Causas da disfagia (dificuldade em engolir) – boca, garganta, esôfago

A deglutição começa na boca, onde é voluntária. Em seguida, continua pela garganta e chega ao esôfago. A dificuldade para engolir é conhecida como disfagia e não deve ser confundida com dor ao engolir (odinofagia), embora ambos os sintomas possam ocorrer simultaneamente. Existem vários problemas na boca, garganta ou esôfago que podem causar disfagia. As condições de boca e garganta que levam à dificuldade de engolir são chamadas de disfagia orofaríngea. As condições do esôfago que causam dificuldade para engolir são conhecidas como disfagia esofágica.

Causas da Disfagia Orofaríngea

A maioria das causas de disfagia orofaríngea é de origem neurológica ou muscular; entretanto, em bebês e crianças é mais provável que seja devido a um defeito anatômico ou anormalidades de desenvolvimento. A disfagia orofaríngea também pode ser chamada de disfagia alta. Os sinais e sintomas das causas da disfagia podem variar dependendo da gravidade do quadro.

Acidente vascular cerebral

Isto ocorre quando o fornecimento de sangue a uma parte do cérebro é severamente reduzido ou interrompido completamente, resultando na “falta de oxigénio” do tecido cerebral ou mesmo na morte celular.

Num AVC ligeiro, os sinais nem sempre são óbvios, especialmente num paciente debilitado e acamado.

Distúrbios do neurônio motor

Destruição progressiva dos neurônios motores, células nervosas que transportam impulsos para iniciar e controlar o movimento voluntário. Este é um grupo de distúrbios e nem todos os distúrbios dos neurônios motores resultarão em disfagia.

• Fraqueza muscular.
• Espasmos musculares e cãibras.
• Atrofia muscular.

Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla é um tipo de doença autoimune em que o sistema imunológico do corpo ataca e destrói a camada isolante ao redor dos nervos. Isso retarda ou bloqueia os impulsos nervosos.

• Tremor.
• Distúrbios visuais.
• Dormência e formigamento em partes do corpo.
• Fraqueza muscular.
• Tontura.
• Falta de coordenação.

Distrofia Muscular

Este é um grupo de doenças genéticas em que ocorre uma deterioração gradual e progressiva dos músculos esqueléticos, que estão sob controle voluntário. Os sinais e sintomas podem variar dependendo do tipo de distrofia muscular.

• Fraqueza muscular.
• Falta de coordenação.
• Amplitude de movimento reduzida dos membros nos estágios finais.
• Dificuldade em respirar (dispnéia) em estágios avançados.

Miastenia Gravis

A miastenia gravis é uma condição autoimune em que a capacidade das células musculares de responder ao neurotransmissor, a acetilcolina, secretado pelos neurônios, é prejudicada devido à destruição dos locais receptores. A fraqueza muscular em todo o corpo é vista como dificuldade em:

• Andando.
• Segurando objetos.
• Fazendo expressões faciais.
• Mastigando.
• Engolindo.
• Visão.
• Conversando.

Doença de Parkinson

Essa condição se desenvolve quando há falta do neurotransmissor dopamina no cérebro.

• Tremor de repouso
• Lentidão de movimento.
• Rigidez muscular.
• Equilíbrio prejudicado.
• Postura curvada.

Poliomielite

Também conhecida como poliomielite, é uma doença infecciosa causada pelo poliovírus que danifica os neurônios motores da medula espinhal e do tronco cerebral.

• Febre.
• Dor nas costas e/ou pescoço.
• Dor de cabeça.
• Dor nas pernas e nos braços.
• Espasmos musculares.
• Perda de reflexos.
• Membros flácidos.

Inchaço

O inchaço é um sinal de inflamação e, em casos graves, a ação normal de deglutição pode ser prejudicada. Inchaço da língua, amígdalas, faringe e epiglote pode ser o responsável. Isso pode ser devido a:

• Alergias.
• Infecções.
• Substâncias tóxicas (ingeridas ou inaladas).
• Trauma.

Tumores

Tumores benignos e malignos da boca e garganta podem causar obstrução parcial ou raramente completa da orofaringe. Pacientes em quimioterapia e radioterapia na boca ou garganta também podem apresentar disfagia. Em termos de malignidade (câncer), os sintomas dependerão do estágio da doença.

• Linfonodos inchados.
• Dor na área afetada e ao engolir.
• Sangramento.

O que é disfagia esofágica?

Disfagia(dificuldade em engolir) pode resultar doorofaringe(parte da garganta que se comunica com a boca) ou oesôfago(tubo de comida). No entanto, o processo de deglutição não termina quando o alimento sai da garganta. Na verdade, a deglutição continua por todo o esôfago (tubo alimentar). Portanto, é importante diferenciar entre problemas de deglutição decorrentes do esôfago e da orofaringe (boca-garganta).

Todo o processo de deglutição envolve a ação dos músculos, nervos e centros cerebrais. Isso garante que as contrações musculares que começam na garganta continuem até o esôfago. No entanto, qualquer interrupção neste processo – seja devido a problemas musculares, nervosos ou cerebrais – afetará o movimento normal e causará dificuldade em engolir (disfagia).

Deglutição Esofágica Normal

O esôfago possui paredes musculares finas que são capazes de fortes contrações. Esses músculos se contraem e relaxam em segmentos para garantir que o alimento seja empurrado do esôfago até o estômago. O revestimento interno do esôfago está repleto de células secretoras de muco que produzem grandes quantidades de muco conforme necessário. O muco serve como lubrificante para garantir o trânsito suave e rápido dos alimentos empurrados ao longo do esôfago pelas fortes contrações musculares de sua parede.

Uma coleção circular de músculos na extremidade inferior do esôfago forma um esfíncter. Isso é conhecido como esfíncter esofágico inferior (LES). Ele se contrai para fechar a entrada do estômago e relaxa para permitir a passagem do alimento. Essencialmente, o esfíncter esofágico inferior permite o movimento dos alimentos em apenas uma direção. Isso garante que o conteúdo gástrico ácido não passe do estômago para o esôfago.

Sintomas de disfagia esofágica

Disfagiapode ser indolor ou pode estar associada a dor (dor ao engolir ~ odinofagia). Comesophageal dysphagia, os pacientes costumam reclamar que a comida fica presa no peito, enquanto comdisfagia orofaríngea, a queixa é sobre a garganta ou a comida não sai completamente da boca para a garganta. A dor no peito pode até estar presente em casos graves, especialmente se houver estiramento excessivo do esôfago devido ao acúmulo de alimentos dentro dele.

A pneumonia recorrente é uma complicação comum deesophageal dysphagiadevido à aspiração do conteúdo esofágico. Pode ter consequências potencialmente fatais, especialmente em pacientes debilitados e imunocomprometidos. Às vezes, os sintomas respiratórios associados à disfagia esofágica são muito leves. Nestes casos, o paciente pode sentir apenas dor de garganta ou rouquidão na voz.

As contrações musculares associadas à deglutição esofágica têm como objetivo principal mover o alimento pelo esôfago. No entanto, também tem um papel importante a desempenhar na eliminação do ácido estomacal que pode vazar para o esôfago. As fortes contrações empurram rapidamente o ácido do esôfago para o estômago. Em algumas causas de disfagia esofágica, essa eliminação não pode ser realizada. Portanto, é mais provável que uma pessoa sofra períodos mais longos de azia e esofagite (inflamação esofágica) associadas ao refluxo ácido.

Causas da disfagia esofágica

Causas esofágicas de disfagiasão comumente devido a distúrbios neurológicos ou musculares, bem como a uma obstrução. Causas musculares ou neurológicas tendem a afetar a motilidade esofágica, enquanto uma obstrução mecânica prejudica o movimento dos alimentos e até mesmo dos líquidos, se completamente obstruídos, de chegar ao estômago.

Disfagia esofágicapode surgir devido a patologia no esôfago ou secundária a outras condições. Pode se sobrepor a algumas das causas dedisfagia orofaríngeajá que as ondas peristálticas que começam na garganta desempenham um papel na atividade peristáltica do esôfago.

• Acidente vascular cerebral
• Trauma cerebral
• Acalasia
• Espasmos esofágicos difusos
• Doença de Parkinson
• Esclerose múltipla
• Miastenia gravis
• Esofagite esosinofílica
• Ressecção cirúrgica de uma parte do esôfago (esofagectomia)
• Câncer de esôfago
• Compressão de massas externas como tumores, coração dilatado, aneurisma de aorta
• Anéis esofágicos inferiores

1. Disfagia. Manual MSD