vaginal, dores nas articulações e cãibras nas pernas. O tamoxifeno também tem efeitos colaterais potencialmente graves, como aumento do risco de coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral, câncer uterino e catarata.

Os antibióticos são o tratamento de primeira linha para a mastite e para a ectasia ductal não resolvida.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para o tratamento de certos tipos de dor mamária. Por exemplo, se for encontrado um abscesso na mama, pode ser necessária uma drenagem cirúrgica. Da mesma forma, para a maioria das pessoas com cancro da mama, a cirurgia é uma parte essencial do plano de tratamento.