Carcinoma de células renais: sinais, estadiamento e prognóstico

O carcinoma de células renais é um tipo de câncer renal. Este tipo de câncer pode produzir uma variedade de sintomas, incluindo dor, fadiga e sangue na urina. Os fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, exposição a toxinas e histórico familiar de câncer de células renais. 

Os efeitos visíveis do carcinoma de células renais geralmente começam quando o câncer atinge um estágio avançado. Pode ser necessário realizar vários testes de diagnóstico para identificar a causa dos sintomas, porque o carcinoma de células renais tem efeitos muito vagos. Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento pode envolver cirurgia, radiação e quimioterapia.

Este artigo aborda as causas e sintomas do carcinoma de células renais, juntamente com a forma como ele é diagnosticado, estadiado e tratado.

Sintomas de câncer de células renais

Existem muitos efeitos diferentes que podem ocorrer como resultado do carcinoma de células renais. Este câncer começa no rim e também pode metastatizar (se espalhar) para outras áreas do corpo. 

Os primeiros sintomas do carcinoma de células renais podem variar. Você pode sentir alguns dos efeitos, mas é improvável que sinta todos eles.

Os sintomas do carcinoma de células renais podem incluir:

• Fadiga 
• Baixa energia
• Dor abdominal
• Dor no flanco (dor ao lado, abaixo da barriga)
• Dor lombar de um lado
• Uma massa (caroço) na lateral ou na parte inferior das costas
• Sangue na urina (hematúria)
• Inchaço abdominal 
• Perda de apetite
• Perda de peso 
• Febres 

Qualquer um desses sintomas pode ocorrer se o câncer estiver apenas no rim, e você também pode sentir esses efeitos se o câncer se espalhar.

Função renal prejudicada

Com o carcinoma de células renais, a função renal pode ser prejudicada. Isso pode causar sinais físicos específicos, incluindo:

• Hipertensão (pressão alta)devido a alterações no nível de renina (um hormônio produzido pelos rins)
• Eritrocitose (nível elevado de glóbulos vermelhos) devido à produção excessiva de eritropoetina (um hormônio produzido pelos rins que estimula a produção de glóbulos vermelhos)
• Anemia (glóbulos vermelhos baixos) devido a baixos níveis de eritropoietina 

Sintomas de propagação do câncer

O câncer de células renais pode não produzir sintomas até que se espalhe para fora do rim – o que é chamado de câncer de células renais metastático.

Seus primeiros sintomas podem ser causados ​​pelos efeitos do câncer metastático em uma parte diferente do corpo além do rim:

• Dor nas costas pode ocorrer devido à metástase do carcinoma de células renais na coluna 
• Problemas respiratórios ou sensação de desmaio podem ocorrer devido à disseminação do carcinoma de células renais para os pulmões ou coração
• Dores de cabeça ou fraqueza em um lado do corpo
• Podem ocorrer alterações comportamentais, confusão ou convulsões se o carcinoma de células renais se espalhar para o cérebro

Efeitos Paraneoplásicos

Às vezes, o carcinoma de células renais pode causar um efeito descrito como síndrome paraneoplásica. Isto pode ocorrer se o tumor produzir hormônios ou outras substâncias que afetem partes distantes do corpo.

Por exemplo, o carcinoma de células renais pode causar ataxia (um problema grave de equilíbrio) se o tumor produzir células imunológicas que ataquem o cerebelo (a parte do cérebro que controla o equilíbrio).

Os efeitos paraneoplásicos podem ocorrer mesmo quando o tumor é muito pequeno.

O que causa o câncer de células renais?

As células renais são um tipo de célula dos rins. O carcinoma de células renais geralmente envolve apenas um rim, mas pode afetar ambos os rins. Os rins são órgãos que equilibram fluidos e produtos químicos no corpo. Seus rins filtram o sangue para remover resíduos. Eles produzem urina, que contém os resíduos que seu corpo não necessita.

Existem vários fatores de risco associados ao carcinoma de células renais. O tabagismo e a exposição a produtos químicos tóxicos são considerados as principais causas deste tipo de câncer.

Obesidade, hipertensão e diabetes são considerados factores de risco, embora não esteja completamente claro porquê ou como estas condições podem levar ao carcinoma de células renais.

Medicamentos que são metabolizados e desintoxicados nos rins, como medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), também estão associados ao carcinoma renal.

Exposição a Toxinas 

Os especialistas sugerem que certos produtos químicos são nefrotóxicos – o que significa que danificam os rins. Produtos químicos como materiais industriais e pesticidas podem prejudicar os rins.

Quando os rins são danificados, as células renais podem cicatrizar, mas também podem sofrer uma transformação cancerígena. Pode levar meses de exposição à toxina antes que o carcinoma de células renais se desenvolva.

Genética 

Você também pode ter uma predisposição genética para desenvolver carcinoma de células renais se tiver histórico familiar de câncer renal. Outro fator de risco familiar, a doença de von Hippel-Lindau, é uma condição caracterizada pelo desenvolvimento de tumores em órgãos de todo o corpo.

Como o carcinoma de células renais se espalha 

O carcinoma de células renais pode se espalhar do rim para outras áreas do corpo. Pode aumentar dentro dos rins e crescer nas glândulas supra-renais, que são adjacentes aos rins. As glândulas supra-renais são pequenos órgãos que produzem e liberam hormônios. Cada rim possui uma glândula adrenal localizada logo acima dele.

As células cancerígenas também podem entrar na corrente sanguínea ou nos vasos linfáticos, espalhando-se para outras áreas do corpo. O câncer pode então crescer em outros órgãos, como pulmões, ossos ou cérebro, causando sérios danos a essas áreas. 

Diagnóstico de carcinoma de células renais 

Freqüentemente, o carcinoma de células renais é identificado em um exame de imagem. Pode ser observado antes que ocorra qualquer sintoma (quando um teste é feito por outro motivo médico). Geralmente são necessários exames adicionais, como exames de sangue, biópsia ou pesquisa de lesões metastáticas.

Se você tiver algum dos sintomas do carcinoma de células renais, sua equipe médica irá avaliá-lo com histórico médico, exame físico e testes de diagnóstico. 

Seu histórico médico incluirá perguntas sobre seus sintomas, seu histórico de tabagismo e exposições a produtos químicos ambientais, bem como seus medicamentos e quaisquer outras doenças ou condições que você tenha.

Seu exame físico incluirá um exame abdominal, que pode identificar sensibilidade ou aumento dos rins. Sua equipe médica verificará sua pressão arterial.

Exames de sangue

Os sintomas associados ao câncer de células renais são vagos e também podem ser sinais de muitas condições médicas diferentes. Seus médicos podem solicitar um hemograma completo (CBC) ou níveis de eletrólitos. Esses testes geralmente dão à equipe médica uma ideia sobre sua saúde geral. 

Se você tiver anemia ou eritrocitose, seu hemograma mostrará uma contagem alterada de glóbulos vermelhos. Se seus rins começarem a falhar, seus níveis de eletrólitos (como cálcio, fósforo ou magnésio) podem estar alterados.

Teste de urina

Um teste de urinálise (UA) é um teste simples que envolve a análise de sua urina. A amostra de fluido pode ser analisada com uma avaliação microscópica. Sua equipe médica pode avaliar sua urina para ver se há sangue, proteínas ou células cancerosas – todos sinais de câncer de células renais. 

A insuficiência renal pode causar uma alteração na concentração de eletrólitos na urina. 

Além disso, outras doenças podem ser diagnosticadas com AU. O diabetes geralmente resulta em excesso de glicose na urina. As infecções nos rins ou na bexiga geralmente causam um aumento nos glóbulos brancos. Os organismos infecciosos que causam essas infecções também podem frequentemente ser identificados na urina.

Imagem

Exames de imagem, como raio-X, tomografia computadorizada (TC), ultrassom ou ressonância magnética (MRI) podem ser usados ​​para obter uma imagem do seu rim. 

Se houver preocupação com o câncer metastático, sua equipe médica também poderá obter exames de imagem para examinar outras áreas do seu corpo. Uma cintilografia óssea pode ser usada para identificar lesões nos ossos. 

Freqüentemente, os exames de imagem podem diferenciar entre câncer e outras condições, como infecções, lesões traumáticas, cistos e inflamação. Quando há incerteza sobre a lesão, ou sempre que são necessárias informações mais detalhadas, a biópsia pode ser o próximo passo. 

Biópsia 

Pode ser necessário fazer uma biópsia do rim. Este é um procedimento cirúrgico intervencionista no qual o médico coleta uma amostra de tecido renal (geralmente com uma agulha muito fina) para que possa ser examinada ao microscópio.

Com uma biópsia, seus médicos podem avaliar se um crescimento nos rins é uma infecção, uma lesão inflamatória ou câncer. Uma biópsia também pode determinar o tipo de câncer e a agressividade do câncer (frequentemente descrito como grau de câncer). Identificar sua doença e tipo de câncer ao microscópio é muito importante no planejamento do tratamento médico correto.

Se houver preocupação de que o câncer possa ter se espalhado, você também pode precisar fazer uma biópsia dos gânglios linfáticos próximos ou de outras áreas do corpo, como os pulmões. 

Preparação e classificação 

Seu tumor receberá um estágio e uma nota.Essas designações são usadas para ajudar sua equipe médica no planejamento de seu tratamento. A classificação do tumor é uma descrição de quão agressivo é o tumor e quão rapidamente se espera que ele cresça e se espalhe.

A classificação é baseada em uma combinação de fatores, incluindo a aparência microscópica do tumor e seu tamanho e localização. O estágio do tumor descreve até que ponto o tumor cresceu ou se espalhou pelo corpo. 

Tratamento 

Existem vários tratamentos utilizados para o carcinoma de células renais. Isso inclui a remoção cirúrgica do tumor, radioterapia para reduzir o tumor e terapias como quimioterapia, terapia imunológica e/ou terapia direcionada para matar células tumorais.

Além disso, você recebe tratamento sintomático que ajuda a aliviar os efeitos do seu tumor. 

Cirurgia 

Pode ser necessário remover o tumor do rim ou remover todo o rim. A cirurgia também pode ser usada para remover lesões metastáticas de outras partes do corpo.

Existem vários tipos de cirurgia renal utilizados para remoção do carcinoma de células renais:

• Nefrectomia parcial: Com este procedimento, a parte do rim que contém o tumor deve ser removida.
• Nefrectomia simples: Isso está removendo todo o seu rim.
• Nefrectomia radical: pode ser necessário remover todo o rim, juntamente com as estruturas circundantes, como gânglios linfáticos, vasos sanguíneos e/ou a glândula adrenal.

Você pode sobreviver com apenas um rim. Se ambos os rins estiverem danificados ou removidos, você precisará fazer diálise.

A diálise é um procedimento que envolve a filtração do sangue para que os resíduos possam ser removidos do corpo. Se seus rins estiverem ausentes ou não funcionarem, você precisará fazer diálise várias vezes por semana.

Radiação 

A radioterapia é um tratamento que utiliza raios poderosos para destruir células tumorais. Você pode receber radiação direcionada ao câncer nos rins e/ou às lesões metastáticas em outras áreas do corpo.

Dependendo da sua situação, você pode fazer radioterapia antes ou depois da ressecção cirúrgica do tumor.

Quimioterapia, Terapia Imunológica, Terapia Direcionada 

Os medicamentos aprovados para o tratamento do carcinoma de células renais incluem:

• Quimioterapia:Destrói células em crescimento ativo
• Terapia imunológica:Usa um processo que aciona o sistema imunológico para destruir células tumorais
• Terapia direcionada:Um tipo de terapia que destrói especificamente as células tumorais.

Keytruda (pembrolizumabe) é um anticorpo monoclonal administrado junto com outras terapias direcionadas, como Inlyta (axitinibe) ou Lenvima (lenvatinibe) para tratar carcinoma de células renais.

Keytruda foi aprovado para o tratamento adjuvante de adultos com carcinoma de células renais com risco de recorrência após nefrectomia ou após nefrectomia e ressecção de lesões metastáticas. As terapias adjuvantes ajudam a evitar o retorno do câncer.

Todos esses medicamentos são poderosos e podem produzir efeitos colaterais graves durante o tratamento e a recuperação.

Tratamento Sintomático 

Além dos tratamentos que visam reduzir ou remover o tumor, você também pode precisar de cuidados médicos para aliviar os efeitos do tumor. Por exemplo, você pode receber uma transfusão de sangue se os seus glóbulos vermelhos estiverem extremamente baixos.

Você pode receber medicamentos anti-hipertensivos para controlar sua pressão arterial. E, se você perdeu peso devido ao câncer, pode precisar de tratamento para ajudar a aumentar o apetite. O seu médico também pode prescrever vitaminas, minerais, proteínas ou outros suplementos para ajudar a manter as necessidades nutricionais do seu corpo.