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Carcinoma de células de Merkel vs. Carcinoma de células escamosas
As células de Merkel são receptores formados por células neuroendócrinas que são conectadas por terminações nervosas e levam a sensação de toque e vibração ao cérebro e estão localizadas na epiderme.[1].
As células escamosas são células planas de origem epitelial que formam a camada mais externa e superior da pele e até mesmo da epiderme. São células contendo queratina que desempenham a função de proteger o corpo contra traumas e escoriações, mantendo sua continuidade.
O crescimento excessivo irrestrito de ambas as células devido a vários fatores leva aos seus respectivos cânceres. O câncer de células escamosas é muito mais comum que o câncer de células de Merkel. O carcinoma de células escamosas representa 20% do total de cânceres de pele de origem não melanomatosa, enquanto, por outro lado, o câncer de células de Merkel é um câncer bastante raro de ser encontrado sozinho[2]. Está associado a outros cânceres de pele e é encontrado em múltiplas síndromes de câncer de pele.
Esses cânceres diferem muito em sua apresentação e sinais. O carcinoma de células de Merkel geralmente se apresenta como nódulo de pequeno tamanho na pele, principalmente nas regiões da cabeça e pescoço, com propriedade de mudar de cor como azul, roxo, vermelho, etc., enquanto o carcinoma espinocelular se apresenta como lesão ulcerativa rasa com margens elevadas e presença de placas marca sua configuração.
Os fatores responsáveis por ambos os tipos de câncer são quase os mesmos. A exposição prolongada à luz solar, em especial aos raios ultravioleta, é fator de risco e etiológico para os cânceres de pele. A exposição solar de alto grau por longos períodos pode levar ao carcinoma de células escamosas, mas por outro lado, a exposição de baixa intensidade por longos períodos pode levar ao carcinoma de células de Merkel. Os raios UV podem levar a mutações na genética das células da pele e o gene comumente encontrado que sofre mutação é o gene Tp53. É um gene supressor de tumor e sua supressão pode levar à estimulação de oncogenes responsáveis pela redução da morte celular.
Vários defeitos do sistema imunológico, como a incapacidade de reparar o DNA nas células da pele, conhecidos como xeroderma pigmentoso, também podem levar ao acúmulo de mutações nas células que podem desencadear o carcinoma de células escamosas com muito mais frequência do que o carcinoma de células de Merkel, que é relativamente raro.
A exposição à radiação ionizante, como raios X, raios gama, etc., pode facilmente impulsionar essas mutações nas células e pode levar ao crescimento canceroso. A imunossupressão também é fator etiológico para o desencadeamento do câncer de pele. Como há maior incidência de carcinoma de células escamosas do que de carcinoma de células de Merkel, esses fatores são comumente associados a cânceres de células escamosas.
Ambos os cânceres têm como tratamento de escolha a ressecção cirúrgica da lesão, mas a lesão do carcinoma escamoso requer mais margens para ser ressecada devido à apresentação ulcerativa, enquanto o carcinoma de células de Merkel está associado mais frequentemente à dissecção de linfonodos devido à maior taxa metastática. A microcirurgia de Moh é realizada em ambos os tipos de câncer.
Embora ambos possam ser de natureza metastática, o câncer de células de Merkel é mais metastático e está associado a um prognóstico pior do que o carcinoma escamoso. As chances de tratamento e sobrevivência são maiores no carcinoma espinocelular.
Conclusão
Os cânceres de células escamosas apresentam um número muito maior de casos do que o câncer de células de Merkel devido à forte associação com fatores etiológicos. O carcinoma de células de Merkel é relatado em menor número do que o carcinoma de células escamosas devido à diferença na apresentação. O carcinoma de células de Merkel parece um nódulo na apresentação que é menos ameaçador para um homem comum, enquanto o carcinoma de células escamosas se apresenta como uma lesão ulcerativa que parece muito mais perigosa e ameaçadora de fazer com que os pacientes relatem precocemente e com mais frequência. É importante saber que ambos são letais e devem ser denunciados. Nenhum nódulo ou úlcera deve ser menosprezado por causa de sua aparência, pois pode se tornar mais do que incômodo para os pacientes.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/870538-overview?src=android&devicetype=android&osversion=9&appversion=6.1.1&src=medscapeapp-android&ref=share
- https://emedicine.medscape.com/article/1965430-overview?src=android&devicetype=android&osversion=9&appversion=6.1.1&src=medscapeapp-android&ref=share
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