Causas da cardiomiopatia isquêmica (MCI) e como tratá-la

A isquemia ocorre quando o coração não recebe suprimento sanguíneo adequado para funcionar adequadamente. “Cardiomiopatia” é um termo genérico para doenças do músculo cardíaco que impactam negativamente sua estrutura e função.

Cardiomiopatia isquêmica(ICM) refere-se a um coração aumentado e com mau bombeamento causado por dano induzido por isquemia. Esse dano é mais comumente causado por doença arterial coronariana obstrutiva (estreitamento ou obstrução significativa das artérias que alimentam o músculo cardíaco).

Embora seja uma doença grave e a causa mais comum de insuficiência cardíaca nos Estados Unidos, a MCI pode ser estabilizada (e os danos cardíacos, possivelmente revertidos) com uma combinação de medicamentos, estratégias de estilo de vida e revascularização (restaurando o fluxo sanguíneo para o coração).

Efeitos da cardiomiopatia isquêmica

O coração bombeia sangue por todo o corpo, fornecendo oxigênio e nutrientes a órgãos vitais como rins, cérebro, fígado e pulmões. O coração também necessita de sangue rico em oxigênio fornecido pelas artérias coronárias.

A cardiomiopatia isquêmica ocorre quando as artérias coronárias estão significativamente estreitadas ou obstruídas devido ao acúmulo de placas (acúmulo de colesterol, gordura e outras substâncias nas paredes das artérias). 

Se a placa dentro de uma das artérias se romper, ela se rompe e provoca a formação de um coágulo sanguíneo. Esse coágulo pode bloquear parcial ou completamente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, resultando em um ataque cardíaco.

Os ataques cardíacos e o estreitamento das artérias coronárias prejudicam o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, fazendo com que o ventrículo esquerdo aumente e enfraqueça à medida que trabalha mais para bombear o sangue.

O que é o ventrículo esquerdo?
O ventrículo esquerdo é a principal câmara de bombeamento do coração, empurrando o sangue rico em oxigênio através da válvula aórtica para que possa ser entregue às células de todo o corpo.

Indivíduos com MCI normalmente apresentam fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 40% ou menos (o normal é entre 55% e 70%).Uma fração de ejeção de 40% significa que o ventrículo esquerdo expele apenas 40% do seu sangue a cada batimento cardíaco.

Uma fração de ejeção baixa é um sinal de disfunção ventricular esquerda, chamada insuficiência cardíaca sistólica.

Além da insuficiência cardíaca sistólica, outros possíveis efeitos da cardiomiopatia isquêmica incluem:

• Ritmos cardíacos anormais (arritmias)
• Parada cardíaca (quando o coração para de bater)
• Regurgitação mitral (quando há vazamento da válvula mitral, fazendo com que o sangue flua de volta para o átrio esquerdo)
• Aneurisma do ventrículo esquerdo (bolsa do ventrículo esquerdo)

Sintomas

Se houver sintomas de cardiomiopatia isquêmica, eles estão relacionados à insuficiência do ventrículo esquerdo do coração.

Os sintomas de insuficiência cardíaca sistólica incluem:

• Dor ou desconforto no peito, especialmente durante atividades (angina)
• Tontura
• Desmaio (síncope)
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou irregular (palpitações)
• Inchaço dos tornozelos, pés, pernas e estômago (edema)
• Dificuldade em respirar (dispneia)
• Cansaço ou exaustão incomum

Como alguém descobre que tem ICM

Diagnosticar ICM envolve várias etapas:

• Durante umhistória médica, o provedor pergunta sobre sintomas acompanhantes como tonturas ou desmaios, outras condições de saúde (por exemplo, doença cardíaca ou ataque cardíaco anterior) e histórico familiar (já que alguns tipos de cardiomiopatia ocorrem em famílias).
• Durante um exame físico, o médico ouve o coração com um estetoscópio e verifica sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, inchaço nos tornozelos).
• O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um marcador sanguíneo que está elevado na insuficiência cardíaca.
• Um eletrocardiograma (ECG) é um teste simples e não invasivo que detecta a atividade elétrica do coração e fornece pistas sobre isquemia e insuficiência cardíaca.
• Um ecocardiograma de estresse é um exame de imagem realizado sob estresse físico. Ele usa ondas sonoras para visualizar a estrutura e função do coração, incluindo tamanho, espessura e capacidade de bombeamento (fração de ejeção).
• UMcoronárioangiograma é um procedimento minimamente invasivo que usa imagens de raios X e um corante de contraste injetado para verificar se há estreitamento ou bloqueios nas artérias coronárias.
• Uma ressonância magnética cardíaca (MRI) usa campos magnéticos e ondas de rádio para produzir imagens cardíacas tridimensionais (3D).

Importância do Tratamento

O tratamento da MCI é crítico e muitas vezes pode ser estabilizado com medicamentos e mudanças no estilo de vida. Ainda mais, os danos ao músculo cardíaco podem ser recuperáveis ​​com estratégias de revascularização.

A revascularização refere-se à restauração do suprimento de sangue ao músculo cardíaco lesionado. As duas maneiras de fazer isso são:

• Intervenção coronária percutânea (ICP)
• Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM)

PCI É um procedimento minimamente invasivo que envolve a inserção de um tubo longo e fino (cateter) com um balão vazio através de uma artéria no braço, punho ou virilha. O cateter é enfiado em direção ao coração até atingir a artéria coronária bloqueada. O balão é então inflado, empurrando a placa contra a parede da artéria. Um tubo expansível chamado stent é colocado dentro da artéria para mantê-la aberta para o fluxo sanguíneo.

CABG é uma operação hospitalar realizada por um cirurgião cardiotorácico. Envolve a colheita de vasos sanguíneos saudáveis ​​de outras áreas do corpo e sua fixação cirúrgica nas artérias bloqueadas para redirecionar o fluxo sanguíneo.

Várias terapias médicas para doença arterial coronariana são implementadas para todas as pessoas com MCI, sejam ou não candidatas à revascularização.

Os principais exemplos de tais terapias/comportamentos são:

• Adotar comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​para o coração, como parar de fumar e manter um peso normal
• Medicamentos antiplaquetários para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos (por exemplo, aspirina)
• Medicamentos para baixar a pressão arterial e o colesterol (por exemplo, estatina)

Qualificação para cirurgia

Em indivíduos com cardiomiopatia isquêmica, é necessária uma avaliação completa e personalizada para determinar se ICP, CABG ou nenhuma revascularização (terapia médica isolada) é a opção de tratamento mais segura e eficaz.

Por exemplo, uma cirurgia de revascularização do miocárdio costuma apresentar um risco muito alto de operação para pessoas com insuficiência cardíaca grave ou outras doenças críticas, como doença renal ou pulmonar avançada.

Outros fatores considerados para determinar se uma pessoa é candidata a uma CABG vs. PCI (ou nenhuma) incluem:

• Localização e extensão dos bloqueios das artérias coronárias
• Estado nutricional
• Capacidade da pessoa de participar da reabilitação após a cirurgia
• Se a pessoa não deve receber anticoagulantes (anticoagulantes)

Lista de medicamentos ICM

Além de controlar a doença arterial coronariana, são administrados medicamentos para controlar o aspecto da insuficiência cardíaca na cardiomiopatia isquêmica.

Esses medicamentos têm como objetivo:

• Melhorar os sintomas
• Diminua e possivelmente reverta o dano infligido à capacidade de bombeamento do coração
• Reduzir o risco de hospitalização e morte

Um medicamento importante para insuficiência cardíaca é um diurético (“pílula de água”) como o Lasix (furosemida). Os diuréticos ajudam a livrar o corpo do excesso de líquido nos pés, pernas e abdômen.

Uma combinação de medicamentos com um medicamento de cada uma das seguintes classes de medicamentos também é frequentemente recomendada:

• Um inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como Entreso (sacubitril-valsartan)
• Um betabloqueador, como Coreg (carvedilol)
• Um antagonista do receptor mineralocorticóide (MRA), como Inspra (eplerenona)
• Um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) como Farxiga (dapagliflozina) ou Jardiance (empagliflozina)

Os medicamentos das classes acima são normalmente adicionados um de cada vez para que uma pessoa possa ser monitorada quanto a efeitos colaterais e tolerância – por exemplo, como o medicamento afeta a pressão arterial ou os níveis de potássio.

Monitoramento e Acompanhamento Contínuo

O prognóstico (resultado previsto) da cardiomiopatia isquêmica depende da gravidade do dano ao coração e se o tratamento pode ajudar a estabilizar ou até mesmo reverter o dano.

Se você foi diagnosticado com ICM, é essencial acompanhar de perto o seu cardiologista (médico especializado em doenças cardíacas) e tomar os medicamentos conforme prescrito.

O manejo dos sintomas de insuficiência cardíaca requer atenção cuidadosa aos detalhes, como monitorar seu peso e realizar vários exames de sangue.

É importante mencionar que em muitas pessoas com MCI, um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) e/ou marca-passo para terapia de ressincronização cardíaca (TRC) pode ser colocado.

Um ICM ajuda a prevenir parada cardíaca súbita,e um marcapasso CRT pode melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca e reduzir o risco de hospitalização e morte.Conviver com esses dispositivos requer cuidados e acompanhamento adicionais.