Câncer de pulmão em adultos jovens

A maioria das pessoas pensa no cancro do pulmão como uma doença de pessoa idosa, mas também afecta os jovens. O câncer de pulmão é menos comum entre os jovens e os fatores de risco e os tipos de câncer de pulmão são diferentes dos dos adultos mais velhos. O câncer de pulmão em adultos jovens requer tratamento abrangente e precoce, e os resultados geralmente são bons.

Idade e sexo

A idade média do diagnóstico de câncer de pulmão é de 70 anos.Aproximadamente 53% dos casos ocorrem em adultos entre 55 e 74 anos, enquanto 37% ocorrem em pessoas com mais de 75 anos.

Apenas 10% dos cancros do pulmão ocorrem em pessoas com menos de 55 anos e a taxa diminui a cada década anterior a essa idade.

De acordo com um estudo de 2019 publicado no Journal of Cancer, cerca de 1,4% dos cancros do pulmão ocorrem em pessoas com 35 anos ou menos.

No geral, a distribuição do câncer de pulmão por gênero é de 57,8% do sexo masculino e 45,9% do sexo feminino.Entre os jovens, a doença afecta mais frequentemente as mulheres jovens do que os homens jovens.

Tipo e estágio do câncer

O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer de pulmão em geral e é o tipo predominante de câncer de pulmão que afeta adultos com menos de 35 anos.

Pessoas mais jovens tendem a ter câncer de pulmão mais avançado no momento do diagnóstico, com aproximadamente metade apresentando doença em estágio 4 (também conhecido como câncer metastático).

A metástase, a propagação do câncer a partir do local do tumor primário, é o sinal de uma doença avançada e incurável. Em pessoas mais jovens, a metástase geralmente afeta um único órgão, mais frequentemente a pleura (o revestimento dos pulmões), o tecido pulmonar, os ossos, o fígado e o cérebro.

Acredita-se que o diagnóstico tardio seja a principal razão para a elevada taxa de cancros do pulmão avançados em pessoas mais jovens. O câncer de pulmão geralmente não é algo em que os médicos pensem quando um jovem apresenta sintomas respiratórios.

E as radiografias de tórax normalmente não detectam o câncer de pulmão nos estágios iniciais, em parte porque os adenocarcinomas se desenvolvem nas periferias externas do pulmão, e não nas vias aéreas ou no pulmão central (como os carcinomas de células escamosas).

Causas

O câncer de pulmão geralmente está associado ao tabagismo. Na verdade, cerca de 85% dos casos e 90% das mortes por cancro do pulmão podem ser diretamente atribuídos ao fumo do cigarro.

Mas de acordo com uma revisão de 2018 emPesquisa Translacional do Câncer de Pulmão,os jovens com cancro do pulmão têm muito mais probabilidade de não serem fumadores do que de serem fumadores.

Acredita-se que a genética desempenhe um papel mais substancial no câncer de pulmão entre os jovens.

Três mutações genéticas comumente associadas ao adenocarcinoma pulmonar são:

• Mutações de EGFR, a alteração genética mais comum em pessoas com adenocarcinoma pulmonar
• Rearranjos ROS1, encontrados em 1% a 2% das pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas, como o adenocarcinoma
• Rearranjos ALK, uma das mutações mais comuns observadas em pessoas que nunca fumaram, encontrada em 3% a 13% das pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas

Até 59% dos jovens com cancro do pulmão terão estas e outras mutações genéticas. Mutações ROS1 e rearranjos ALK são mais comuns em jovens com câncer de pulmão e estão quase sempre associados a doenças agressivas.

Outras mutações menos comuns incluem HER2 e BRAF2, que também estão ligadas ao cancro da mama.

Acredita-se que a história familiar seja um importante fator de risco para câncer de pulmão em adultos jovens. Uma revisão de 2017 na revista Cartas de Oncologia concluíram que ter um pai ou irmão com câncer de pulmão aumenta o risco da doença em 50% em comparação com pessoas sem histórico familiar.

Ainda assim, as descobertas estão longe de ser conclusivas. Alguns estudos, de facto, não conseguiram encontrar provas de uma associação familiar em jovens com cancro do pulmão, sugerindo que diagnósticos tardios em conjunto com outros factores de risco (como o fumo passivo, a exposição ao radão em casa ou a poluição do ar) contribuem para o risco.Mais pesquisas são necessárias.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico de câncer de pulmão em jovens é igual ao diagnóstico em adultos mais velhos. Pode envolver exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) e procedimentos investigativos como broncoscopia e citologia de escarro. O câncer de pulmão pode ser diagnosticado definitivamente com uma biópsia.

Com base no estadiamento e na classificação da doença, o tratamento envolveria muitas das mesmas opções utilizadas em idosos.

Os tratamentos podem incluir:

• Cirurgia, que geralmente é usado para cânceres em estágio 1, estágio 2 e alguns cânceres em estágio 3
• Quimioterapia destrói células cancerígenas
• A radioterapia é usada antes ou depois da cirurgia ou quimioterapia para reduzir o tumor
• A imunoterapia inclui medicamentos como Opdivo (nivolumabe) ou Keytruda (pembrolizumabe) para estimular uma resposta imunológica defensiva em pessoas com câncer de pulmão em estágios 3 e 4

Terapias direcionadas

As terapias direcionadas são uma classe mais recente de medicamentos que funcionam ligando-se a receptores únicos em uma célula cancerosa mutada. Como a droga se liga apenas a esses receptores, esses tratamentos causam menos efeitos colaterais que a quimioterapia.

Existem vários medicamentos direcionados aprovados para o tratamento do câncer de pulmão nos Estados Unidos.

Alguns dos mais comumente usados:

• Tagrisso (osimertinibe), usado no tratamento direcionado de primeira linha de tumores positivos para EGFR
• Erlotinibe, usado para tumores com certas mutações de EGFR
• Vizimpro (dacomitinibe), para uso em pessoas com certas mutações de EGFR
• Halkori (crizotinibe) / Ibtrozi (taletrectinibe), para pessoas cujo tumor tem um rearranjo ROS1 ou ALK4-EML

Outros medicamentos direcionados incluem:

• Alecensaro (alectinibe), usado para tumores metastáticos ALK-positivos
• Alunbrig (brigatinibe), usado para tumores metastáticos ALK-positivos
• Zykadia (ceritinibe), usado para tumores metastáticos ALK-positivos
• Lorbrena (lorlatinibe), usado para tumores metastáticos ALK-positivos
• Rozlytrek (entrectinibe), usado para tumores metastáticos positivos para ROS-1 e tumores metastáticos positivos para NTRK
• Trabecta (capmatinibe), usado para tumores metastáticos com mutação de salto do exon 14 da transição mesenquimal-epitelial [MET]
• Retevmo (selpercatinibe), usado para tumores metastáticos positivos para RET
• Tafinlar (dabrafenibe) / Mekinist (trabetinibe), usado para tumores metastáticos com mutações BRAF V600E
• Gilotrif (afatinibe), usado para tumores metastáticos com certas mutações de EGFR
• Iressa (gefitinibe), usado para tumores metastáticos com certas mutações de EGFR
• Braftovi (encorafenibe) / Mektovi (binimetinibe),usado para tumores metastáticos com mutações BRAF V600E

Os jovens têm maior probabilidade do que os adultos mais velhos de ter mutações genéticas, como ALK4-EML, e são mais propensos a serem candidatos a terapias direcionadas.

Como muitos cânceres de pulmão associados a essas mutações genéticas são tratáveis ​​com terapias direcionadas, o teste genético (também conhecido como perfil genético ou molecular) é fortemente recomendado para verificar se um jovem tem uma mutação associada ao câncer de pulmão.

Prognóstico

Apesar de os cancros do pulmão em jovens tenderem a estar avançados quando são diagnosticados pela primeira vez, o seu resultado previsto (prognóstico) tende a ser melhor do que o dos adultos mais velhos com o mesmo estádio e tipo de cancro.

As pessoas mais jovens são geralmente mais capazes de tolerar as terapias contra o cancro.O uso de medicamentos direcionados também ajuda a aumentar a probabilidade de sobrevivência livre de progressão sustentada em jovens.

Recursos

Estão disponíveis recursos para jovens adultos com cancro do pulmão, incluindo grupos de apoio locais e online e organizações sem fins lucrativos dedicadas exclusivamente a jovens com a doença.

Entre eles:

• A Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation oferece apoio a pessoas com 50 anos ou menos, ajudando-as a navegar no sistema de saúde e nos vários programas de ajuda financeira disponíveis para elas.
• Stupid Cancer: The Voice of Young Adult Cancer é uma comunidade de apoio que se reúne on-line e pessoalmente para capacitar jovens adultos com câncer. Há também um programa de rádio “Stupid Cancer”, bem como encontros regionais e uma cúpula anual.
• O Ulman Cancer Fund for Young Adults fornece informações, recursos e aconselhamento a jovens adultos que vivem com cancro. Isso inclui ajuda relacionada a decisões de tratamento, moradia, bolsas de estudo, empregos, assistência financeira, questões de fertilidade e aconselhamento geral de saúde e bem-estar.

As redes sociais também podem ser um recurso para jovens com cancro do pulmão. Por exemplo, você pode usar a hashtag #LCSM (que significa mídia social sobre câncer de pulmão) para identificar postagens no Twitter e participar da conversa.