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O que é DRGE?
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a forma crônica de refluxo ácido. Due to a number of reasons, the acidic stomach contents flow backward from the stomach into the esophagus (gullet). Como o esôfago não está estruturado para lidar adequadamente com o ácido, a DRGE resulta em vários sintomas ou complicações se não for tratada.
Every person will experience acute bouts of acid reflux which often resolve spontaneously. Esses episódios são raros e geralmente desencadeados por certos fatores, como comer demais ou atividade física após uma refeição. With GERD however, the reflux is chronic – it occurs almost on a daily basis and sometimes even several times in a day.
Como ocorre a DRGE?
O esfíncter esofágico inferior (LES) impede que o conteúdo ácido do estômago flua para fora do estômago e para o esôfago.
A maioria dos casos de DRGE está associada a uma disfunção do EEI. Isto pode ocorrer por uma série de razões – no quadro agudo, é geralmente o resultado de certos alimentos e bebidas, como o álcool, afetarem a tonicidade do esfíncter, mas este é um efeito temporário. No entanto, na DRGE, a disfunção é constante e apenas exacerbada pelas mesmas causas do refluxo ácido agudo.
Em alguns casos, o LES está funcionando normalmente, mas devido a vários fatores que afetam o estômago, o LES não consegue prevenir a regurgitação. Às vezes, a bile do duodeno também flui através do estômago e sobe para o esôfago.
Causas da DRGE
A principal causa da DRGE é uma disfunção do esfíncter esofágico inferior. Essas válvulas musculares são incapazes de permanecer contraídas na medida em que deveriam e isso permite que o conteúdo do estômago flua para trás durante as contrações do estômago e quando está deitado. Outras causas incluem:
- Hérnia de hiato onde uma parte do estômago se projeta através da abertura do diafragma.
- A pressão intra-abdominal também pode causar DRGE e isso geralmente ocorre devido à obesidade abdominal e à gravidez.
- O esvaziamento gástrico retardado ocorre quando o conteúdo do estômago não sai do estômago a uma taxa normal e pode voltar para o esôfago.
- A motilidade esofágica prejudicada é resultado de um peristaltismo defeituoso que não permite que o conteúdo regurgitado seja empurrado de volta para baixo e retido no estômago.
Sintomas da DRGE
Alguns casos de DRGE permanecem assintomáticos por longos períodos de tempo e só podem ser detectados pelas complicações, como as que surgem no trato respiratório superior, conforme explicado no Refluxo Ácido Silencioso. Os sintomas mais comuns da DRGE incluem:
Outros sintomas que podem ser decorrentes de DRGE grave:
- Dor de garganta crônica que tende a surgir ao acordar (dor de garganta matinal) e diminui ao longo do dia.
- Dificuldade em engolir (disfagia)
- Sensação de nó na garganta
- Tosse persistente
- Voz rouca
Quais são as complicações da DRGE?
Com o tempo, a irritação do revestimento do esôfago pelo ácido estomacal pode levar a uma série de complicações, incluindo:
- Úlcera esofágica
- Estenose esofágica
- Esôfago de Barrett
- Câncer de esôfago
O tratamento imediato pode prevenir complicações.
Qual é o tratamento para DRGE?
O tratamento envolve o uso de medicamentos como:
- Antiácidos para neutralizar o ácido estomacal.
- Inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores H2 para reduzir a secreção de ácido gástrico.
- Sucralfatos para revestir o esôfago e protegê-lo do ácido.
- Os medicamentos procinéticos aceleram o movimento do conteúdo estomacal.
Isso é discutido mais adiante na medicação para ácido estomacal.
A cirurgia laparoscópica anti-refluxo raramente é realizada, mas pode ser necessária em casos de DRGE persistente que não responde à medicação.
Dieta com refluxo ácido
O refluxo ácido agudo pode ser prevenido seguindo as dicas básicas da dieta para refluxo ácido abaixo, mas em casos crônicos relacionados à doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE, o manejo dietético só pode ser útil na prevenção de exacerbações agudas (surtos).
A DRGE está associada à disfunção do EEI (causa mais comum), bem como à hérnia de hiato, ao aumento da pressão intra-abdominal e ao retardo do esvaziamento gástrico. Portanto, uma dieta para refluxo ácido por si só não pode tratar a DRGE e deve ser incorporada junto com a medicação para um manejo adequado.
O refluxo ácido tende a piorar à noite e durante o sono, por isso a última refeição do dia (geralmente ceia/jantar) precisa ser monitorada cuidadosamente. The foods and drinks mentioned above should be avoided but if being consumed in moderation, it has to be avoided altogether in during supper/dinner.
Dicas de refeições e hábitos alimentares que devem ser considerados incluem:
- Evite comer grandes refeições, especialmente à noite. É preferível pequenas refeições distribuídas ao longo do dia. A ceia/jantar deve ser a menor refeição, pois as necessidades energéticas são mínimas a esta hora do dia.
- Concentre-se na refeição evitando comer na frente da televisão. Being distracted tends to lead to overeating and eating too quickly which increases air swallowing (aerophagia) thereby contributing to excessive gas.
- Não coma pelo menos 2 a 3 horas antes de dormir. Os lanches noturnos devem ser totalmente evitados.
- Atividade leve após uma refeição ajuda na motilidade intestinal. Isso pode incluir um passeio leve ou até mesmo atividades simples dentro de casa. Never undertake any strenuous exercise or demanding physical activity as this can aggravate the reflux.
- Pare de fumar e evite até mesmo o fumo ocasional (social), especialmente após uma refeição. Isso inclui fumar charuto.
- Evite bebidas noturnas e sobremesas carregadas de leite integral e chocolate. Estas práticas podem ser habituais ou um hábito, mas devem ser alteradas para limitar a extensão do refluxo ácido.
- Considere uma dieta com restrição calórica e baixo IG (índice glicêmico). Embora este tipo de dieta possa não afetar diretamente o refluxo ácido, é crucial para a perda de peso, que é importante no tratamento da DRGE.
Alimentos a evitar para refluxo ácido
Certos alimentos são conhecidos por diminuir a tonicidade do esfíncter esofágico inferior (EEI). A integridade e o funcionamento adequado do LES são cruciais para evitar que o ácido estomacal flua de volta para o esôfago. Outros alimentos têm sido implicados no aumento do ácido gástrico, o que pode contribuir para o refluxo ácido.
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Os alimentos e bebidas que devem ser evitados incluem:
- Bebidas com cafeína – café, chá, refrigerantes e certas bebidas energéticas.
- Bebidas alcoólicas e alimentos cozinhados com álcool.
- Bebidas ácidas como frutas cítricas (laranja, limão e toranja), cranberry e algumas pessoas também podem ser sensíveis ao suco de tomate.
- Alimentos gordurosos – alimentos oleosos, carnes gordurosas, alimentos com creme de leite.
- Legumes como cebola, alho, rabanete, pimentão (pimentão) e peppadews.
- Alimentos picantes devem ser consumidos com moderação ou totalmente evitados.
- Os chocolates são amplamente considerados irritantes, assim como as balas, embora muitas pessoas encontrem alívio com doces de menta após as refeições.
- Bebidas carbonatadas e “alimentos gasosos” podem resultar em arrotos excessivos, o que pode contribuir para o refluxo ácido.
- Doença do refluxo gastroesofágico. Medscape
- Refluxo ácido em adultos. NIH.gov
